楊亞萍，顧燕芳，孫 慧，王相峰吳貞紅

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院院長(zhǎng)室；2門(mén)診辦；3信息科，江蘇 無(wú)錫 214002）

2016年二孩政策全面實(shí)施，各醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療業(yè)務(wù)量逐年上升，就診壓力日益增大，孕婦掛號(hào)難、建卡難、排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)間短問(wèn)題凸顯，就診環(huán)節(jié)中輔助檢查、結(jié)賬繳費(fèi)、重復(fù)排隊(duì)、擁擠等問(wèn)題也更為明顯。同年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，計(jì)劃中明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障患者隱私的前提下，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、通訊網(wǎng)絡(luò)等途徑，為患者提供信息查詢服務(wù)，推送診療、用藥、異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息及相關(guān)健康保健知識(shí)等?？梢?jiàn)，利用信息通信技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，為患者提供便捷、人性化、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)已成為新的發(fā)展趨勢(shì)。

1 背景及現(xiàn)狀介紹

婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)是婦幼保健業(yè)務(wù)發(fā)展的內(nèi)在要求［1］。婦幼保健信息系統(tǒng)的建設(shè)，不僅滿足傳統(tǒng)意義上的婦幼保健業(yè)務(wù)需求，并可適應(yīng)以個(gè)人為中心的健康檔案建設(shè)需求，實(shí)現(xiàn)流程的優(yōu)化和服務(wù)的提升。在新醫(yī)改的推動(dòng)下，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)對(duì)婦幼保健信息化工作提出了新的要求，促使婦幼保健信息化要有更加豐富的內(nèi)涵和更加寬廣的應(yīng)用領(lǐng)域。有調(diào)查顯示：移動(dòng)醫(yī)療類APP用戶中74.52%為女性用戶，同時(shí)35歲以下用戶占82.23%。婦幼保健的受眾人群多為年輕的80后、90后，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用接受程度高、學(xué)習(xí)使用速度快，市場(chǎng)已經(jīng)有一大批互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品在母嬰領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，但這種應(yīng)用與婦幼保健的業(yè)務(wù)是脫離的，也缺乏本地衛(wèi)生行業(yè)資源的支持，并不能為婦幼保健的服務(wù)和管理提供更多的支持。我國(guó)已經(jīng)建立了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，成為世界上最大的婦嬰衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息傳遞和共享，與各相關(guān)平臺(tái)和系統(tǒng)互聯(lián)互通是婦幼衛(wèi)生信息管理未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)，在此基礎(chǔ)上，“婦嬰管理”信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。

“婦嬰管理”信息系統(tǒng)簡(jiǎn)稱樂(lè)孕APP項(xiàng)目，源于2017年無(wú)錫市衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康“生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建”課題（編號(hào)FYKY201706），旨在通過(guò)該課題研究，圍繞“生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)”內(nèi)容，開(kāi)展業(yè)務(wù)流程再造、服務(wù)舉措創(chuàng)新，完善提升信息化管理模式，提升醫(yī)院及基層“生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)”的能力。為轄區(qū)內(nèi)婦女兒童提供更為順暢、便捷、連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，滿足全面二孩政策實(shí)施后明顯增長(zhǎng)的生育服務(wù)需求，改善群眾就診體驗(yàn)，提升滿意度。同時(shí)通過(guò)研究實(shí)踐，形成比較成熟、省內(nèi)領(lǐng)先的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式，進(jìn)行推廣應(yīng)用，提高轄區(qū)整體規(guī)范化服務(wù)水平。

2 “婦嬰管理”信息系統(tǒng)概況

無(wú)錫市婦幼保健院年產(chǎn)科分娩量達(dá)12 000～14 000人次，產(chǎn)科門(mén)診年檢人數(shù)164 000人次，日檢量400多人次。2016年始，我院作為樂(lè)孕APP運(yùn)行試點(diǎn)醫(yī)院，歷經(jīng)開(kāi)發(fā)、調(diào)試、運(yùn)行、修改，實(shí)現(xiàn)月累計(jì)注冊(cè)綁定用戶1 500～1 800人次，日活躍度25%，周活躍度59%，月活躍度達(dá)89%，使用過(guò)程中根據(jù)需求不斷優(yōu)化，得到醫(yī)生及孕產(chǎn)婦的一致好評(píng)。

2.1 項(xiàng)目簡(jiǎn)介

樂(lè)孕APP項(xiàng)目系統(tǒng)由我的醫(yī)院、預(yù)約掛號(hào)、自助建檔、充值繳費(fèi)、我的報(bào)告、母子健康手冊(cè)、健康一體機(jī)、吃什么等八大模塊組成。利用“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)模式，逐步啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診、在線健康咨詢，推廣網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、候診提醒與分診、費(fèi)用移動(dòng)支付、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、病情跟蹤隨訪、滿意度評(píng)價(jià)以及孕產(chǎn)婦和兒童健康管理提醒等便捷服務(wù)。在完善婦幼健康服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)我院產(chǎn)科診療系統(tǒng)與市婦幼健康服務(wù)信息系統(tǒng)的精準(zhǔn)對(duì)接。

2.2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能介紹

2.2.1 我的醫(yī)院。展示孕婦綁定醫(yī)院的詳細(xì)說(shuō)明。孕婦在我院建檔后即可以通過(guò)我的醫(yī)院獲知產(chǎn)科門(mén)診的就診流程、孕期的各項(xiàng)檢查及注意事項(xiàng)、住院須知。

2.2.2 預(yù)約掛號(hào)。患者利用二代身份證實(shí)名注冊(cè)，即可選擇所需就診科室及醫(yī)生。執(zhí)行實(shí)時(shí)付費(fèi)，既可縮短掛號(hào)時(shí)間，也可控制病人爽約［2］。系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)輔助排隊(duì)，分時(shí)段進(jìn)行預(yù)約。目的在于引導(dǎo)病人在指定時(shí)間范圍內(nèi)到達(dá)醫(yī)院就診，一方面患者自行安排就診時(shí)間，另一方面讓醫(yī)院的候診人流不會(huì)過(guò)分集中［3］?；颊哳A(yù)約就診信息可永久保存，故復(fù)診孕婦掛號(hào)后，系統(tǒng)自動(dòng)檢索，提取病人就診信息及檢查檢驗(yàn)結(jié)果供醫(yī)生參考，提高醫(yī)生的工作效率，防止誤診誤治情況發(fā)生。

2.2.3 充值繳費(fèi)。自費(fèi)患者可以通過(guò)網(wǎng)銀或者支付寶充值，預(yù)支付就診所需要的費(fèi)用，就診過(guò)程中無(wú)需再排隊(duì)繳費(fèi)，憑身份證完成各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)，診療結(jié)束可以查詢本次產(chǎn)檢總費(fèi)用，無(wú)需再次排隊(duì)結(jié)賬。

2.2.4 自助建檔。孕婦在APP中自助建檔，建檔信息在初孕門(mén)診時(shí)由醫(yī)師確認(rèn)資料后完成保存，電子化資料的填寫(xiě)較既往紙質(zhì)資料的填寫(xiě)更快捷、準(zhǔn)確；App中填寫(xiě)資料的項(xiàng)目大多為下拉菜單式，孕婦填寫(xiě)時(shí)只用選擇而不用輸入，操作容易；系統(tǒng)自動(dòng)同步孕婦基礎(chǔ)資料至婦幼信息系統(tǒng)的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中，節(jié)約了建冊(cè)時(shí)間，提升孕產(chǎn)婦在孕檢過(guò)程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)性和參與性。

2.2.5 我的報(bào)告。孕婦完成檢驗(yàn)檢查后無(wú)須至檢驗(yàn)檢查科室獲取報(bào)告單，可直接在手機(jī)上獲知自己的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，減少來(lái)院查詢報(bào)告的往返時(shí)間，需要紙質(zhì)報(bào)告單時(shí)，可選擇到醫(yī)院自助打印機(jī)打印。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告值，醫(yī)院會(huì)負(fù)責(zé)電話聯(lián)系，督促及時(shí)復(fù)診。

2.2.6 母子健康手冊(cè)。母子健康手冊(cè)是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2017年在全國(guó)范圍內(nèi)推廣使用的統(tǒng)一手冊(cè)，內(nèi)容包含國(guó)家惠民利民衛(wèi)生計(jì)生政策、免費(fèi)提供的婦幼健康服務(wù)內(nèi)容、重要的醫(yī)學(xué)檢查記錄、健康教育知識(shí)、孕產(chǎn)婦的經(jīng)歷感受及孩子的成長(zhǎng)記錄5部分內(nèi)容，分為孕前篇、孕產(chǎn)期篇、兒童篇和預(yù)防接種篇，主要服務(wù)于計(jì)劃懷孕婦女、孕婦和0～6歲兒童。樂(lè)孕APP中這一模塊為母子健康手冊(cè)的電子版，孕產(chǎn)婦通過(guò)手冊(cè)填寫(xiě)懷孕經(jīng)歷，感受孩子的成長(zhǎng)記錄，并實(shí)時(shí)接收兒童健康管理的相關(guān)信息推送，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的婦嬰健康全過(guò)程指導(dǎo)。

2.2.7 健康一體機(jī)。孕婦可憑身份證或樂(lè)孕APP掃描一體機(jī)二維碼，使用一體機(jī)自助進(jìn)行包括身高、體重、血壓等體征數(shù)據(jù)的測(cè)量，數(shù)據(jù)同步上傳至孕婦樂(lè)孕APP手機(jī)端并共享至院內(nèi)圍產(chǎn)系統(tǒng)中，便于醫(yī)師調(diào)閱數(shù)據(jù)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。樂(lè)孕APP能夠永久保存孕婦孕期所有的健康一體機(jī)測(cè)量數(shù)據(jù)，也便于孕婦進(jìn)行自我健康管理。

2.2.8 吃什么。通過(guò)錄入體征數(shù)據(jù)（來(lái)自系統(tǒng)或用戶自行添加），后臺(tái)把評(píng)估結(jié)果展現(xiàn)給用戶，讓用戶明白飲食的注意事項(xiàng)，并有相應(yīng)菜譜的推薦。還分類建立了食材庫(kù)，標(biāo)注每種食材的簡(jiǎn)介及營(yíng)養(yǎng)助力以及各孕期的可食性，供孕婦參考選擇。

3 應(yīng)用效果

3.1 全面改善孕產(chǎn)婦就診體驗(yàn)

我院在初診孕婦中即推行樂(lè)孕APP系統(tǒng)，樂(lè)孕完整的一次產(chǎn)檢體驗(yàn)為：建檔（使用APP進(jìn)行自助建檔，使用健康一體機(jī)測(cè)量身高、體重、血壓并自動(dòng)傳入門(mén)診系統(tǒng)）；滿意度評(píng)價(jià)（就診后，用戶從“樂(lè)孕”中查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告，并對(duì)此次產(chǎn)檢進(jìn)行滿意度評(píng)分）；產(chǎn)檢提醒（樂(lè)孕根據(jù)孕產(chǎn)婦末次月經(jīng)時(shí)間提醒孕產(chǎn)婦本次產(chǎn)檢時(shí)間，同時(shí)推送產(chǎn)檢須知）；預(yù)約掛號(hào)（使用“樂(lè)孕”進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，可以按時(shí)段預(yù)約指定的醫(yī)師）。使用樂(lè)孕后，產(chǎn)科專家號(hào)預(yù)約率達(dá)90%，普通號(hào)預(yù)約率達(dá)75%以上，較好地避免了孕婦來(lái)院排隊(duì)掛號(hào)現(xiàn)象，并且能夠讓孕婦自愿選擇就診醫(yī)師，孕婦在院門(mén)診平均就診時(shí)間較以往縮短50%以上，極大程度緩解了門(mén)診壓力，改善了門(mén)診就診秩序，在提高工作效率的同時(shí)提升了醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。

3.2 輔助孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我健康管理

通過(guò)用戶產(chǎn)檢數(shù)據(jù)定向推送相關(guān)孕育健康指導(dǎo)及知識(shí)。通過(guò)用戶自評(píng)表，分析用戶健康狀況，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，直接對(duì)接指定物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，從而實(shí)現(xiàn)智能健康監(jiān)測(cè)管理。在提供相應(yīng)健康宣教的同時(shí)，由孕婦講堂負(fù)責(zé)推送健康服務(wù)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)孕育狀態(tài)跟蹤管理，打造完整生育鏈。

3.3 運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段對(duì)用戶進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析和管理

通過(guò)和孕婦信息資源庫(kù)的對(duì)接，樂(lè)孕APP獲取到孕婦的健康數(shù)據(jù)，以孕產(chǎn)期孕檢指標(biāo)數(shù)據(jù)為核心建立孕婦數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)后臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)的加工，給每位孕產(chǎn)婦建立個(gè)性化的模型，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)。所有數(shù)據(jù)并且同步上傳市級(jí)婦幼平臺(tái)（罡正社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)的匯總，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，搭建基于婦幼保健院、醫(yī)院產(chǎn)科等數(shù)據(jù)上傳的母嬰健康數(shù)據(jù)中心，并作為母嬰健康服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源，為衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)提供統(tǒng)計(jì)監(jiān)管服務(wù)。

4 結(jié)論

為提升醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者看病就醫(yī)感受，我院把信息化手段作為新的質(zhì)量管理工具，運(yùn)用于產(chǎn)科門(mén)診管理中，在有效改善醫(yī)療整體品質(zhì)的同時(shí)，解決了二孩政策開(kāi)放而涌現(xiàn)的孕產(chǎn)婦建卡掛號(hào)難、就診過(guò)程復(fù)雜等問(wèn)題。樂(lè)孕APP系統(tǒng)使婦幼保健全業(yè)務(wù)流程信息化，通過(guò)平臺(tái)將現(xiàn)有婦幼保健事業(yè)開(kāi)展與孕產(chǎn)婦的健康服務(wù)緊密結(jié)合，優(yōu)化現(xiàn)有業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療服務(wù)流程，提高婦幼保健服務(wù)水平。在提高孕婦對(duì)健康管理重要性的認(rèn)知，提高系統(tǒng)安全性設(shè)計(jì)以保證患者個(gè)人信息不會(huì)泄露，開(kāi)發(fā)兒童保健模塊等方面，還將在今后的運(yùn)行中進(jìn)一步完善豐富。