李靖

★腫瘤微創(chuàng)介入，脫穎而出

接受了來訪，尹主任介紹說：腫瘤介入治療主要基于在影像引導下，經(jīng)腫瘤供養(yǎng)的動脈，插管灌注化療藥物及栓塞藥物等方法，大大提高腫瘤內(nèi)的藥物濃度，切斷腫瘤的營養(yǎng)來源，促使腫瘤缺血壞死。這樣的雙重打擊其療效較全身化療明顯提高，且副作用少。

腫瘤微創(chuàng)介入，目前包括血管介入和非血管介入。血管介入治療是在影像引導下，采用導管進入腫瘤供血動脈內(nèi)灌注抗癌藥物及血管堵塞性物質(zhì)；非血管介入治療是指在影像引導下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤局部，通過物理、化學、放射等方法，達到滅活腫瘤，減輕瘤負荷的目的。

腫瘤微創(chuàng)介入治療發(fā)展至今不過短短40余年，卻以其微創(chuàng)、安全、有效的特點，逐漸得到其他科室及患者的認可。腫瘤微創(chuàng)介入治療無論是在腫瘤診斷、治療還是并發(fā)癥處理等方面，相對于外科手術“動刀開胸開腹”，內(nèi)科放化療“殺敵一千，自損八百”，其往往能四兩撥千斤，以微小創(chuàng)傷解決大問題。因而，被稱為腫瘤治療技術中脫穎而出的一匹“黑馬”。

目前，腫瘤微創(chuàng)介入已是腫瘤治療中繼外科手術、放療和藥物治療之后的第四大治療手段，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：腫瘤微創(chuàng)介入治療腫瘤，不需開刀切除，僅經(jīng)過皮膚穿刺插管即可完成診斷治療，病人痛苦小；治療操作是在數(shù)字減影血管造影下進行的，穿刺插管準確性高，對周圍組織器官損傷??；可重復性強，在一次治療不徹底或腫瘤復發(fā)時，可經(jīng)同樣途徑多次治療。

現(xiàn)階段，除對化療和放療敏感的腫瘤外,腫瘤微創(chuàng)介入對肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肺癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等腫瘤均可取得顯著療效。尤其是對于富血性、多發(fā)性、巨大和特殊部位實體臟器腫瘤，特別是存在手術禁忌證者，其優(yōu)勢無可替代。

如經(jīng)過腫瘤微創(chuàng)介入治療，一些中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長期帶瘤生存；對于最初不能切除的腫瘤,可通過介入治療使之縮小后行二期手術，對手術切除后腫瘤復發(fā)者,則可采用介入治療；而對于部分早期實體腫瘤如早期肝癌、肺癌、腎癌，通過射頻消融等介入技術,即可以達到根治目的。研究表明，采用射頻和微波消融治療直徑≤5 cm的肝癌，腫瘤完全壞死率可達90%以上；姑息性治療方面，介入也有一席之地。如支架置入術治療消化道腫瘤性梗阻、胃造瘺術治療食管癌吞咽困難等。

★腫瘤微創(chuàng)介入四絕招

據(jù)尹主任介紹：腫瘤微創(chuàng)介入技術在抑制腫瘤興風作浪的同時，對身體損傷比較小，可以說是真正意義上的靶向治療。能夠達到這一效果，要歸功于其治療中的幾大絕招。

精準灌注化療藥物 腫瘤微創(chuàng)介入治療時，通常經(jīng)腫瘤供養(yǎng)動脈將化療藥物精準的灌注入腫瘤區(qū)域。一方面針對性強，可有的放矢的增加腫瘤區(qū)域化療藥物的劑量。經(jīng)過高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，實現(xiàn)殺滅腫瘤細胞或抑制其生長的目的；另一方面減少流經(jīng)身體其他部分的藥量，減少了全身的毒副作用。有資料報道，經(jīng)肝動脈灌注化療藥物治療肝癌，在肝臟局部組織藥物濃度可高達全身濃度的100～400倍，對腫瘤的殺傷作用明顯增強，要數(shù)倍于靜脈給藥。

堵住腫瘤血供，餓死腫瘤 腫瘤沒有血供，就沒有生長。微創(chuàng)介入的另一個絕活就是根據(jù)這一原理，來餓死腫瘤。即通過導管插入腫瘤的營養(yǎng)動脈內(nèi)，注入栓塞劑(碘油、明膠海綿等)栓塞供養(yǎng)腫瘤的動脈，切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源，達到餓死腫瘤的目的。目前常采用灌注加栓塞的方法，即化療藥物聯(lián)合栓塞物質(zhì)一起經(jīng)動脈注入，在起到栓塞的同時，化療藥物慢慢釋放出來，既可提高局部藥物濃度，由于血流阻塞，又延長了腫瘤與藥物的接觸時間，療效明顯提高。此外，通過動脈栓塞術，還可以治療鼻咽癌、肺癌、胃癌、十二指腸癌、肝癌破裂出血、腎癌和宮頸癌引起的腫瘤性出血，經(jīng)過治療，80%以上患者可以立即止血，挽救生命。

直擊腫瘤，微創(chuàng)消融 微創(chuàng)消融是指是在影像設備的引導下，將治療器械（如電極針）經(jīng)皮穿刺直擊腫瘤，通過化學或物理手段對腫瘤組織進行直接破壞，從而達到摧毀腫瘤的目的。常見的如經(jīng)皮射頻消融，將射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過電極針使其周圍組織內(nèi)正負離子在射頻電場中產(chǎn)生高速振動和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能導，從而使局部腫瘤組織發(fā)生熱變性和凝固性壞死。

疏通堵塞管道，改善生命質(zhì)量民以食為天，吃是作為一個人的基本需求，可是你能想象可惡的腫瘤長滿了食道，腸道，堵塞了膽道讓人吃不下任何東西么？不光是吃東西，在嚴重的情況下，喝水都不行。所有消化道的腫瘤：比如食管癌、胃癌、腸癌、膽囊癌等都可能引起這個癥狀。這個時候，化療放療切除都顯得那么的無助。但是，在開展了介入治療的醫(yī)院，可以很輕松地解決問題。通過置入球囊將受壓迫的管道擴張或放置支架將管壁撐起來，可使不通的管道變得通暢，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生命質(zhì)量和體能狀態(tài)，為進一步治療贏得時機。

★了解不足，理智選擇

尹主任告訴我們：從臨床應用情況來看，這40年間腫瘤介入技術得到了迅猛的發(fā)展，與多數(shù)國家相比，我國的臨床技能水平差別不大，甚至在某些領域超過國際水平，但也存在很多不足之處。了解不足，理智選擇，應該是患者必做的功課。目前，腫瘤微創(chuàng)介入的不足之處主要表現(xiàn)在以下方面:

1.對乏血供腫瘤療效欠佳。無論采用何種介入治療技術，對直徑＞5 cm的乏血供腫瘤治療療效欠佳。雖然通過射頻、微波或粒子植入等消融技術均可以達到減瘤的目的，但仍難以控制腫瘤生長和發(fā)展。

2.存在不完全清除性。最大問題是栓塞后血管的再通和再生。臨床常見栓塞后造影顯示腫瘤血管完全被栓塞劑填塞，似乎已切斷了腫瘤血供，但再造影時往往發(fā)現(xiàn)瘤區(qū)血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管沒有再通，但原腫瘤周邊又出現(xiàn)新生血管，提示腫瘤仍在生長或復發(fā)，因此動脈栓塞治療至少得進行兩次以上。

此外，通過穿刺或在內(nèi)窺鏡下對腫瘤直接殺滅，雖然能取得較確切療效，但仍存在許多不足。如射頻消融等一般需在B超引導下進行，除與B超醫(yī)師水平有關外，也與其本身靈敏度有關系。即使在CT引導下進行穿刺注射藥物，也只適合于CT能夠顯示的病灶，對于與正常組織等密度的病灶尚無能為力，且注射藥物的劑量與腫瘤大小的關系還缺乏規(guī)范化方案。

3.在殺傷腫瘤的同時，也會對腫瘤周圍的組織、器官部分功能產(chǎn)生損傷。不過，采用精細操作可使損傷減少到最低限度。

4.在器械的應用上，我國與國際相比還有很大的差距。由于器械引入需要嚴格的審批，目前一些對腫瘤治療效果明顯的器械在國內(nèi)的臨床機構(gòu)暫時還不能使用。

尹主任最后說：腫瘤介入治療是一種可供腫瘤患者選擇的治療方式，各介入方法均有相應的適應證或禁忌證。建議患者在選擇介入技術時:首選醫(yī)療設備及技術水平比較高的醫(yī)院，并根據(jù)自己的具體情況，加強醫(yī)患溝通，挑選出一種或幾種適合的介入方法，制定合理的治療方案。