○蘇薇

64歲的王大爺，最近因尿毒癥再次住進(jìn)醫(yī)院。這次和三個月前明顯不同，他少語少動，不吃不喝，對醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)心問候沒有任何反應(yīng)，對家人的體貼照顧也無動于衷。直到有一天突然發(fā)生了令人驚心動魄的一幕：早餐過后，王大爺突然下床拿起桌上的水果刀揮舞不停，口中還喃喃自語，說有人要害他等等，嚇壞了陪護(hù)的女兒和病友。經(jīng)過家人和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，才把王大爺“制服”在床上。可等他恢復(fù)平靜后，無論別人如何詢問，他也回憶不起來剛剛發(fā)生過的一幕。

王大爺?shù)倪@種精神失常情況，醫(yī)學(xué)上叫做譫妄綜合征，是綜合性醫(yī)院中住院老人最為常見的一種精神障礙，70歲以上的住院老年人發(fā)生率更高 ，達(dá) 30%～50%。

譫妄綜合征往往為急性起病、病程短暫、發(fā)展迅速的腦部中毒感染、顱腦外傷或代謝紊亂所致的一種病變，是一組表現(xiàn)為廣泛認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征，又稱急性腦病綜合征，其主要表現(xiàn)是意識障礙，意識清晰程度下降。具體來說，就是病人由于意識不清，注意力降低，導(dǎo)致認(rèn)知功能混亂、感知覺障礙，以錯覺、幻覺常見，并往往帶有恐怖性質(zhì)；思維活動不能有條不紊地進(jìn)行，定向力及記憶力均有障礙；精神活動或強(qiáng)或弱，如表現(xiàn)為興奮躁動，或是少語少動；經(jīng)常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和睡眠覺醒節(jié)律失調(diào)。上述癥狀通常是夜間重，白天輕。

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年譫妄綜合征的常見病因主要有充血性心力衰竭、肺炎、泌尿系感染、癌腫、低血鉀、脫水、腦梗塞等；有時某些并不直接影響腦部的軀體疾病如髖關(guān)節(jié)骨折、局麻下進(jìn)行小手術(shù)、輕度呼吸道感染及嚴(yán)重便秘也可導(dǎo)致譫妄。

除老人外，兒童、心臟手術(shù)后、燒傷、腦部損害、藥物依賴者也易發(fā)生譫妄綜合征。

譫妄綜合征一般只要診斷明確，找到引起的原因，針對原發(fā)疾病進(jìn)行有效的治療，加上良好的護(hù)理，預(yù)后絕大部分良好，多在5～7天內(nèi)恢復(fù)正常。如病情未能控制，則可能發(fā)展為昏迷、死亡或遺留癡呆綜合征。

對于譫妄病人，建議家屬應(yīng)盡力保持患者均衡營養(yǎng)，適量補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及維生素，并保證充分的營養(yǎng)攝入以促進(jìn)腦部代謝機(jī)能的恢復(fù)；在患者精神狀態(tài)改變期間，應(yīng)當(dāng)給予其鮮明的白天或黑夜的線索提示。如在白天，應(yīng)當(dāng)保持室內(nèi)明亮，并營造一個自由活動的空間；在晚上，燈光應(yīng)調(diào)柔和些，居室宜安靜；精神癥狀嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥。