王琳琳 陳瑩瑩 顧傳龍 張曉明

(浙江大學基礎醫(yī)學院， 杭州 310058)

隨著科學技術的飛速發(fā)展，高等醫(yī)學的教育教學方式也在發(fā)生著巨大變化，近年來涌現(xiàn)出大規(guī)模公開在線課程(massive open online courses，MOOC)[1]、翻轉課堂[2]等新型的教學模式，為系統(tǒng)解剖學的課堂教學改革帶來了啟迪。MOOC課程的特點是大規(guī)模、在線、開放。研究表明其整體教學氛圍方面依然無法達到傳統(tǒng)大學的教學效果。大學的教育應當是全面的，學生要的不僅是課程知識，還有課程體驗和交流等方面的需要。而翻轉課堂通過組織以學生為中心的課堂討論活動，可直接幫助學生能力的提升及對知識的理解與內化，避免了上述不足。分析關于系統(tǒng)解剖學的教學要求，開展基于慕課平臺資源的翻轉課堂教學模式，符合臨床醫(yī)學學生學習的需求，能夠有效豐富系統(tǒng)解剖學教學方法和教學形式，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學與信息化教學的有機融合。為此筆者于2016年開始，對臨床醫(yī)學八年制的系統(tǒng)解剖學課程中心血管系統(tǒng)模塊進行初步改革，結合其生理功能，探索把MOOC課程網(wǎng)站和翻轉課堂教學形式引入系統(tǒng)解剖學的心血管模塊教學中，取得了較好的教學效果，受到學生的歡迎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為浙江大學醫(yī)學院2015級和2016級八年制臨床醫(yī)學選修系統(tǒng)解剖學的學生114人，每年級學生設為對照組58人(1班)和實驗組56(2班)。2組學生在性別、年齡、入學成績的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組學生統(tǒng)一使用人衛(wèi)版長學制系統(tǒng)解剖學教材，其中心血管系統(tǒng)模塊教學分2次課進行，每次為5學時，教學重點、難點一致，課后測試試卷一致。

1.2 教學實施

對照組學生采用傳統(tǒng)教學模式，教師根據(jù)教學進度講授心血管系統(tǒng)知識，課前與課后提出相應的預習、復習內容。實驗組學生采用基于MOOC課程的翻轉課堂教學模式：在浙江大學m-learning.zju.edu.cn服務器上建立課程網(wǎng)站，把心血管系統(tǒng)相關課程視頻、課件PPT等學習材料上網(wǎng)，供學生課前自由下載預習。上課前3 d在網(wǎng)站提供英文參考文獻，要求結合參考文獻，準備課堂分組討論的主題。2次課的主題分別是“心動周期中心泵血時房室瓣膜和心各個腔室如何發(fā)揮作用？心傳導系統(tǒng)的組成及興奮傳導過程？”和“老慢支患者會發(fā)展成哪個心腔肥大？有哪些臨床癥狀？請從解剖結構來解釋”。在課堂教學時間，一組學生用PPT闡述主題內容20 min，另一組學生則進行提問，主講的小組學生負責回答另一組學生的問題；隨后在小組內討論學習網(wǎng)站視頻資料中各自產生的相關問題。教師根據(jù)學生們學習的反饋情況，作必要的指導和答疑；結合標本進一步講解心血管系統(tǒng)解剖學知識的難點和重點，而且結合生理功能分析上述臨床案例情況。心血管系統(tǒng)模塊授課結束后1周不事先通知，進行閉卷書面小測驗，作為形成性評價，并同時進行主觀評價問卷調查

2 結果

實驗組和進行傳統(tǒng)教學的對照組學生測驗成績以百分制顯示，對照組平均成績?yōu)?5.4±3.5，實驗組平均成績?yōu)?9.4±2.4(P<0.01)，結果顯示實驗組學生學習成績有顯著的提高。課程結束后，對實驗組學生進行了問卷調查，其結果顯示：所有學生(100.0%) 表示心血管系統(tǒng)部分的課程教學內容安排合理有效；95.1%的學生認為MOOC平臺提供的視頻內容的實用性強；相對于其他教學方式，85.3%的學生肯定了MOOC課程的教學效果更好；63.4%的學生認為使用教學視頻的教學互動性有提高；68.2%的學生認為能跟上教學課程安排的步驟；87.8%的學生認為MOOC視頻資源的網(wǎng)絡穩(wěn)定和方便，瀏覽的視頻界面清晰、流暢，能夠滿足自身學習的需要；85.4% 的學生認為MOOC提供的教學視頻資源，使得對于理論知識的學習理解更容易了；97.6%的學生充分肯定了基于MOOC的翻轉課堂的討論和動畫相結合有助于鞏固理解和記憶。

3 討論

3.1 結合MOOC的翻轉課堂在心血管系統(tǒng)解剖與生理相結合的教學成效

基于MOOC 平臺的翻轉課堂應用到系統(tǒng)解剖學的心血管系統(tǒng)模塊的教學方式的改革，結合結構與功能的教學資源，相對于其他教學方式，大部分學生肯定了MOOC課程的教學效果更好，并認為對于理論知識的學習理解更容易了，其結構聯(lián)系功能的動畫和討論相結合有助于鞏固理解和記憶，該教學方法體現(xiàn)了以學生為中心的教學理念，加強了學生學習的主觀能動性，培養(yǎng)了學生的臨床科學思維和團隊協(xié)作能力。同時由于有些是開放性問題，需要查文獻，研究最新科研進展，學生的創(chuàng)新性思維也獲得了提高。

3.2 存在問題

本研究通過小范圍實施，以期發(fā)現(xiàn)問題，進一步完善和改進。我們發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題：一方面網(wǎng)絡平臺的視頻資源存在一定的不足之處，即網(wǎng)絡資源并不能完全適應解剖學教學內容，有些內容在結構與功能知識的匹配度方面不夠好。因此，要鼓勵教師自己動手制作教學視頻，雖然要花費大量的時間和精力，但相對于整體教學效果而言可能會有比較好的效果，因為教師對學生的學習情況是比較了解的，因此自己制作教學視頻，更能將人體結構與功能的理論知識和臨床案例有機整合起來，更能貼近學生的實際情況。其次，翻轉課堂的效果更加強調教師組織課堂活動的能力，要求設計合理的課堂活動，對任課教師的教學水平要求很高。迫切需要教師不斷學習以進一步提高網(wǎng)絡教學技能和教學素質。

綜上所述，通過結合MOOC的翻轉課堂教學模式，教師可以將有限的教學時間集中在學生答疑解惑上，從而實現(xiàn)課堂上就完成內化知識的目的；結合生理功能的授課，使得對于心血管系統(tǒng)的學習不再枯燥乏味，生動形象，獲得了較好的教學效果。由于MOOC課程和翻轉課堂教學已成為現(xiàn)代教育不可或缺的新型教學模式[3]，如何合理地利用豐富的網(wǎng)絡資源，有機地結合翻轉課堂進行教學改革，提高學生的學習興趣，并幫助學生理解和記憶臨床相關知識點，對我們一線教師而言不僅是機遇，更是一種挑戰(zhàn)[4]。本研究基于MOOC的翻轉課堂對于心血管模塊的教學實踐，有望為今后基礎醫(yī)學，特別是系統(tǒng)解剖學的教學改革提供一定的思路和實踐。