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        基于“肝藏魂”探索酸棗仁湯在失眠中的應(yīng)用*

        2018-02-13 07:32:45翟瑩瑩徐彬智謝斌江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004
        江西中醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:方中治則養(yǎng)肝

        ★ 翟瑩瑩 徐彬智 謝斌*(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 33 00 04)

        失眠,中醫(yī)稱之為“不寐”,是臨床常見的疾病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,也是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的難題。

        本文嘗試從“肝藏魂”分析失眠的治則,并針對治則進行相應(yīng)方劑探討,以期為失眠的治療提供一些有益的借鑒。

        1 從“肝藏魂”分析失眠的治則

        《血證論》云:“肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則返于肝”??梢姡案尾鼗辍惫δ艿恼Ec否,直接影響睡眠?!鹅`樞·本神》亦云:“肝藏血,血舍魂”??梢?,“肝藏魂”影響睡眠的生理功能是建立在肝藏血功能基礎(chǔ)上的。

        因此,肝藏血功能的正常,血化神功能得以正常運行。如肝藏血功能異常,肝不藏血,血不化神,則會發(fā)生失眠。故肝藏血,肝才能藏魂,養(yǎng)肝血是治療失眠的重要治則。

        2 養(yǎng)肝血方劑及其配伍分析

        臨床上治療失眠常用的養(yǎng)肝血方劑有杞菊地黃丸、一貫煎、補肝湯、酸棗仁湯等。

        2.1 杞菊地黃丸、一貫煎、補肝湯配伍分析 杞菊地黃丸,由六味地黃丸加枸杞、菊花組成。六味地黃丸“三補”“三瀉”,方中熟地黃、山茱萸、山藥三藥相配,滋養(yǎng)肝脾腎,稱為“三補”。配伍澤瀉利濕泄?jié)?,防熟地黃之滋膩;牡丹皮清相火,并制山茱萸之溫澀;茯苓淡滲脾濕,并助山藥之健運,稱為“三瀉”。方中熟地黃的用量是山茱萸與山藥兩味之和,現(xiàn)加入枸杞與菊花,重在補肝腎陰之陰,臨床主要用于治療肝腎陰虧引起的眩暈耳鳴,視物昏花,失眠等。

        一貫煎,出自《續(xù)名醫(yī)類案》,由北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子組成。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補益肝腎為君,內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝;北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃,養(yǎng)陰生津,意在佐金平木,扶土制木,四藥共為臣藥。佐以少量川楝子,疏肝泄熱,理氣止痛,復(fù)其條達之性。因此,本方重在治療陰虛肝郁,肝胃不和引起的失眠。

        補肝湯出自《醫(yī)學(xué)六要》,由四物湯加炙甘草、木瓜、酸棗仁組成。具有補肝養(yǎng)筋明目之功效。方中四物湯補血調(diào)血,以補肝固本;酸棗仁甘平以養(yǎng)心安神;木瓜酸溫可舒筋活絡(luò)養(yǎng)肝;炙甘草調(diào)中益氣,且可調(diào)和諸藥。臨床主要用于治療肝血不足引起的筋緩手足不能收持,目暗視物不清,失眠等。2.2 酸棗仁湯配伍分析 酸棗仁湯出自《金匱要略》,由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎組成。方中重用酸棗仁為君,以其甘酸質(zhì)潤,入心、肝之經(jīng),養(yǎng)血補肝,寧心安神。茯苓寧心安神;知母苦寒質(zhì)潤,滋陰潤燥,清熱除煩,共為臣藥。與君藥相伍,以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散,調(diào)肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,補血與行血結(jié)合,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使。

        本方配伍精妙,諸藥相伍,標(biāo)本兼治,養(yǎng)中兼清,補中有行,《本草易讀》則稱本方為“治虛勞虛煩不眠,諸方第一”,實是治療失眠的良方。

        養(yǎng)肝血方劑在治療失眠有著廣泛的應(yīng)用,并取得良好效果,但目前尚缺乏系統(tǒng)研究,下文著重討論養(yǎng)肝血經(jīng)典方酸棗仁湯治療失眠的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀。

        3 酸棗仁湯的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

        3.1 酸棗仁湯治療失眠的文獻研究 《金匱要略》記載:“虛勞肝陰不足不得眠,酸棗仁湯主之”。明代萬全在《痘疹心法·卷十二》用于治療痘疹太密,血虛,煩躁不得眠,其所提酸棗仁湯在方劑組成中雖與仲景不盡相同,但兩首方劑均是以酸棗仁為君藥,亦不失為仲景所述酸棗仁湯治療失眠提供有益的借鑒。

        《本草易讀》則稱該方“治虛勞虛煩不眠,諸方第一”,實是治療失眠的良方。

        3.2 酸棗仁湯治療失眠的臨床研究 酸棗仁湯出自《金匱要略》,經(jīng)后世醫(yī)家臨床驗證,療效確切。弓慧珍等[1]用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療心血虧虛之精神失常癥引起的失眠,也起到了良好的治療作用。倪國棟[2]使用將酸棗仁湯與安神定志丸合并使用治療頑固性失眠,取得良好效果。王妍[3]以酸棗仁湯為基礎(chǔ)方自擬安神湯治療不寐,療效顯著。

        名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗是中醫(yī)學(xué)的寶貴財產(chǎn),經(jīng)過了臨床療效的檢驗,為酸棗仁治療失眠研究提供了有力的臨床支撐。

        3.3 酸棗仁湯治療失眠的實驗研究 已有研究者開始關(guān)注并著手進行酸棗仁湯治療失眠的實驗研究,楊波等[4]研究發(fā)現(xiàn),酸棗仁湯主要成分具有鎮(zhèn)靜催眠作用。夏寒星[5]研究表明,酸棗仁湯能使慢性應(yīng)激抑郁大鼠的行為學(xué)改變,具有明顯的抗抑郁作用。

        王育虎[6]研究亦發(fā)現(xiàn),酸棗仁湯能使小鼠的自主活動次數(shù)均明顯減少,睡眠時間均顯著延長。金陽等[7]人研究發(fā)現(xiàn),酸棗仁湯對電刺激所致失眠大鼠的睡眠周期有影響,且隨著劑量的變化作用不同。

        4 結(jié)語

        肝藏魂的生理功能是建立在肝藏血功能基礎(chǔ)上的,故研究者提出養(yǎng)肝血是失眠的重要治則。

        酸棗仁湯為《金匱要略》經(jīng)典名方,具有標(biāo)本兼治,養(yǎng)中兼清,補中有行的特點,現(xiàn)代醫(yī)家亦用其治療失眠,療效確切。目前已有研究者開始關(guān)注并著手進行酸棗仁湯治療失眠的實驗研究,并取得一些初步的成果,其治療失眠機制有待于進一步深入研究。

        [1]弓慧珍.甘麥大棗湯合酸棗仁湯治療精神失常癥46例[J].河南中醫(yī),2005, 25(4):15-16.

        [2]倪國棟.安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16 (8):1099-1100.

        [3]王妍.自擬安神湯治療不寐36例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2008,10(10):81.

        [4]楊波,董巍,王喜軍.酸棗仁湯鎮(zhèn)靜催眠作用的化學(xué)及藥理學(xué)研究進展[J].中醫(yī)藥信息, 2010, 27(5):50-51.

        [5]夏寒星.酸棗仁湯抗抑郁實驗研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2010,34(1):52-53.

        [6]王育虎.酸棗仁湯鎮(zhèn)靜催眠作用機理研究[D] .濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

        [7]金陽,李飛,李廷利.酸棗仁湯對失眠大鼠睡眠時相的影響[J].時珍國醫(yī)國藥, 2008, 19(6):1355-1356.

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