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        劉沈林運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療消化道腫瘤驗(yàn)案3則

        2018-02-13 05:00:19
        江蘇中醫(yī)藥 2018年11期
        關(guān)鍵詞:劉師氣短莪術(shù)

        陳 敏

        (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

        指導(dǎo):劉沈林

        消化道腫瘤發(fā)病率高,無論是根治手術(shù)、放化療后的患者,抑或是已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者,除有正氣不足、癌毒內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)外,其脾胃虛弱,運(yùn)化失常者十分常見,諸如食欲明顯減退、形體日漸消瘦、神疲氣短、大便溏薄等等,中醫(yī)稱之“脾敗”。清末著名醫(yī)家沈金鰲在其所著的《雜病源流犀燭》中曾提出:癥積之治“扶正當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯為本”?!把a(bǔ)中益氣湯”出自《脾胃論》,該方配伍嚴(yán)謹(jǐn),療效卓越,為歷代醫(yī)家所推崇。劉沈林教授是首屆全國名中醫(yī),著名消化道腫瘤及脾胃病專家,從事臨床工作40余年,在治療消化道腫瘤方面具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。劉師教導(dǎo),脾為后天之本,氣血生化之源,“得胃氣則生,失胃氣則亡”。在消化道腫瘤出現(xiàn)以脾虛氣陷為主要證候時(shí),當(dāng)突出重點(diǎn),以補(bǔ)虛養(yǎng)正、扶振脾氣為主,常選用補(bǔ)中益氣湯化裁治療,臨床取得良好療效。現(xiàn)引數(shù)則案例如下,以饗同道。

        1 食管癌案

        雷某某,男,72歲,南京人。2016年9月22日初診。

        患食管癌1年余,因食管上段腫瘤無法手術(shù),曾取局部放療。診時(shí)患者輕度哽噎,只能吃少量稀飯、面條,發(fā)音嘶啞,氣短乏力,上樓或行走氣喘,飲食無味,大便溏薄。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,邊有齒痕,脈細(xì)弱。復(fù)查尚未見腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。辨證為中氣已虛,脾失健運(yùn)。治以補(bǔ)氣健脾,溫運(yùn)中陽,佐以化瘀解毒。方取補(bǔ)中益氣湯化裁,處方:

        炙黃芪30g,炒黨參15g,炒白術(shù)10g,當(dāng)歸10g,陳皮6g,煨木香10g,炙升麻5g,炒柴胡5g,炙甘草5g,炮姜3g,肉豆蔻5g,急性子15g,三棱10g,莪術(shù)10g,石打穿30g,半枝蓮30g。14劑。煎服。

        另以守宮粉、三七粉各1.5g,1日2次,早晚調(diào)服。

        10月8日二診:患者服藥半月后,氣短改善,大便漸已成形,哽噎感減輕,仍發(fā)音嘶啞。上方去木香、肉豆蔻,加炒建曲15g、威靈仙15g,14劑。守宮粉、三七粉服法同上。

        10月21日三診:藥后諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn),食欲改善,食道梗噎感基本消失,自覺精神有所恢復(fù),大便成形。此后數(shù)次復(fù)診,仍以原方略作加減調(diào)治,病情相對(duì)平穩(wěn),癥狀改善,帶瘤生存。

        按:食管癌屬“噎膈”范疇,因痰瘀毒結(jié)凝于食道所致。年老正虛是其本,痰瘀互結(jié)為其標(biāo)。通常治法為化痰軟堅(jiān)散結(jié),通降順導(dǎo)胃氣。由于該案患者所表現(xiàn)的證候特點(diǎn)是以氣短噎塞、食少便溏等中虛氣弱、運(yùn)化失常為主,故選補(bǔ)中益氣湯化裁組方。方中芪、參、術(shù)、草補(bǔ)氣健脾,“脾宜升則健”;升麻、柴胡能引補(bǔ)脾胃之藥上行,升舉下陷之氣機(jī),正如《本草綱目》所說,此為“脾胃引經(jīng)最要藥也”;炮姜、肉豆蔻溫中暖脾,澀腸止瀉。在升陽補(bǔ)脾的基礎(chǔ)上,配伍三棱、莪術(shù)、石打穿、半枝蓮等逐瘀消癥、抗癌解毒之品。復(fù)診時(shí)因仍有食道哽噎感,故方中除急性子外又加威靈仙,以化痰利膈,通降管腔。藥后諸癥悉減,療效明顯,充分體現(xiàn)了扶正祛邪、益氣健脾的辨治用藥思路。消化道腫瘤,“扶正重在脾腎,溫養(yǎng)每見功效”,這是劉師的臨證經(jīng)驗(yàn)。再則,守宮乃壁虎,有攻毒散結(jié)之功,參三七活血化瘀。劉師認(rèn)為兩藥研末吞服,對(duì)控制食道、賁門部位的腫瘤有良效。

        2 賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)案

        王某,男,69歲,南京人。2018年2月9日初診。

        患者賁門癌Ⅲc期,于2015年3月手術(shù)根治胃全切除,并化療6個(gè)周期。1年前因腫瘤復(fù)發(fā),出現(xiàn)肺、肝、骨、腹腔淋巴多發(fā)轉(zhuǎn)移,病至晚期,又行化療4次。診時(shí)患者胃脘痞脹,噯氣,燒心,食欲不振,泛吐痰涎,咳喘氣逆,形體瘦弱,動(dòng)則氣短。舌苔薄白膩,脈細(xì)。證屬肺脾兩虛,正衰毒結(jié)。治當(dāng)補(bǔ)益肺脾為先,佐以祛邪解毒。方取補(bǔ)中益氣湯化裁,處方:

        生炙黃芪(各)30g,炒黨參15g,炒白術(shù)10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,炙升麻5g,炒柴胡5g,三棱10g,莪術(shù)10g,枳殼10g,桔梗5g,陳皮6g,法半夏10g,炙甘草5g,炙雞金10g,菝葜30g,石見穿30g。14劑。煎服。

        2月23日二診:服藥半月,患者癥情有所改善,自覺精力轉(zhuǎn)好,食欲增加,痰涎減少,仍畏寒怕冷、氣短、口干,舌苔薄白膩,脈細(xì)。肺脾功能略見轉(zhuǎn)機(jī),而正氣趨衰,癌毒內(nèi)結(jié)。上方去枳殼、菝葜,加肉桂3g(后下)、南北沙參(各)15g,14劑。

        3月9日三診:患者食欲增加,咳喘減輕,氣短乏力諸癥改善。此后以原方出入加減,健脾補(bǔ)氣,養(yǎng)正除積,使患者“帶瘤生存”,延緩病情,提高生存質(zhì)量。

        按:本案患者賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā),已有多臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病至晚期,雖經(jīng)化療但并不能阻其病情發(fā)展。由于正氣已衰,癌毒內(nèi)結(jié),脾虛氣陷,表現(xiàn)為痰喘氣短、食納減退、燒心胃脹等癥,故取補(bǔ)中益氣湯加減,以扶助正氣、補(bǔ)益肺脾,佐以化瘀散結(jié)解毒。方中重用黃芪,以加強(qiáng)補(bǔ)氣扶正之功;升麻、柴胡引脾胃之氣而升陽舉陷;“參、術(shù)、芪”與“三棱、莪術(shù)”配伍,不但扶正以祛邪,而且亦如醫(yī)家張錫純所云:“大可開胃進(jìn)食,而少有開破之弊”?;颊呖饶鏆獯⒖韧绿迪?,是肺氣不足而痰濁內(nèi)壅的表現(xiàn),故以桔梗配枳殼名曰枳桔散,以升降胸中滯氣,再伍陳皮、半夏化痰止咳。菝葜、石見穿為解毒抗癌之品。復(fù)診時(shí)患者形寒怕冷、口干,故加肉桂溫補(bǔ)陽氣,南北沙參滋養(yǎng)陰液。配伍嚴(yán)謹(jǐn),辨治有據(jù),療效明顯,使患者癥狀得以明顯改善。

        3 胃癌晚期案

        秦某某,男,64歲,安徽宣城人。2015年11月8日初診。

        患者胃癌Ⅳ期。因消瘦乏力,食欲減退,上腹悶堵感,于2015年7月診斷為胃腺癌伴腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,已無法手術(shù)。雖經(jīng)多次化療但病情進(jìn)展,遂求治于中醫(yī)。診時(shí)詢知,每日進(jìn)食量甚少,約二、三兩湯面,脘腹飽脹,胃部燒灼感明顯,體重下降明顯,神疲氣短,肛門墜脹,大便溏黏不暢。舌紅有裂紋,脈細(xì)數(shù)。據(jù)癥分析,此乃正氣已衰,癌毒內(nèi)陷,脾運(yùn)失常,并兼胃陰不足之候。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)正為先,健脾升清,佐以酸甘之味。方取補(bǔ)中益氣湯加減,處方:

        炙黃芪30g,炒黨參15g,炒白術(shù)10g,淮山藥15g,陳皮6g,煨木香5g,炙升麻5g,炒柴胡5g,炙烏梅5g,炒白芍10g,炙甘草5g,三棱10g,莪術(shù)10g,石見穿30g,白花蛇舌草30g,炒建曲15g。14劑。煎服。

        11月22日二診:患者服藥2周,胃脘燒灼感已明顯減輕,肛門墜脹基本消失,食欲有所改善。仍覺口干、腹脹,此乃脾虛氣滯未復(fù),癌毒內(nèi)盛,原方去炒建曲,加枳殼10g、川石斛15g,28劑。

        12月20日三診:上方服用1個(gè)月左右,腹部脹滿感已基本消除,食欲增加,自覺體力精力俱有好轉(zhuǎn)。此后以補(bǔ)中益氣湯加減調(diào)治,患者多次復(fù)診,以中醫(yī)中藥維持治療,改善病情,帶瘤生存。

        按:該案患者胃癌晚期,已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。患者正氣不足,瘀毒浸淫,脾氣下陷,運(yùn)化失常,表現(xiàn)為腹脹虛滿、食欲不振、肛墜便溏等一派虛損之候。故其治法,一方面用補(bǔ)中益氣湯升舉脾氣,恢復(fù)運(yùn)化之常;另一方面針對(duì)兼有胃陰不足、虛熱內(nèi)灼的特點(diǎn),加入炙烏梅、白芍、炙甘草以酸甘化陰,而未用苦寒清熱之品,以免傷脾敗胃。在充分扶正的基礎(chǔ)上,適當(dāng)配伍三棱、莪術(shù)、石見穿、白花蛇舌草等以化瘀解毒抗癌。復(fù)診時(shí)因腹脹、口干,加枳殼行氣,川石斛養(yǎng)陰。藥后癥狀改善,體現(xiàn)了脾胃病治法特色及隨證加減,為后續(xù)的腫瘤綜合治療創(chuàng)造了有利條件。

        4 體會(huì)

        消化道腫瘤,尤其是胃腸腫瘤,病至晚期,正衰邪陷,常表現(xiàn)為納谷日減、腹?jié)M便溏、形瘦氣短等脾胃功能虛損之證。治當(dāng)以扶正為主,祛邪為輔,免犯“虛虛之戒”。清·程鐘齡論癥積之治曾提出“虛人患積者,必先補(bǔ)其虛,理其脾,增其飲食……斯為善治”,強(qiáng)調(diào)對(duì)虛損的晚期腫瘤不可盲目攻伐,應(yīng)以健脾扶正,增進(jìn)飲食為善。臨床每因過度治療,而使病情加重者并不鮮見,臨證當(dāng)引以為鑒。另從臨床觀察來看,消化道腫瘤的脾虛,是以氣虛、陽虛者多見,故劉師在運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減時(shí),根據(jù)脾的生理病理特點(diǎn),突出了溫補(bǔ)和升清的治要。在遣方用藥特點(diǎn)上,劉師突出辨證施治原則,審證求因,加減有序,認(rèn)為脾胃功能已經(jīng)薄弱的患者,藥多量重并不能顯示其療效,唯有治法對(duì)路,方藥適量,才能取得一定的治療效果。另一方面,藥物的量效關(guān)系,同樣是治療效果的重要因素。正如前人所云“中醫(yī)不傳之秘在于量”。劉師運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯,有時(shí)并不完全拘泥于原方劑量,如上述“賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)案”,對(duì)氣虛衰陷較重者,黃芪或用至60g,以達(dá)藥專效宏之功。

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