楊夏麗，黃 瑩 (昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650500)

城鎮(zhèn)化作為一種特殊的社會現象，不僅帶來經濟結構的轉型，人類的生產生活也受到了很大的影響。經濟的快速發(fā)展，生活環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的巨變，生活方式的改變，思想意識的更新變化，早已對以慢性病為主的健康問題產生了潛移默化的影響。城鎮(zhèn)化對慢性病的結局并非明確的因果是非關系，而是機遇與挑戰(zhàn)并存，在對健康帶來諸多促進因素的同時隨之而來的是不少的抑制因素，辯證的看待二者的關系對城鎮(zhèn)化更好的發(fā)展與慢性病較好的防控起到雙管齊下的作用。

1 城鎮(zhèn)化的研究現狀

城鎮(zhèn)化作為一種現代化發(fā)展到一定階段的社會歷史現象，是中國未來經濟社會發(fā)展的新動力，伴隨著大量農村人口、生產要素向城市集聚，第二、三產業(yè)增多等變化過程［1－2］。城鎮(zhèn)化將人類生產生活方式由傳統(tǒng)農村型向現代城市型轉化，帶來的不止經濟結構和城鄉(xiāng)人口、空間的變化，更是經濟社會發(fā)展的一場變革［3－4］，人類生產生活方式也受到了深遠的影響。國家統(tǒng)計局于2015年1月20日發(fā)布的數據顯示，截止2014年末，城鎮(zhèn)常住人口74 916萬人，比上年末增加1 805萬人，城鎮(zhèn)人口占總人口比重為54.11%［5］，中國城鎮(zhèn)化自改革開放以來經歷了快速發(fā)展，人口城鎮(zhèn)化率由1978年的18%增長到了2015年的56%［4－5］，中共十九大報告提到我國城鎮(zhèn)化率年均提高一點二個百分點，八千多萬農業(yè)轉移人口成為城鎮(zhèn)居民。在城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡、資源相對短缺、人口數量多的背景下，城鎮(zhèn)化逐漸推進。

我國城鎮(zhèn)化的特點是起點低、速度快，且以工業(yè)化發(fā)展為主導是城鎮(zhèn)化發(fā)展初期的特點，城鎮(zhèn)化最直接的體現是經濟水平提高和基礎設施改善，城鎮(zhèn)化發(fā)展關系到中國現代化的全局［6］，使社會結構發(fā)生了深刻變革，既體現了社會物質文明的進步，也彰顯了人類精神文明。經濟發(fā)展的動力由信息化、農業(yè)現代化、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化四方面共同組成，相輔相成，缺一不可，共同擔負著國民經濟長期發(fā)展、人民生活水平日益增長的社會重擔。

2 慢性病的研究現狀

慢性非傳染性疾病(chronic noncommunicable diseases)也稱慢性病，慢性病中四大致死性疾病以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病為代表。慢性病起病隱匿，病程較長且病情遷延不愈，病因復雜且缺乏明確生物學病因一類疾病的總稱［7－8］。在低收入和中等收入國家中，這些疾病所帶來的綜合負擔增長最快，給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。慢性病造成的危害也不容小覷，在全球范圍內每年由慢性病引起的死亡人數已超過3 600萬，超過疾病死亡人數的60%，在我國這個比例更是達到 80%以上［8－9］，2014年因慢性病致死的人數占全死亡人數的87%［10］。我國社會醫(yī)療支出的最主要負擔由慢性病引起?！吨袊圆》乐喂ぷ饕?guī)劃2012－2015年》中顯示，我國現有慢性病患者約2.6億，醫(yī)藥支出占疾病總支出的70%［11］，中國2005年～2015年慢性病的經濟負擔高達5 580億美元［12］。若不實施積極有效的防控手段，慢性病將對中國居民健康產生嚴重威脅。

3 城鎮(zhèn)化進程與慢性病的關系

當前慢性病不僅影響我國居民健康、還一定程度上成為經濟社會發(fā)展的阻礙，已成為不可忽視的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題［13－14］。以心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性病阻塞性疾病等為代表的慢性病其以高流行、高致殘、高致死的特點嚴重威脅著居民的健康［14］，究其原因可能與經濟發(fā)展轉型和城鎮(zhèn)化快速發(fā)展所造成的生活方式改變有關［15］。在城鎮(zhèn)化快速推進過程中，隨之而來的是人們生活方式 (如高鹽高脂飲食、靜坐時間增加、體力勞動減少等)的改變。精神負荷重、居住環(huán)境污染增加等情況［16－18］，除此之外，以慢性病為首的問題也給人們的健康帶來了風險［19］。對于健康而言，城鎮(zhèn)化對健康的促進因素表現在城市地區(qū)擁有經驗豐富醫(yī)療衛(wèi)生工作者和相對健全完備的衛(wèi)生基礎設施，衛(wèi)生服務可及性較好，民眾受教育水平較高［19－21］。

3.1 促進因素

3.1.1 衛(wèi)生資源配置:伴隨著城鎮(zhèn)化進程的推進，新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系得以完善，城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置加強并完善，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡得以加快建設，從而使衛(wèi)生服務功能不斷完善，衛(wèi)生服務水平不斷提高，逐步為居民健康承擔起“守門人”的職責。

3.1.2 生活基礎設施:居民的居住環(huán)境隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展得到較大改善，不容忽視的因素包括社區(qū)基礎設施的健全、垃圾的集中處理、飲用水的集中供應、便民設施的配備、體育鍛煉設施及場所的完善，有益身心的文娛設施和活動增加，極大的為城鎮(zhèn)化居民提供了生活便利，提供了基礎的公共服務，硬件設施的完善同時也為其健康增加了一道保障。

3.1.3 衛(wèi)生服務可及性:衛(wèi)生服務可及性指居民區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的方便程度，是居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求［22］。城鎮(zhèn)化的推進很大程度上使居民獲得衛(wèi)生服務的便利性提升，公共衛(wèi)生服務輻射的范圍不斷擴大，居民獲得公共衛(wèi)生服務的成本降低，進而更有助于公共衛(wèi)生服務均等化水平的提高［23］。

3.1.4 健康素養(yǎng)的提高:隨著快速城鎮(zhèn)化的發(fā)展，人們的生產生活方式發(fā)生了轉變，健康需求越來越多，對健康也有了更深層次的認識，個人自我保健的意識逐漸加強，隨著人們的剩余勞動時間越來越充裕從而對健身需求也日益增長［24］。大數據時代的到來，大眾媒體的豐富，居民獲取健康知識的途徑更加便捷與多元化。居民獲取信息和理解溝通能力、慢性病自我管理技能的方法有所提高，并運用于自身的慢性病防控工作中，使慢性病控制取得較好的成本－效果。

3.1.5 提倡健康宣教:為滿足人民群眾健康需求，實施全民健康素養(yǎng)促進行動，并倡導民眾樹立科學的健康觀［23－24］，社區(qū)醫(yī)院建立慢性病健康管理檔案，經常進行實時追蹤與健康管理，醫(yī)務工作者加大慢性病的健康教育宣傳力度，定期進行隨訪監(jiān)督，促進居民自我保健意識和自我健康管理能力的提高。這一舉措對于促進公眾健康公平，營造優(yōu)良健康文化，推進全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)具有非同凡響的意義。

3.2 抑制因素

3.2.1 生活方式的改變:隨著城鎮(zhèn)化進程的加劇，城鎮(zhèn)化農民這一群體數量越來越多，由于脫離土地和農業(yè)勞動，工作及生活行為方式發(fā)生較大的改變［25］，生活狀態(tài)由原來的多動轉為當前的靜息狀態(tài)，體力勞動逐漸減少，飲食結構和行為也相應地發(fā)生變化，高脂高鹽的飲食習慣也是造成慢性病的危險因素。3.2.2 保健意識不足:第五次衛(wèi)生服務調查結果顯示，農村地區(qū)慢性病患病率達29.5%，與2008年相比增長了86.0%，增速明顯快于城市地區(qū)(29.7%)，可見我國農村地區(qū)的慢性病形勢較嚴峻［26］。部分城鎮(zhèn)居民受教育程度偏低，對慢性病的認知不夠，保健意識淡薄，健身意識不足，體育參與度低，缺乏自主參與體育鍛煉意識，對于健身提高身體素質的認識度較低［24］。常有小病沒有及時關注就醫(yī)，日積月累，積勞成疾，最終導致較為嚴重的后果。對健康投資缺乏長遠的考慮與投資，從而出現小病釀成大病，大病導致重病的不良結局。

3.2.3 醫(yī)療資源配置不均:不同城鎮(zhèn)化水平地區(qū)的醫(yī)療資源往往配置不均衡［27］，就整體而言，中國中部和西部地區(qū)的城鎮(zhèn)化水平低于東部地區(qū)，衛(wèi)生服務的質量，居民衛(wèi)生服務的可及性和居民的滿意度也較低［28］，從而導致居民的健康結局存在較大差異。從醫(yī)療機構的分布來看，醫(yī)療資源集中于城鎮(zhèn)地區(qū)及大城市，因此在不同地區(qū)和人群中的分布存在較大的不公平［22］，而這種不平衡帶來的是獲取健康機會的差異，必然會對疾病結局產生影響。

3.2.4 生活環(huán)境的惡化:城鎮(zhèn)化進程加劇不僅造成了資源消耗與環(huán)境污染，同時也給人們的健康構成了極大威脅。如二氧化硫與顆粒物的排放、土壤與地下水的污染等，嚴重影響居民健康。如可吸入顆粒物(PM10、PM2.5)對于呼吸系統(tǒng)疾病(哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)的發(fā)生、發(fā)展起到了重要作用［22，29－30］，化學性和生物性的污染增大了居民患傳染性疾病和慢性病的風險［22，31］。

綜上所述，中國已經進入慢性病高發(fā)、頻發(fā)的階段，慢性病是影響百姓健康的頭號大敵，其致病原因及經濟社會影響都較為復雜，應當高度重視慢性病的防治管理［32－33］。高速的城鎮(zhèn)化發(fā)展在中國不僅帶來了快速的積極增長，同時也對慢性病造成了一定威脅。探索城鎮(zhèn)化進程中與慢性病結局的影響關系，不僅對中國持續(xù)均衡的城鎮(zhèn)化發(fā)展有推波助瀾的作用，對慢性病的健康防治也有著非常重要的意義。綜合考慮慢性病的各種影響因素，影響因素的復雜性與不確定性也不能忽視，從而為城鎮(zhèn)化的均衡發(fā)展和慢性病的有效防控尋求更多的證據，為政策制定提供決策依據與理論支撐。