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（寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，系指一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)物質(zhì)在泌尿系統(tǒng)中的異常聚集[1]，多因下焦?jié)駸峄蝠鲅獌?nèi)阻所致。中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石獨(dú)具特色。俞承烈主任中醫(yī)師系浙江省基層名中醫(yī)，從醫(yī)40余載，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的辨治有獨(dú)特見解，臨床多獲佳效。筆者有幸跟隨俞師，獲益匪淺，現(xiàn)將俞師論治泌尿系統(tǒng)結(jié)石驗(yàn)案2則介紹如下。

1 清熱利濕，通淋排石

陳某，男，42歲。2017年6月13日初診。

患者半年前右側(cè)腰部反復(fù)疼痛，2天前突感雙側(cè)腰部及下腹部絞痛，陣發(fā)性加劇，遂來(lái)就診。刻診：患者感右側(cè)腰部刺痛，叩擊更甚，痛引少腹，小便不暢，口苦膩，舌質(zhì)紅、苔微黃，脈弦數(shù)。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），B超示“雙腎結(jié)石”。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，邪正相爭(zhēng)劇烈。治擬清熱利濕、通淋排石。予自擬腎石Ⅰ號(hào)方。處方：

金錢草30g，海金沙20g，郁金10g，王不留行10g，冬葵子10g，車前子10g，石韋15g，雞內(nèi)金20g，滑石20g，牛膝10g，石見穿30g。14劑。每日1劑。并配合飲水2000mL及跳躍運(yùn)動(dòng)治療。

二診：下腹部絞痛消失，腰部輕微隱痛。隨癥加味，原方加玉米須30g，繼續(xù)服藥14劑。

三診：排出一個(gè)不規(guī)則結(jié)石，自覺腰痛消失，小便通暢。

按：患者屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，邪正相爭(zhēng)劇烈?！督饏T要略心典·消渴小便不利淋病脈證治第十三》說(shuō)：“淋病有數(shù)證，云小便如粟狀者，即后世所謂石淋也。乃膀胱為火熱燔灼，水液結(jié)為滓質(zhì)，猶海水煎熬而成咸堿也。”俞師治擬清熱利濕、通淋排石，予腎石Ⅰ號(hào)方。方中金錢草、海金沙、石韋、車前子、滑石、冬葵子清熱利濕通淋，雞內(nèi)金通淋化石，石見穿、郁金清熱利濕、活血化瘀，牛膝引石下行，王不留行活血利尿通淋。全方共奏清熱利濕、通淋排石之效。二診時(shí)加玉米須加強(qiáng)利水功效。

2 活血逐瘀，化石通淋

阮某，女，54歲。2017年8月22日初診。

患者1天前突感左側(cè)腰部及下腹部絞痛，陣發(fā)性加劇，立即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診處理，疼痛稍有緩解，今來(lái)就診?？淘\：患者仍感左側(cè)腰部刺痛，叩擊更甚，痛引少腹，小便不暢，口苦膩，舌質(zhì)偏紫、苔微黃，脈弦澀。B超示左腎集合部可見最大直徑為0.4cm強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，診為“左腎結(jié)石”。辨證屬砂石阻滯氣機(jī)，血行不暢，瘀血內(nèi)停。治擬活血逐瘀，化石通淋。予自擬腎石Ⅱ號(hào)方。處方：

牛膝10g，郁金10g，三棱12g，莪術(shù)15g，廣金錢草30g，海金沙30g，滑石30g，枳殼20g，冬葵子20g，車前子10g，瞿麥15g，石韋15g，石見穿30g，路路通10g。7劑。每日1劑。并配合飲水2500mL及跳躍運(yùn)動(dòng)治療。

二診：腰部刺痛消失，少腹輕微脹痛。隨癥加味，原方加生黃芪30g，續(xù)服14劑。

三診：患者排出一個(gè)不規(guī)則結(jié)石，自覺腰痛減輕，小便通暢。復(fù)查B超示：雙腎未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影。

按：砂石易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致血行不暢，瘀血內(nèi)停?！督饏T翼·諸淋》：“……石、沙淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也?！庇釒熤螖M活血逐瘀、化石通淋，予腎石Ⅱ號(hào)方。方中郁金、三棱、莪術(shù)活血化瘀，金錢草、海金沙、石韋、冬葵子、滑石、瞿麥、車前子清熱利濕、化石通淋，枳殼行氣，路路通利水通經(jīng)，石見穿清熱利濕、活血化瘀，牛膝引石下行。上藥合用共奏活血逐瘀，化石通淋之功。二診時(shí)加黃芪，以增加益氣排石之力。

3 結(jié)語(yǔ)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于中醫(yī)“淋證”范疇，本病病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，日久成砂成石，結(jié)石阻滯，氣滯血瘀?！兜は姆ā分赋觯骸爸T淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也?！庇釒熣J(rèn)為腎氣不足，則外來(lái)濕熱之邪易于侵襲腎臟；或因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣、肥甘厚味或嗜酒，使?jié)駸醿?nèi)生并流注于下焦；濕熱盤踞，日久煎熬成石，不能隨尿排出。因此，本病病機(jī)以腎虛為本，濕熱及瘀血為標(biāo)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石當(dāng)以清熱利濕、活血逐瘀、通淋排石為基本治療原則，并囑患者多飲水，每日可飲水2000～4000mL；保持飲食清淡，忌辛辣之品；每日適當(dāng)跳動(dòng)和體育鍛煉，以助結(jié)石下行。俞師強(qiáng)調(diào)，在應(yīng)用清熱利濕、通淋排石中藥治療尿路結(jié)石時(shí)，常配合活血化瘀藥能取得更好的效果?；钛鏊幘哂袛U(kuò)張輸尿管、增強(qiáng)其蠕動(dòng)的作用，同時(shí)有促進(jìn)炎癥吸收，促使結(jié)石破碎、移動(dòng)、排出的作用。如果伴有腎積水，則選用腎石二號(hào)以活血行水，往往能起到消除積水的作用[2]。凡石淋服藥至后期或者老年患者，酌情選加補(bǔ)氣藥黨參、黃芪，以增加益氣排石之力。同時(shí)還應(yīng)告誡患者在服用中藥時(shí)一定要配合輔助方法方能取得明顯效果。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)石直徑在1.0cm以上者常排出困難，粗糙且形態(tài)不規(guī)則者排出難度亦較大，建議患者行超聲波碎石治療。