李怡璇

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250014）

近年來，中國腫瘤的發(fā)病率不斷緩慢攀升并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，因癌癥所致的死亡率已經(jīng)超過全球平均水平，因而腫瘤防治成為我國面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻任務(wù)[1]。鄒勇教授為山東省名中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，在惡性腫瘤的治療方面有較深的造詣，現(xiàn)將鄒教授治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 扶正祛邪理論依據(jù)

中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)與防治有著悠久的歷史，《素問·遺篇刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問·八正神明論》云：“以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟?！薄锻庾C醫(yī)案》指出：“正氣虛則成巖?！睆堊雍驼J(rèn)為：“病之所生，乃邪氣所至，并非人體固有，邪去則元?dú)庾詮?fù)。”朱丹溪認(rèn)為：“凡積病不可用下藥，徒傷正氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥使之融化，則根亦除矣?！编u勇教授認(rèn)為正氣不足、臟腑氣血虛弱是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，寒熱毒濕等邪氣為腫瘤形成的外因，虛實(shí)交結(jié)，內(nèi)外因共同作用引起熱毒、痰凝、濕聚、氣滯、血瘀從而郁結(jié)成瘤為發(fā)病之機(jī)，以扶正祛邪為主要大法。

2 扶正以脾胃為本

中醫(yī)認(rèn)為，脾為“后天之本”，胃為“水谷之海”。脾主運(yùn)化，脾氣的運(yùn)化功能健全，才能將飲食水谷化生為水谷精微，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，使水液得以輸布全身。胃主受納腐熟水谷，與脾氣相互配合、納運(yùn)協(xié)調(diào)，使水谷精微得以化生，營養(yǎng)全身。《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑽钢畾鉃楹筇焐B(yǎng)之本，中氣盛則生命力旺盛，中氣衰則百藥難施，扶養(yǎng)正氣以脾胃為本。鄒勇教授善用香砂六君子湯，該方出自《古今名醫(yī)方論》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁八味組成，具有益氣健脾，行氣化痰之功。方中人參甘溫益氣、健胃補(bǔ)脾，茯苓、白術(shù)味甘，既助人參補(bǔ)氣，又能燥濕健脾，甘草之甘補(bǔ)氣益氣并調(diào)和諸藥，四味共奏補(bǔ)氣健脾之功，補(bǔ)后天以資先天。李中梓《證治匯補(bǔ)·痰癥》中指出：“脾為生痰之源”，朱丹溪?jiǎng)t在《丹溪心法》中說：“善治痰者，不治痰而治氣”，脾氣健運(yùn)，痰濕則無法聚結(jié)。方中陳皮、半夏味辛，可理氣行滯、燥濕化痰；木香味辛，行三焦之氣滯；砂仁辛溫，健胃寬中，消食醒脾。

3 善用清熱解毒散結(jié)藥

鄒勇教授認(rèn)為，腫瘤的病機(jī)除了正氣不足，后天脾胃之氣虛弱之外，寒、熱、痰、毒、濕、瘀是腫瘤發(fā)病的主要病因病機(jī)。寒性凝滯收引，易傷陽氣，寒凝則易氣滯血瘀，結(jié)聚成塊；火熱為陽邪，燔灼向上，不僅能灼傷津液，又能煉液為痰，灼血為瘀；外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦，都可使臟腑氣機(jī)功能失調(diào)，氣滯氣郁血行不暢，則易瘀血內(nèi)生，脾氣不舒，津液不布，則水濕停滯，凝聚為痰；濕邪易阻止氣機(jī)，損傷陽氣，影響氣機(jī)流暢，濕聚又可化生痰濁；毒邪可外感可內(nèi)生，毒邪性烈，可損傷人體正氣，使機(jī)體陰陽失調(diào)，從而使邪氣更易入里。寒、熱、痰、毒、濕、瘀互為因果，互相搏結(jié)，積聚成瘤，因此多用清熱解毒散結(jié)藥物。常選用金蕎麥、土茯苓、半邊蓮、半枝蓮、龍葵、天葵子、薏苡仁、山慈菇、夏枯草等清熱解毒散結(jié)之抗癌藥物攻伐邪氣。

4 根據(jù)藥物歸經(jīng)用藥

根據(jù)藥物歸經(jīng)的不同，分別將其運(yùn)用于不同位置的腫瘤。如金蕎麥、半枝蓮、半邊蓮、浙貝母、薏苡仁、太子參歸肺經(jīng)，多用于上焦呼吸道腫瘤如肺癌、鼻咽癌等；山慈菇歸肝、脾經(jīng)，太子參歸脾、肺經(jīng)，土茯苓歸肝、胃經(jīng)，薏苡仁歸脾、胃經(jīng)，半邊蓮歸小腸經(jīng)，多用于中焦消化道腫瘤如胃癌、腸癌、肝癌；土茯苓、夏枯草、蒲公英屬肝、胃經(jīng)，胡公弼總結(jié)出“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，因此婦科腫瘤如乳腺癌、卵巢癌多用；多發(fā)性骨髓瘤、白血病等亦是正氣不足、邪氣入侵所致，治療上同樣在扶正的基礎(chǔ)上，選用三至四味抗癌藥，達(dá)到扶正祛邪的目的。

5 參考現(xiàn)代藥理用藥

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，諸多扶正類中藥如太子參、白術(shù)等具有提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用，可以在不同程度上抑制腫瘤細(xì)胞的生長。山慈菇含有秋水仙堿等多種抗癌有效物質(zhì)，具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移，殺死腫瘤細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力等作用[2]，因此山慈菇臨床廣泛用于乳腺癌、宮頸癌、食道癌、肺癌、胃癌等多種癌癥；夏枯草提取物能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，可延長荷瘤小鼠生存期，有顯著的抑制腫瘤的作用[3]。蒲公英含有多種抗腫瘤的有效成分，其中多糖、萜類都具有抗腫瘤活性[4]。半邊蓮多糖可抑制小鼠體內(nèi)S180肉瘤，并能提高免疫力[5]。龍葵中主要活性成分為α-茄堿，可抑制腫瘤細(xì)胞血管生成[6]。鄒教授所用抗癌中藥在現(xiàn)代藥理研究中對(duì)腫瘤均有一定的抑制作用，經(jīng)過配伍化裁，臨床上在提高腫瘤患者生存質(zhì)量、延長患者生存期方面都取得了確切的療效。

6 結(jié)合天地人病時(shí)系統(tǒng)辨證論治

五運(yùn)六氣學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的重要組成部分，充分反映了中醫(yī)學(xué)理論體系中“天人相應(yīng)”的整體觀思想。五運(yùn)六氣是天地陰陽運(yùn)行升降之道，是以木、火、土、金、水五行的運(yùn)行規(guī)律與風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種不同的氣令特征來說明自然氣候、氣象、物候與人體疾病的相關(guān)變化規(guī)律，是人體發(fā)病的誘發(fā)因素，為外因[7]。鄒教授潛心研究五運(yùn)六氣理論多年，臨床創(chuàng)制天地人病時(shí)系統(tǒng)辨證理論，創(chuàng)新鄒氏五運(yùn)六氣臨證方藥，結(jié)合病因病機(jī)、人體體質(zhì)、運(yùn)氣因素、環(huán)境影響、飲食習(xí)慣等綜合辨證治療惡性腫瘤。臨床以實(shí)際表現(xiàn)為要，抓住致病肯綮。當(dāng)表現(xiàn)五運(yùn)為主要發(fā)病特點(diǎn)時(shí)，選五運(yùn)臨證方；當(dāng)表現(xiàn)六氣為主要發(fā)病特點(diǎn)時(shí)，選六氣臨證方。同時(shí)考慮五運(yùn)六氣之郁發(fā)勝復(fù)、辨六氣之標(biāo)本中氣等，臨床收效甚好。

7 放、化療后及并發(fā)癥治療

7.1 放療后口燥咽干等傷陰癥狀的治療 鄒教授認(rèn)為，放療屬火毒、熱毒范圍，可灼傷津液，耗氣傷陰，因此對(duì)放療后口燥咽干的患者常加天冬、麥冬以滋陰生津，人參、太子參以益氣養(yǎng)陰生津。

7.2 放、化療后的腹脹、納差、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)的治療 鄒勇教授認(rèn)為放、化療損傷脾胃之氣，使其運(yùn)化功能失常，脾氣不升、胃氣不降。在香砂六君子湯益氣健脾的基礎(chǔ)上，重用白蔻、砂仁芳香化濁；濕濁重者酌加“二陳”半夏、陳皮以燥濕化痰；氣滯重者酌加木香、厚樸寬中理氣；氣虛重者酌加黃芪、黨參、太子參補(bǔ)氣生津；調(diào)理氣機(jī)酌選蘇梗、竹茹等調(diào)理脾胃氣機(jī)。

7.3 化療后脫發(fā)的治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，《素問·六節(jié)臟象論》指出：“腎者……其華在發(fā)?！编u教授認(rèn)為，化療后脫發(fā)，精血耗傷是其本質(zhì)，實(shí)應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血補(bǔ)精，酌加黑芝麻、桑椹子、何首烏、雞血藤、當(dāng)歸等，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血烏發(fā)。

7.4 化療所致骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板減少者的治療 鄒教授認(rèn)為其病機(jī)多為氣血陰精虧虛，多用黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、桂圓肉等補(bǔ)血養(yǎng)血，臨床效果堪佳。

7.5 放化療后周圍神經(jīng)病變所致肢體麻木厥冷的治療 常用附子、桂枝、芍藥等溫通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽。

7.6 腫瘤侵犯神經(jīng)、骨骼等引起癌痛的治療 常用土茯苓解毒通絡(luò)，細(xì)辛、延胡索等理氣止痛。

7.7 癌性胸、腹水的治療 多用澤瀉、大腹皮、生白術(shù)（大劑量）、大黃、甘遂等內(nèi)外結(jié)合，健脾利水，分消凈腑。

7.8 手術(shù)及放化療后淋巴回流不暢所致肢體腫脹的治療 多用半邊蓮、龍葵、薏苡仁、土茯苓等既可清熱解毒散結(jié)通絡(luò)，又長于化濕利水消腫的藥物。

7.9 癌性發(fā)熱的治療 多選用黃連、黃芩、梔子、蒲公英等清熱解毒藥以清三焦熱邪。

8 慎用活血化瘀藥

有研究認(rèn)為活血化瘀藥有促進(jìn)腫瘤血管生成、促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，如已有研究發(fā)現(xiàn)丹參、赤芍能促進(jìn)大鼠移植瘤高表達(dá)VEGF及腫瘤血管的形成，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]。也有人認(rèn)為某些活血化瘀藥有促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散、加重出血癥狀、降低免疫力的作用[9]。因此鄒教授臨床慎用活血化瘀藥物，對(duì)有明顯血瘀的腫瘤患者，隨證加入少量莪術(shù)，因莪術(shù)善行氣止痛、破血消積，且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)莪術(shù)含有多種抗癌成分，其主要成分莪術(shù)油具有抗腫瘤、抗病毒的藥理活性，莪術(shù)醇、欖香烯、莪術(shù)二酮等成分也有抗腫瘤作用[10]；對(duì)于瘤栓瘀阻嚴(yán)重的患者，酌用桃仁、赤芍等活血化瘀藥。

9 典型病例

徐某某，男，65歲。2017年2月21日初診。

主訴：腹痛10月余?，F(xiàn)病史：患者10個(gè)月前，無明顯原因及誘因腹痛，就診于煙臺(tái)某醫(yī)院，經(jīng)CT檢查診斷為肝并直腸惡性腫瘤，經(jīng)化療效果不顯，遂至該院中西醫(yī)結(jié)合科門診求治?，F(xiàn)患者自覺腹脹，右側(cè)腹部疼痛，大便失禁，排水樣便，氣味酸臭，伴右側(cè)身體發(fā)麻，左側(cè)身體及后背發(fā)木，口干，納眠差，小便尚可，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。近10個(gè)月來體重下降10kg。西醫(yī)診斷：（1）肝惡性腫瘤；（2）直腸惡性腫瘤。中醫(yī)診斷：（1）肝癌；（2）腸癌。中醫(yī)辨證：脾腎氣虛，濕毒蘊(yùn)結(jié)。治則：健脾補(bǔ)腎，解毒祛濕。處方：

木香10g，黨參20g，生白術(shù)10g，茯苓10g，薏苡仁30g，太子參30g，黃連10g，厚樸10g，酸棗仁（炒）30g，赤石脂30g，補(bǔ)骨脂（炒）20g，肉豆蔻10g，白豆蔻10g，土茯苓30g，麥冬15g，天冬10g，山萸肉（炙）10g，浙貝母20g，金蕎麥30g，半邊蓮30g，枸杞10g。水煎服，日1劑，14劑。后隨癥加減用藥。

隨訪3月余，現(xiàn)患者腹痛腹脹明顯減輕，身體麻木感減輕，大便稀，偶有水樣便。食欲較前有明顯改善，眠稍差，體重增加2kg。

按：癌病多屬于中醫(yī)“積聚”“癥瘕”范疇，古籍中對(duì)“肝積”“肥氣”“臌脹”“黃疸”等的描述，可屬于現(xiàn)代“肝癌”的范疇，而對(duì)“伏梁”“腸覃”“腸僻”“鎖肛痔”“臟癰痔”“腸風(fēng)”等的描述則屬于現(xiàn)代腸癌的范疇?！峨y經(jīng)·五十六難》云：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足?！薄吨T病源候論》云：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走屯下，足腔寒，脅痛引小腹……身無膏澤，喜轉(zhuǎn)筋，爪甲枯黑，春瘦秋劇，其色青?！泵枋隽烁伟┑陌Y狀。《靈樞·五變》云：“人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”《素問·腹中論》云：“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名曰伏梁。”描述了腹部可觸及腫塊“伏梁”的癥狀。

原發(fā)性肝癌是我國的一種常見惡性腫瘤，臨床所見的肝癌大部分為中晚期。我國每年死于肝癌約有38.3萬人，占全球肝癌死亡人數(shù)的51%[11]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌較具優(yōu)勢(shì)，治療更傾向于減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率和遠(yuǎn)期治愈率，減少病患痛苦，提高其生活質(zhì)量。直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，隨著生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，但因其位置深入盆腔、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

本病屬于中醫(yī)“肝積”“腸積”范疇，常因患者肝郁氣滯，肝失疏泄，久而化熱化火，火郁成毒。肝郁乘脾，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，濕熱瘀毒形成包塊于肝、腸，發(fā)為本病?；颊吒雇?，排水樣便，氣味酸臭，辨證為脾腎氣虛，濕毒蘊(yùn)結(jié)，舌脈均為佐證。癌病屬于正虛邪實(shí)的疾病，因此治療的基本原則是扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，辨證施治，則應(yīng)在此基礎(chǔ)上健脾補(bǔ)腎、解毒祛濕。腎為先天之本，脾為后天之本，仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！狈街悬h參、太子參、白術(shù)扶養(yǎng)正氣，同時(shí)白術(shù)健脾補(bǔ)氣，顧護(hù)后天之本；山萸肉、枸杞、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎顧護(hù)先天之本?；颊吒姑?，方中木香、厚樸、白豆蔻理氣祛邪，行氣導(dǎo)滯；患者大便失禁、排水樣便，方中赤石脂、肉豆蔻澀腸止瀉，薏苡仁、白術(shù)、茯苓利濕，土茯苓、金蕎麥、半邊蓮、黃連清熱解毒、攻伐邪氣。患者眠差，酸棗仁寧心安神助睡眠；口干則用麥冬、天冬、浙貝母滋陰生津?；颊呱眢w麻木，土茯苓又可祛風(fēng)利濕、通利關(guān)節(jié)。2017年為丁酉年，考慮六氣發(fā)病特點(diǎn)，丁酉年雨水主氣為厥陰風(fēng)木，客氣為太陰濕土，故以茯苓甘瀉脾土。方中諸藥顧護(hù)正氣，攻補(bǔ)兼施，既能扶正又可祛邪，可提高中晚期肝癌患者的生存質(zhì)量，延長生存期，并有穩(wěn)定瘤體的作用，同時(shí)囑患者調(diào)控情緒，注意休息，有利于癌病的控制。