★倪敏鈺 蔣力生（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所 南昌 330006）

《達(dá)生篇》，作者署名亟齋居士。該書全文不足萬(wàn)言，通俗易懂，對(duì)于胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后調(diào)護(hù)各方面具有論述，在當(dāng)時(shí)廣泛宣傳孕產(chǎn)知識(shí)產(chǎn)生了積極的作用。本文結(jié)合現(xiàn)代相關(guān)研究成果，對(duì)《達(dá)生篇》中如何預(yù)防難產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)性探析與總結(jié)。

“生之德無(wú)往不在，要之莫大于生人……如目視而耳聽，手持而足行”［1］。亟齋居士提出“生人”為自然界的規(guī)律，是最普通的事情，就像眼睛可以看耳朵可以聽一樣。亟齋居士提倡自然分娩，并主張生產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量減少人為干預(yù)?，F(xiàn)代婦女妊娠后有兩種分娩方式，即自然分娩和剖宮產(chǎn)。在古代沒有剖宮產(chǎn)條件的背景下，預(yù)防難產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是攸關(guān)生命的大事。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)率逐年上升的背景下，預(yù)防難產(chǎn)就不僅是意味預(yù)防自然分娩過程中的意外，同時(shí)還應(yīng)包括減低順轉(zhuǎn)剖的幾率、降低剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。

“胎產(chǎn)非患也，而難產(chǎn)則為人患”［1］。亟齋居士將難產(chǎn)導(dǎo)致的胎死腹中概括為：（1）產(chǎn)母身體虛弱，不能營(yíng)養(yǎng)胎兒，胎兒氣血不足；（2）產(chǎn)母?jìng)鬅岫緜?；?）夫婦同房過多欲火傷胎；（4）素日飲食不節(jié)，過食椒姜、煎炒熱物，火毒傷胎；（5）跌打損傷；（6）天氣嚴(yán)寒，血寒而凝。致治于未亂，保邦于未危，因此亟齋居士提出預(yù)防難產(chǎn)不僅包括婦女妊娠后的飲食、生活起居、房中等，同時(shí)包括在妊娠之前的毓胎宜禁。

1 未病先防，毓胎宜禁

形成胚胎的先天之精，是由父母兩性生殖之精經(jīng)過“兩精相搏”的媾合而形成。古語(yǔ)萬(wàn)惡淫為首，亟齋居士就認(rèn)為男女居室應(yīng)以人倫為大，在孕前就應(yīng)有所趨避勿犯禁忌?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭佣叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；丈夫二八，腎氣盛，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”［2］。亟齋居士在文中就提出“男子未滿二八，童精未足而御女（五體不滿，必有難狀之疾）女子天癸始至（陰氣早泄，未免夭）”［1］。五體是肢體的筋、脈、肉、皮、骨的合稱，《靈樞·五色》曰：“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也”［2］。筆者認(rèn)為此處作者的難狀之疾指的是陽(yáng)痿、早泄等。而女子以陰氣為主，天癸始至，陰氣未盛，此時(shí)交合，陰氣早泄，并且婦女懷孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎，陰虛生內(nèi)熱，導(dǎo)致婦女早夭。這一思想也符合現(xiàn)代醫(yī)家提倡的晚婚晚育，優(yōu)生優(yōu)育原則。同時(shí)在古代“天人合一”的思想影響下，亟齋居士對(duì)于房事的環(huán)境、時(shí)辰、男女的身體狀況有諸多講究，提出在舟車勞頓、勞力、赤目、醉飽、忿怒、恐懼、婦人月事未絕、男人忍小便、四離、四絕、四立、二分、二至日、風(fēng)雨雷電氣候劇烈變化時(shí)皆不宜性交。并且亟齋居士在當(dāng)時(shí)就提出近親不宜成婚，這些都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的孕前保健相吻合。隨著不孕不育患病率的逐年上升，孕前保健受到越來(lái)越多的關(guān)注。并且已有研究證明中醫(yī)預(yù)防保健在改善育齡女性生育力方面優(yōu)于傳統(tǒng)的優(yōu)生健康指導(dǎo)［2］。

2 孕期節(jié)欲，首要寡欲

“保產(chǎn)心法，首戒交媾”［1］。亟齋居士在文中多次強(qiáng)調(diào)節(jié)欲對(duì)于保胎的重要性，提出婦女有孕后交媾，在3個(gè)月前容易造成胎漏、胎動(dòng)不安；3個(gè)月后，欲火傷胎，容易導(dǎo)致難產(chǎn)。同時(shí)提出孕期節(jié)欲，不但能夠保胎安胎，而且對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)易生易育，少病多壽。以前的人一懷孕就分居而睡，原因就是恐動(dòng)欲念?，F(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)也已經(jīng)證實(shí)，孕婦在性生活中強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致子宮收縮、孕婦細(xì)菌感染等，可致胚胎停育、羊水早破、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤早剝以及早產(chǎn)等。因此，妊娠期間不宜性交，尤其是懷孕的頭3個(gè)月以及分娩前的一個(gè)半月內(nèi)應(yīng)該避免性生活，特別是有流產(chǎn)史以及早產(chǎn)史的孕婦，更宜節(jié)欲。

3 孕期飲食，顧護(hù)脾胃

亟齋居士認(rèn)為孕期飲食調(diào)理首要顧護(hù)脾胃，飲食有節(jié)，饑飽適度。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女懷孕后胎元的生長(zhǎng)、母體各組織器官的增大，都需要從飲食中攝取各種精微物質(zhì)，化為氣血營(yíng)養(yǎng)全身，因此，亟齋居士重視孕婦的飲食調(diào)理，提出孕期飲食“宜淡泊，不宜肥濃；宜輕清，不宜重濁；宜甘平，不宜辛熱”的總原則。并且根據(jù)孕期的不同月份推薦不同的調(diào)養(yǎng)原則，如妊娠二三月、六七月時(shí)，婦女不欲進(jìn)食，應(yīng)扶助胃氣，少服粘硬難消之物如新米新面等。

《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”［3］。婦女妊娠后，飲食不節(jié)造成脾胃受損，在孕早期易發(fā)惡阻癇癥等病。至妊娠中后期，由于妊娠惡阻的結(jié)束以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，孕婦胃口大增，飲食不節(jié)容易使孕婦以及胎兒的體重增長(zhǎng)過快。亟齋居士主張?jiān)袐D“食不可頓飽”“應(yīng)吃得十分者，只食六七分”以及“頻頻多頓”?，F(xiàn)代也有研究證實(shí)，孕期體重增加過度會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥，如對(duì)胎兒的危害包括胎糞吸入綜合征、巨大兒等；對(duì)母親的危害則包括流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病等［4］。

4 生活起居，宜小勞

亟齋居士提出“保胎又宜小勞為妙。試看鄉(xiāng)間農(nóng)婦。仆婢下人。墮胎甚少。以勞故也”［1］。并指出了小勞的好處：“勞則氣血流通，筋骨堅(jiān)固，胎在腹中，習(xí)以為常，以后雖有些微閃挫，不至壞事”［1］?！疤劝惨莶粍?dòng)，則筋骨柔脆，氣血不行”［1］。婦女妊娠之后皆賴氣血以充養(yǎng)，久坐久臥后氣血運(yùn)行不暢，生產(chǎn)時(shí)易致難產(chǎn)。但是孕婦小勞，應(yīng)注意把握分寸，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，過勞過逸對(duì)妊娠都不利。過勞則傷氣耗血，損及胎元可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。過度安逸，則氣血運(yùn)行不暢，納呆食少，化源不足而影響胎兒發(fā)育，或發(fā)生滯產(chǎn)、難產(chǎn)［5］。同時(shí)，亟齋居士提出應(yīng)避免登高、爬梯、舉重等，以免造成跌打損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，婦女懷孕后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以控制孕婦體重增長(zhǎng)、減輕孕婦身體不適感、促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、為順利分娩創(chuàng)造良好條件、有利于產(chǎn)后體型恢復(fù)。

5 總結(jié)

《達(dá)生篇》中預(yù)防難產(chǎn)主要從四個(gè)方面：一、未病先防，毓胎宜禁，其中蘊(yùn)含著豐富的孕前保健知識(shí)；二、孕期節(jié)欲，首要寡欲，提出孕期房事規(guī)范，有效避免意外損傷；三、孕期飲食，顧護(hù)脾胃，提出孕期飲食指導(dǎo)原則，為孕婦及胎兒提供充足又適度的營(yíng)養(yǎng)支持；四、生活起居，宜小勞，實(shí)際上就是孕期日常行為保健?？傊?，《達(dá)生篇》對(duì)于廣泛宣傳孕產(chǎn)知識(shí)、預(yù)防難產(chǎn)至今仍有頗高價(jià)值，應(yīng)去粗取精，造福人民。

參考文獻(xiàn)

［1］亟齋居士．達(dá)生篇[M].民國(guó)24 年乙亥1935大梁王浩然堂鉛印本．

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［3］劉篤佳,王媛媛,張倩,等. 育齡人群孕前優(yōu)生中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包的成本-效果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2017, 36(4):70-73.

［4］郭洪花,張彩虹. 孕期體重管理的研究現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志,2015, 50(6):738-742

［5］邱小冬. 中醫(yī)胎教思想及應(yīng)用的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.