杜晴

摘要 隨著人們生活水平的提高和生活環(huán)境的改變，艾滋病患者的數(shù)量逐漸增多，艾滋病患者由于抵抗力降低，容易發(fā)生多種感染性疾病。本文介紹1例艾滋病患者合并胸腔積液并穿刺成功的護理經(jīng)驗，為臨床提供參考。

關鍵詞 艾滋??；胸腔積液；護理

艾滋病是乙類傳染病，治療該病增加了醫(yī)務人員的職業(yè)風險，同時也增加了職業(yè)暴露的機會，對醫(yī)務人員的身心構(gòu)成了極大的威脅，做好職業(yè)暴露的應急預案和防護措施至關重要。現(xiàn)將我科成功收治的1例艾滋病合并肺結(jié)核并大量胸腔積液患者的治療防護，總結(jié)如下。

病歷資料

患者，男，43歲。艾滋病史5年，合并肺結(jié)核6個月，因CD4>400mm³，一直口服抗艾滋病藥，口服抗撈藥物，近1周胸悶、憋氣加重，來院行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，600mL左右，患者已經(jīng)達到臨床指征，需行胸腔穿刺術治療。

患者的準備：首先為患者說明穿刺術的重要性，大量胸腔積液已經(jīng)開始影響呼吸系統(tǒng)，只有解除局部壓迫，才能有效地改善呼吸癥狀，并講明術中可能的并發(fā)癥，得到患者的理解，減輕患者的恐懼感，積極配合治療。

職業(yè)防護的應急預案：此患者是HIV陽性，血液傳播是主要的傳播途徑，醫(yī)護人員在為患者操作時，增加了感染率。①用物準備，一次性隔離服（猴服）3套，一次性無菌外科手套6副，一次性口罩3個，防護眼罩3個，胸腔穿刺包1個，100mL空針1個，5mL空針2個，一次性洞巾1個，準備腎上腺素1支，皮膚消毒劑，無菌外科敷貼，利多卡因5mL，1支。②抗艾滋病藥物準備，如果發(fā)生職業(yè)暴露，2～4h內(nèi)口服抗艾滋病藥物，拉米夫定1片（0.1g），1次，d；替諾福韋1片（300mg），1次，d，克力芝1片，2次，d。及時阻斷HIV病毒侵蝕人體細胞，第一時間殺死HIV病毒，這是非常重要的，一定要早服用，切記?、廴绻l(fā)生職業(yè)暴露，第一時間抽患者的血，和暴露者的血同時送檢，確認是否是被患者傳染的及與患者的感染類型是否一致。

操作過程：①操作環(huán)境寬敞，無閑雜人員走動，溫度、濕度適宜。②3名操作者穿好猴服，戴好一次性口罩，防護鏡，戴兩副一次性無菌手套。③患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，完全暴露后背，取腋中線6～7肋間，以穿刺點為中心進行消毒，直徑15cm左右，消毒2次，打開胸腔穿刺包，鋪一次性無菌洞巾，護士抽取利多卡因，遞于術者，不要分散術者的注意力，保持安靜。④術中觀察患者，囑保持體位，不要晃動，一是保證手術順利進行，二是減少術者職業(yè)暴露的風險。

廢物的處理：①艾滋病毒不易在空氣中存活，會很快失去活性，對于用過的醫(yī)療垃圾、一次性物品用雙層黃色垃圾袋包裹，并注明感染性，銳器放于銳器盒內(nèi)封存。②抽出的胸腔積液，用含氯消毒液消毒30min后，廢棄。③對使用完畢的胸腔穿刺包，將其包裹嚴密后，由護理人員親自送到供應室，特殊交代供應室人員，此包裹艾滋病人使用過，按照程序，加強消毒，供應室人員做好職業(yè)防護。④室內(nèi)物品、地面用1：500含氯的消毒液進行擦拭，人員全部撤離后，紫外線消毒1h。

術后觀察：患者成功抽出胸腔積液600mL，無菌外科敷貼覆蓋，自述胸悶、憋氣緩解，指導患者取半坐位休息，無不適癥狀。

小結(jié)

胸腔穿刺術是臨床上很普遍的一個小手術，但由于病種的復雜性，特別是像艾滋病這樣的血液傳染性疾病，給臨床護理操作帶來了挑戰(zhàn)，我們不僅應解除患者的痛苦，自身的防護也至關重要。在此提醒廣大醫(yī)務工作者，做好職業(yè)防護，既是愛自己，也是愛家人。endprint