李燕華

摘要 目的：探討婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法：收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血者104例，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組采用宮腔紗布填塞術(shù)治療，試驗(yàn)組采用官腔水囊填塞術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、24h出血量和止血所需時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔水囊填塞術(shù)治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果顯著。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；陰道分娩；產(chǎn)后出血

婦科臨床中尤為常見的一種并發(fā)癥便是產(chǎn)后出血，該病往往發(fā)生于產(chǎn)婦陰道分娩之后，這同樣也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素之一。產(chǎn)婦在分娩24h后，陰道出血量超過500mL則被視為產(chǎn)后出血，情況嚴(yán)重時(shí)將對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成直接威脅和影響，因此要高度重視。同時(shí)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦往往伴有嗜睡、頭暈乏力等，從而出現(xiàn)食欲不振、腹瀉以及乳汁不流暢，對(duì)產(chǎn)婦的健康極為不利。為更好地研究陰道分娩產(chǎn)后出血的治療方法，我院對(duì)104例患者采取不同治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2012年1月-2016年12月收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血者104例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為常規(guī)組52例和試驗(yàn)組52例。試驗(yàn)組年齡23～38歲，平均（28.3±3.5）歲，孕次（2.4±0.5）次；產(chǎn)次（1.1±0.3）次；孕周（39.4±0.8）周。常規(guī)組年齡25～40歲，平均（30.3±2.8）歲，孕次（2.6±0.4）次；產(chǎn)次（0.9±0.5）次；孕周（39.3±0.7）周。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

方法：①試驗(yàn)組接受宮腔水囊填塞術(shù)治療。水囊制作材料：氣囊尿管，1條；消毒避孕套，1只。制作流程：把氣囊一側(cè)的尿管直接插入避孕套囊中，并行結(jié)扎操作，僅結(jié)扎1次。手術(shù)流程：首先，把避孕套和尿管規(guī)范化地插入宮腔內(nèi)，然后再向尿管氣囊中注入一定量的生理鹽水（約5～10mL）。經(jīng)尿管，向水囊中注入400mL左右的生理鹽水，以形成膨大球囊并完全填塞于宮腔中的方式，達(dá)到有效控制產(chǎn)后出血的目的。待出血量明顯降低后，于尿管遠(yuǎn)端行結(jié)扎封閉操作，并將其固定在患者的大腿內(nèi)側(cè)。將無菌紗布充分填塞于陰道內(nèi)，避免球囊脫出。給予催產(chǎn)素，維持治療1d。全面觀察患者陰道流血的情況，若無再出血或者是宮腔積血癥狀出現(xiàn)，1d后便可將避孕套取出。②常規(guī)組接受宮腔紗布填塞術(shù)治療。取4層碘仿紗布（規(guī)格：6cm×15m），借助卵圓鉗，對(duì)紗布的一端進(jìn)行夾持，并于宮口將其小心置入宮腔。沿宮底自左向右呈z字形將紗布充分填塞于宮腔中。注：紗布尾端須露出宮頸口，長度約2cm。若有必要，可剪去多余的紗條。維持觀察1d后，取出紗條。兩組術(shù)后都予以常規(guī)治療，包括抗感染，合理應(yīng)用甲硝唑與一線抗生素；抗休克；靜滴宮縮素。

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、24h出血量與止血所需時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（298.94±4.52）s、止血所需時(shí)間（179.28±4.83）s，常規(guī)組依次為（425.81±4.97）s、（299.04±6.37）s，試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組24h出血量比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

產(chǎn)后出血不僅是危急重癥，同時(shí)還是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。而產(chǎn)后出血的重要誘發(fā)因素則為子宮收縮乏力，其次為胎盤剝離面出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒巨大等。目前，宮腔紗條填塞術(shù)在臨床上屬于一種重要的急癥止血手段，可因其操作要求比較高，手術(shù)時(shí)間長，且還容易引發(fā)再出血以及宮腔積血等病癥，故產(chǎn)科醫(yī)師并不推薦對(duì)產(chǎn)后出血者實(shí)施宮腔紗條填塞術(shù)治療。水囊填塞術(shù)具備較高的可塑性，能充分利用水壓原理，讓水囊和宮腔密切貼合在一起，并對(duì)子宮壁血管造成良好的壓迫，以促進(jìn)子宮血管閉鎖的方式，達(dá)到快速止血的目的。

本次研究的結(jié)果表明，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間以及止血所需時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，試驗(yàn)組出血量明顯少于對(duì)照組。

總之，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，首先需要對(duì)出血原因進(jìn)行分析，婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔水囊填塞術(shù)，可取得較好的止血效果，且其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，能降低患者死亡的概率，可推廣使用。endprint