潘澤　王平

摘要 目的：探討利拉魯肽治療慢性心力衰竭伴有初診2型糖尿病的臨床效果。方法：收治慢性心力衰竭伴有初診2型糖尿病患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用格列齊特緩釋片治療，試驗(yàn)組采用利拉魯肽治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)心功能參數(shù)和血糖參數(shù)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：利拉魯肽治療慢性心力衰竭伴有初診2型糖尿病的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭；2型糖尿??；利拉魯肽

作為心內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病之一的慢性心力衰竭，以老年人群為好發(fā)人群，近些年，隨著日益加快的生活節(jié)奏和日益變化的生活方式，我國的慢性心力衰竭患者越來越多，且呈直線上升趨勢。本病的發(fā)生受多種因素的影響，其中飲食習(xí)慣、高血壓、糖尿病與本病的發(fā)生密切相關(guān)。有研究顯示，本病發(fā)生的同時(shí)常并發(fā)其他疾病，以2型糖尿病較為常見，如不能予以及時(shí)有效的治療，則嚴(yán)重威脅患者的生命健康并妨礙患者的正常生活。為此，本研究旨在臨床治療慢性心力衰竭伴有初診2型糖尿病患者的過程中，評(píng)價(jià)應(yīng)用利拉魯肽治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年10月收治慢性心力衰竭伴有初診2型糖尿病患者128例，男78例，女50例，年齡53～84歲，平均（73.12±8.76）；慢性心力衰竭病程1～11年，平均（7.56±2.25）年。將128例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各64例，對(duì)比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：常規(guī)心內(nèi)科治療：控制飲食，低鹽、低脂飲食，規(guī)律作息，適時(shí)予以相應(yīng)的吸氧、強(qiáng)心劑、改善心肌供血等心力衰竭治療。①對(duì)照組采用格列齊特緩釋片治療。用法：口服30mg/次，可根據(jù)患者的血糖控制情況進(jìn)行加減，每次最多服用120mg。②試驗(yàn)組采用利拉魯肽治療。用法：以0.6mg為起始劑量，依據(jù)血糖的波動(dòng)情況進(jìn)行加減治療，至少每隔1周增加0.6mg，且每天最大劑量≤1.8mg，連續(xù)治療10周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后的心功能參數(shù)，如LVEDD、LVESD、LVEF、N末端B型利鈉肽原（NT-WOBNP）和血糖各項(xiàng)參數(shù)，如空腹（FBG）及餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA₁）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較患者的心功能參數(shù)變化：予以不同治療方案后，LVEDD、LVESD、LVEF和BNP在試驗(yàn)組為（58.27±5.26）mm，（52.83±7.81）mm，（41.39±5.88）%，（763.53±93.66）ng/L；對(duì)照組分別為（50.98±2.68）mm，（44.96±2.71）mm，（48.81±5.29）%和（362.64±52.42）ng/L。試驗(yàn)組各項(xiàng)心功能參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

比較兩組患者的血糖參數(shù)變化：予以不同治療方案后，F(xiàn)BG、PBG、HhA₁。在試驗(yàn)組治療前后分別為（10.3±2.6）mmol/L，（15.45±0.1）mmol/L，（9.92±0.3）%和（5.8±0.39）mmol/L，（83.1±0.6）mmol/L，（6.41±0.1）%。對(duì)照組治療前后分別為（10.2±1.7）mmol/L，（15.14±0.6）mmol/L，（9.82±0.6）%和（7.12±0.3）mmol/L，（9.29±0.3）mmol/L，（7.31±0.8）%。試驗(yàn)組各項(xiàng)血糖參數(shù)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難及運(yùn)動(dòng)能力的降低，因發(fā)病率高，難根治、預(yù)后差，而成為當(dāng)今心血管領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一。有研究顯示，本病患者并發(fā)出現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)病率較高，當(dāng)兩種病變合并時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如猝死等，而降糖藥的選擇也可誘發(fā)心血管不良反應(yīng)，諸如水腫、水鈉潴留、乳酸堆積等。因此，在本病并發(fā)2型糖尿病患者的治療中應(yīng)格外慎重選擇降糖藥物。

格列齊特緩釋片通過特異性結(jié)合患者B細(xì)胞膜上的磺酰脲受體，并將鉀離30

中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期子通道關(guān)閉，改變B細(xì)胞膜電位進(jìn)而開啟鈣離子通道，升高胞質(zhì)內(nèi)IDE鈣離子水平，進(jìn)而增強(qiáng)胰島素的分泌功能。而利拉魯肽不僅有利于改善患者血壓和血脂等參數(shù)，同時(shí)對(duì)多種炎性因子的表達(dá)均有顯著的抑制作用，如BNP、CRP等，此外，其亦有利于改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀并縮小對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

在本研究中，予以不同治療方案后，對(duì)試驗(yàn)組患者采用利拉魯肽治療的各項(xiàng)心功能參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，驗(yàn)證了聯(lián)合治療的成功性與優(yōu)越性，與韓穎的研究結(jié)果相一致，利拉魯肽可顯著改善患者的血糖功能，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)心功能的改善情況，發(fā)揮確切的療效。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭伴有初診2型糖尿病患者的過程中，應(yīng)用利拉魯肽治療可顯著改善患者的血糖和血脂水平，同時(shí)有利于心功能的改善，應(yīng)廣泛推廣。endprint