陳立坤　唐楠

摘要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響。方法：收治急性結(jié)石性膽囊炎患者117例，分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OL）治療，觀察組采用LC治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。與術(shù)前比較，術(shù)后24h兩組血清CKP、IL-8、TNF-α水平及對(duì)照組IL-6水平升高（P<0.01），且對(duì)照組高于觀察組（P<0.01）。觀察組術(shù)后出血和感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：LC可明顯減輕急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中損傷，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，具有較好的安全性。

關(guān)鍵詞 急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療；炎性因子

急性結(jié)石性膽囊炎屬于一種急腹癥，臨床上比較常見(jiàn)，手術(shù)是其主要治療手段，創(chuàng)傷會(huì)刺激炎性細(xì)胞因子大量分泌，引發(fā)全身炎性損傷，影響預(yù)后。LC可大大縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中創(chuàng)傷，利于術(shù)后康復(fù)。本研究旨在對(duì)比分析LC及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，對(duì)比術(shù)后兩組患者血清炎性因子水平的變化。

資料與方法

2014年8月-2017年2月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者117例，搜集其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及術(shù)后病理檢查確診，且患者及家屬知情同意。據(jù)術(shù)式不同將患者分為對(duì)照組（n=63）及觀察組（n=54]。對(duì)照組男33例，女30例，平均年齡（48.21±2.69）歲。觀察組男29例，女25例，平均年齡（48.21±2.69）歲。兩組主要基線資料間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以執(zhí)行組間對(duì)比研究。

方法：兩組均取仰臥位，全麻。觀察組行LC組治療：選取臍孔下10mm處入路，建立CO₂氣腹，在腹腔鏡下于劍突下約3cm、右腋前線肋下行5mm處做約10mm的切口穿刺，采用電鉤及分離鉗分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，辨別膽及肝總管，剪斷剝離膽囊，術(shù)后正確放置腹腔引流管。對(duì)照組行OC治療：于右上腹肋緣下做約9cm長(zhǎng)的切口，常規(guī)切除膽囊。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況；分別術(shù)前及術(shù)后24h檢測(cè)并比較兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP），白介素-6（、IL-6），白介素-8（IL-81）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化；統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組術(shù)后出血、感染及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.01），術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分均明顯降低（P<0.01），見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平比較：與術(shù)前比較，術(shù)后24h兩組血清CRP、IL-8、TNF-α水平及對(duì)照組IL-6水平均明顯升高（P<0.01），且對(duì)照組顯著高于觀察組（P<0.01），見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后出血、感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組間膽漏發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，顯著低于對(duì)照組的30.16%（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

由于OC對(duì)患者機(jī)械性創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量比較多，易導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)及膽道技術(shù)的進(jìn)展，LC逐漸應(yīng)用于臨床，并得到廣泛認(rèn)可，其具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可避免OC的各種不足，且有創(chuàng)傷性小、出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，操作安全可靠，可解決膽囊炎問(wèn)題。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分較對(duì)照組降低，與丁莉萍等的研究結(jié)果相似。術(shù)后創(chuàng)傷可增加炎性因子的分泌，如CRP、IL-6、IL-8及TNF-α等，通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)誘導(dǎo)大量炎性介質(zhì)的釋放，全身炎性反應(yīng)劇烈，加重病情。本研究中術(shù)后24h兩組血清CRP、IL-8、TNF-α水平及對(duì)照組IL-6水平升高，且對(duì)照組升高幅度大于觀察組，與沈旦等的報(bào)道相吻合。提示行OL急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)應(yīng)激比較大，而行LC急性結(jié)石性膽囊炎患者遭受的手術(shù)創(chuàng)傷小，應(yīng)激性反應(yīng)比較緩和。此外，本研究提示LC較OL治療急性結(jié)石性膽囊炎具有更高的安全性。

綜上所述，LC可明顯減輕急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)中損傷，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，具有較好的安全性，值得臨床推廣。endprint