張曉強(qiáng)

[摘要] 目的 對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療，分析該種治療方式的臨床效果。 方法 選擇早期糖尿病腎病患者，共計(jì)100例，2014年2月—2017年2月是該次研究的時(shí)間段落，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組進(jìn)行阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)照組予以單一的纈沙坦膠囊治療，分析組間患者的尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目有：組間患者的尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO指標(biāo)數(shù)據(jù)，且均以研究組治療后的上述數(shù)據(jù)指標(biāo)更為優(yōu)勢(shì)性（P<0.05），其中，研究組尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a均更低，IL-lO更高。結(jié)論 阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值顯著，其具有良好的協(xié)同作用，可以有效保護(hù)腎臟功能。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀鈣；纈沙坦；早期糖尿病腎病；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0163-02

糖尿病腎病屬于臨床常見的并發(fā)癥類型，該種并發(fā)癥病情十分嚴(yán)重，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，也是引發(fā)患者發(fā)生終末期腎病的主要原因之一。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著我國生活水平的不斷提高，人們的生活方式不斷改變，糖尿病腎病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)；對(duì)于糖尿病腎病患者而言，對(duì)其進(jìn)行早期的臨床干預(yù)措施是十分有必要的，其可以有效延緩患者的病情發(fā)展速度。若患者發(fā)生腎功能惡化情況，則需要進(jìn)行血液透析治療，會(huì)極大增加患者的病癥痛苦；隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病方面的不斷研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病的病情發(fā)生、發(fā)展中，促炎因子和抑炎因子的失衡在此過程中占有重大作用。該文選取于2014年2月—2017年2月該院收治的100例患者研究意圖在于對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療，分析該種治療方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇早期糖尿病腎病患者，共計(jì)100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組、對(duì)照組。研究組：組內(nèi)患者例數(shù)50例，以男性居多（30例），另20例患者均為女性；41～61歲是組內(nèi)患者的年齡范圍，（51.23±7.36）歲是組內(nèi)患者的平均年齡值；21～30 kg/m2是組內(nèi)患者的體重指數(shù)范圍，（24.22±7.32）kg/m2是組內(nèi)患者的平均體重指數(shù)；4～9年是組內(nèi)患者的病程范圍，（7.21±1.31）年 是組內(nèi)患者的平均病程；對(duì)照組：組內(nèi)患者例數(shù)50例，以男性居多（31例），另19例患者均為女性；41～62歲是組內(nèi)患者的年齡范圍，（51.22±7.32）歲是組內(nèi)患者的平均年齡值；21～31 kg/m2是組內(nèi)患者的體重指數(shù)范圍，（24.21±7.22）kg/m2是組內(nèi)患者的平均體重指數(shù)；4～10年是組內(nèi)患者的病程范圍，（7.31±1.32）年 是組內(nèi)患者的平均病程；上述所有患者的主要臨床癥狀均與1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且患者24 h尿蛋白在30～300 mg；將同時(shí)患有慢性腎炎的患者排除在外。對(duì)比組間患者的數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可組間比較治療效果。

1.2 方法

研究組進(jìn)行阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)照組予以單一的纈沙坦膠囊治療。所有患者先進(jìn)行常規(guī)的糖尿病治療，對(duì)患者加強(qiáng)相關(guān)的糖尿病健康教育，控制患者的飲食情況，叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，按照醫(yī)囑服用胰島素，以此將空腹血糖水平控制在5.0～7.0 mmol/L之間，并且餐后2 h血糖水平控制在10.0 mmol/L之下。對(duì)照組：服用纈沙坦膠囊，而服用劑量維持在80 mg/d；研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，加用阿托伐他汀鈣片，服用劑量維持在40 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析組間患者的尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO指標(biāo)數(shù)據(jù)。留取患者的尿液，對(duì)其測(cè)定尿白蛋白含量；抽取患者空腹靜脈血液，劑量在4 ml左右，待做離心處理之后低溫保存，并取得上清液做生化檢測(cè)，以此測(cè)定患者的hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有涉及數(shù)據(jù)都經(jīng)過了SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行測(cè)定，組間患者的尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO指標(biāo)數(shù)據(jù)為該次研究的觀察項(xiàng)目，數(shù)據(jù)資料類型屬于同種檢驗(yàn)方式，即均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；組間匹配資料進(jìn)行對(duì)比過程中，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目有：組間患者的尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO指標(biāo)數(shù)據(jù)，且均以研究組治療后的上述數(shù)據(jù)指標(biāo)更為優(yōu)勢(shì)性（P <0.05），其中，研究組尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a均更低，IL-lO更高。其中，研究組尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO數(shù)據(jù)分別為：（68.36±30.69）μg/min、（6.76±2.29）mg/L、（13.96±2.99）ng/L、（23.76±5.69）ng/L、（163.79±54.63）ng/L；對(duì)照組尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO數(shù)據(jù)分別為：（98.33±33.69）μg/min、（9.96±2.99）mg/L、（18.66±3.79）ng/L、（31.79±5.49）ng/L、（123.75±46.63）ng/L。

3 討論

在目前的臨床醫(yī)學(xué)研究中，尚未找到引發(fā)糖尿病腎病出現(xiàn)的明確病理機(jī)制，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，普遍認(rèn)為該病癥的發(fā)生與胰島素分泌功能、遺傳等因素有密切的相關(guān)性，如：胰島素分泌功能失調(diào)會(huì)改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而引發(fā)糖尿病腎病。研究顯示，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血糖控制，仍不能有效阻止患者的病情惡化情況發(fā)生。隨著近年來醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病血管病變的關(guān)鍵所在是炎 癥的產(chǎn)生，糖尿病腎病從根本上而言是一種慢性炎癥疾病[1-2]。endprint

hs-CRP是超敏C反應(yīng)蛋白，在正常的機(jī)體中，其主要以微量形式存在于內(nèi)部血清之中，若機(jī)體遭受到應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)有明顯的升高，該指標(biāo)可以對(duì)機(jī)體的炎癥狀態(tài)作出有效反映。IL-6、TNF-a主要調(diào)節(jié)hs-CRP水平，而hs-CRP又可以反作用于IL-6、TNF-a，能夠促使其產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，致使加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。IL-6、TNF-a可能是誘發(fā)糖尿病腎病的主要因素，其會(huì)直接損傷胰島B細(xì)胞。IL-10是由免疫細(xì)胞所產(chǎn)生的，其會(huì)下調(diào)細(xì)胞免疫反應(yīng)[3-4]。

阿托伐他汀鈣屬于具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，具有抑制膽固醇合成的臨床作用，可以將膽固醇和血清脂蛋白濃度予以有效降低，對(duì)脂代謝紊亂情況可以進(jìn)行糾正，能夠避免高血癥導(dǎo)致的腎損傷。與此同時(shí)，據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，阿托伐他汀鈣還可以改善內(nèi)皮功能，保護(hù)腎臟功能的作用，與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮藥物治療優(yōu)勢(shì)性，起到最佳的治療作用[5-6]。

該次研究中，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目有：組間患者的尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO指標(biāo)數(shù)據(jù)，且均以研究組治療后的上述數(shù)據(jù)指標(biāo)更為優(yōu)勢(shì)性（P<0.05），其中，研究組尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a均更低，IL-lO更高；其中，研究組尿白蛋白排泄率、hs-CRP、IL-6、TNF-a、IL-lO數(shù)據(jù)分別為：（68.36±30.69）μg/min、（6.76±2.29）mg/L、（13.96±2.99）ng/L、（23.76±5.69）ng/L、（163.79±54.63）ng/L；這也由此說明了，阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值顯著，其具有良好的協(xié)同作用，可以有效保護(hù)腎臟功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉冰洋，鄒欣蓉.中藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（12）：1527-1530.

[2] 馬靜，郭玉文，琚文潔.團(tuán)隊(duì)管理下一對(duì)一營養(yǎng)干預(yù)模式在早期糖尿病腎病治療中的效果評(píng)價(jià)[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2017，37（3）：159-163.

[3] 孟宇，王麗娟，冀旭.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：153-154.

[4] 吳瑞.腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：198-200.

[5] 游鴻.中醫(yī)治療早期糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（14）：57-58.

[6] 郭晶晶.探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（29）：5986-5987.endprint