劉兵

[摘要] 目的 觀察糖尿病產(chǎn)后早期壓力性尿失禁康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的護(hù)理效果。目的 該次采用該院2015年12月—2016年6月收治的48例糖尿病產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者作為對(duì)照組，而2016年7月—2017年1月收治的50例同種患者作為觀察組，給予對(duì)照組患者實(shí)施盆底肌鍛煉與常規(guī)護(hù)理，而給予觀察組患者實(shí)施康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉，以及護(hù)理干預(yù)，分別觀察兩組患者臨床護(hù)理滿意度、漏尿和盆底肌情況。 結(jié)果 采用SPSS 19.0軟件發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為98.00%，而對(duì)照組為81.25%，相比觀察組明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者發(fā)生漏尿發(fā)生率為6.13%，而對(duì)照組為20.83%，相比觀察組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者治療后盆底肌I、II類恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者實(shí)施康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉可有效臨床治療效果，降低漏尿發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；產(chǎn)后尿失禁；康復(fù)理療；盆底肌鍛煉；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0141-02

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁主要由于盆底肌內(nèi)筋膜在生產(chǎn)過(guò)程中過(guò)度張力，使得盆底纖維肌力松弛，改變了膀胱和尿道正常生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致排尿困難。患者若長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈，可導(dǎo)致患者在打噴嚏、咳嗽、提重物以及上樓梯等體位改變后出現(xiàn)尿液從尿道口不自主漏出。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，對(duì)于產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁患者約有半數(shù)以上，主要治療手段為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，但外科手術(shù)嚴(yán)重改變患者機(jī)體，且術(shù)后并發(fā)癥較高。所以對(duì)于非手術(shù)治療成為產(chǎn)后早期壓力性尿失禁首要治療手段，其中康復(fù)理療主要包括生物反饋、電刺激等治療，該文選取2016年7月—2017年1月收治的50例患者為研究對(duì)象，主要討論理療聯(lián)合盆底肌鍛煉護(hù)理康復(fù)對(duì)糖尿病產(chǎn)后壓力性早期尿失禁效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組中年齡范圍為23～31歲，平均年齡為（29.1±3.28）年，平均孕周為（39.2±0.9）周，平均產(chǎn)程為（15.8±2.6）h，平均孕前體重指數(shù)為（24.1±2.1）kg/m2，平均體重為（3.2±0.7）kg，平均血糖為（6.2±0.5）mmol/L，其中尿失禁分級(jí)：極重度19例、重度17例、中度6例、輕度5例。而觀察組中年齡范圍為22～32歲，平均年齡為（29.6±3.48）年，平均孕周為（38.9±1.1）周，平均產(chǎn)程為（14.9±3.1）h，平均孕前體重指數(shù)為（25.1±1.9）kg/m2，平均體重為（3.3±0.9）kg，平均血糖為（6.4±0.9）mmol/L，其中尿失禁分級(jí)：極重度20例、重度18例，中度7例，輕度5例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均預(yù)產(chǎn)后6周前來(lái)醫(yī)院就診，并采用尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查問卷和尿墊試驗(yàn)及盆底肌力評(píng)估，其中調(diào)查問卷主要統(tǒng)計(jì)患者飲食控制、健康教育以及血糖控制等，并實(shí)施常規(guī)回音護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組患者實(shí)施單純盆底肌鍛煉與常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑實(shí)施康復(fù)治療項(xiàng)目，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，告知患者進(jìn)行陰道、肛門收縮，持續(xù)3 s/次，實(shí)施3～4次/d，每次鍛煉時(shí)間為20 min，連續(xù)實(shí)施6周，若患者有不適感應(yīng)停止鍛煉。

1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組患者實(shí)施康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉以及護(hù)理干預(yù)。①如生物反饋治療：護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，告知患者通電后可有觸電感，但適應(yīng)能力應(yīng)保持在患者承受范圍內(nèi)，且根據(jù)患者局部點(diǎn)流量大小可調(diào)整電極大小，當(dāng)患者承受最大電極反饋強(qiáng)度后記錄患者盆底肌前后纖維肌力承受的最大值，鍛煉強(qiáng)度可循序漸進(jìn)。②飲食護(hù)理：告知患者日常飲食應(yīng)進(jìn)食粗纖維、高蛋白、低脂肪等食物，避免進(jìn)食油炸、辛辣、生冷等食物。③心理護(hù)理：尿失禁患者可由于排便困難導(dǎo)致恐懼排尿，而尿液潴留可間接導(dǎo)致患者腎臟代謝加重，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理安慰，采用誘導(dǎo)、熱敷等方式輔助患者排尿，若仍無(wú)法排尿應(yīng)給予患者間歇導(dǎo)尿，避免發(fā)生膀胱和腎臟的損害。④血糖控制：護(hù)理人員應(yīng)每晨間、午餐前和晚餐前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于血糖值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)囑咐患者服藥或注射胰島素。⑤出院指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)堅(jiān)持自我盆底肌鍛煉，若條件允許應(yīng)階段性前往醫(yī)院進(jìn)行電刺激生物反饋治療。預(yù)期1個(gè)月為護(hù)理周期，并詳細(xì)記錄患者聯(lián)系方式，并采用電話隨訪方式觀察半年隨訪效果[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者臨床護(hù)理滿意度、盆底肌纖維恢復(fù)情況以及漏尿情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度采用滿意度調(diào)查表，每份問卷為百分制，其中85～100分為非常滿意，75～84分為滿意，60～74分為一般滿意，60分以下為不滿意，主要調(diào)查護(hù)理專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、文明禮儀、服務(wù)態(tài)度以及職業(yè)道德。而盆底肌纖維分為0～V級(jí)，評(píng)級(jí)主要通過(guò)生物反饋刺激肌肉和神經(jīng)檢測(cè)肌纖維力，而主要具有診斷級(jí)別為I、II級(jí)肌纖維力，而I類肌纖維中0級(jí)為持續(xù)0 s；1級(jí)為持續(xù)1 s；2級(jí)為持續(xù)2 s；3級(jí)為持續(xù)3 s；4級(jí)為持續(xù)4 s；5級(jí)為持續(xù)5 s。而II級(jí)為檢測(cè)肌纖維收縮力，60%為最大峰值，0級(jí)為0個(gè)峰值；1級(jí)為1個(gè)峰值；2級(jí)為連續(xù)2個(gè)峰值；3級(jí)為連續(xù)3個(gè)峰值；4級(jí)為連續(xù)4個(gè)峰值，5級(jí)為連續(xù)5個(gè)峰值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)表示計(jì)量資料（x±s）和計(jì)數(shù)資料[n（%）]，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理滿意度endprint

觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者I類和II類患者肌纖維肌力恢復(fù)情況

觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者漏尿情況

通過(guò)對(duì)兩組患者6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有3例患者發(fā)生漏尿，占比6.13%，而對(duì)照組中10例發(fā)生漏尿，占比20.83%，相比觀察組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.683，P=0.030）。

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁主要由于患者產(chǎn)后膀胱尿道后角氣度發(fā)生變化，導(dǎo)致尿道近端和膀胱頸下降，使得產(chǎn)后尿液和尿量短促，并在便前、便中、便后出現(xiàn)不同程度的疼痛。但產(chǎn)婦在生產(chǎn)后發(fā)生尿失禁基礎(chǔ)疼痛癥狀可由于食用抗生素藥類緩解，但疾病實(shí)質(zhì)并未改善，不僅影響患者今后生活質(zhì)量，但發(fā)生尿失禁實(shí)質(zhì)性疾病主要由于產(chǎn)后盆底肌受損，而盆底肌主要由肌肉和筋膜組成，而肌肉主要組成為彈性纖維，具有較高的彈性蛋白[2]。而當(dāng)女性分娩時(shí)可由于產(chǎn)程發(fā)動(dòng)使得盆底肌、產(chǎn)道發(fā)生不同程度的擴(kuò)張，且當(dāng)患者發(fā)生胎頭過(guò)大、胎位不正以及難產(chǎn)時(shí)，盆底肌可過(guò)度受到牽拉，長(zhǎng)時(shí)間以及不同程度的牽拉可導(dǎo)致盆底肌受損，而產(chǎn)婦在妊娠期由于孕期延長(zhǎng)腹腔內(nèi)器官移位，當(dāng)生產(chǎn)后腹腔內(nèi)器官可由于地心引力自然下垂，受損的盆底肌不具有未妊娠前的固定和收縮力。但通過(guò)實(shí)施康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉，以及護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者產(chǎn)后盆底肌肌力分類實(shí)施不用康復(fù)護(hù)理，提升盆底肌修復(fù)情況[3]。

通過(guò)該次調(diào)查通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施和康復(fù)鍛煉發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度為98.0%，而對(duì)照組為81.25%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)比兩組患者I類和II類患者肌纖維肌力恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者盆底肌I、II類肌力恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者通過(guò)6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有3例患者發(fā)生漏尿，占比6.13%，而對(duì)照組有10例發(fā)生漏尿，占比20.83%，相比觀察組明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生早期壓力性尿失禁患者實(shí)施康復(fù)聯(lián)合盆底肌鍛煉可有效提高患者臨床護(hù)理滿意度，且對(duì)于患者盆底肌纖維肌肌力恢復(fù)效果顯著，以及大幅度降低患者產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)生漏尿情況。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 黃遠(yuǎn)芳. 盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（16）：22-23.

[3] 黃粵. 電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：1887-1888.endprint