謝冉

[摘要] 目的 對糖尿病合并高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦進(jìn)行治療的臨床效果展開觀察與分析。方法 將98例于2015年8月—2017年6月來該院接受治療的糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦進(jìn)行治療的為觀察組，僅接受臨床常規(guī)治療的則為對照組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果，并進(jìn)行對比。結(jié)果 ①治療總有效率方面，觀察組為95.92%，相比于對照組的81.63%明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②在血壓及血糖方面，兩組患者治療前的血壓及血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及空腹血糖、餐后血糖水平均有所下降，但觀察組的下降幅度要明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病合并高血壓患者，通過聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其血壓及血糖的降低，療效安全可靠，值得重視。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并高血壓；硝苯地平；厄貝沙坦；臨床療效

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0103-02

糖尿病為臨床一種常見的慢性代謝性疾病，主要是由于患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體血糖偏高，蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂而形成，臨床表現(xiàn)為多飲多食、身體消瘦等。高血壓為糖尿病患者一種常見的合并癥，主要特征為動脈壓異常升高，且血壓長期居高不下，容易導(dǎo)致腦出血及動脈粥樣硬化等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與高血壓為同源性疾病，兩者在病因、產(chǎn)生的危害以及互相影響等方面，存在共通性，通常呈現(xiàn)出合并發(fā)作的情況。當(dāng)糖尿病患者合并高血壓時(shí)，對糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生就會產(chǎn)生促進(jìn)作用，加速視網(wǎng)膜以及心腦腎等病變的發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展，大大增加患者的病殘率及死亡率，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床主要遵循二病同治的原則對糖尿病合并高血壓患者展開治療，以促進(jìn)其血壓及血糖的降低[3]?；诖?，該文以該院2015年8月—2017年6月收治的98例糖尿病合并高血壓患者為例，就其聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦進(jìn)行治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例來該院接受治療的糖尿病合并高血壓患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，每組49例。在對照組中，男女分別有27例、22例；年齡在46～73歲的范圍內(nèi)，平均（53.7±3.4）歲；糖尿病病程為1～12年，平均（5.8±1.7）年；高血壓病程為1～9年，平均（4.6±1.2）年。觀察組中，男女分別有26例、23例；年齡在45～71歲的范圍內(nèi)，平均（52.9±3.1）歲；糖尿病病程為1～11年，平均（5.6±1.5）年；高血壓病程為1～10年，平均（4.7±1.6）年。所有患者經(jīng)臨床診斷，符合高血壓合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并嚴(yán)重血液疾病者、肝腎等臟器疾病以及處于妊娠期或哺乳期女性等患者。在一般資料對比中，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組臨床常規(guī)治療，包括控制患者的飲食、指導(dǎo)其每天按時(shí)開展適量鍛煉、堅(jiān)持口服降糖藥或皮下直射胰島素等，控制空腹血糖不超過8.0 mmol/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L，一個(gè)療程共8周。觀察組則在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平片（國藥準(zhǔn)字號為H23022029）與厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字號為H20000510）?；颊呖诜?0 mg/次的硝苯地平片+75 mg/次的厄貝沙坦片，3次/d，一個(gè)療程共8周。所有患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的血壓水平（包括收縮壓與舒張壓）及血糖水平（包括餐前血糖及餐后血糖）進(jìn)行測量與記錄。并以心血管系統(tǒng)藥物治療的臨床研究指導(dǎo)為依據(jù)，對患者的治療效果進(jìn)行判定：患者的臨床癥狀均完全消失，治療后的舒張壓與治療前相比下降≥15 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg，但血壓水平下降至正常標(biāo)準(zhǔn)，為顯效；患者臨床癥狀大部分消失，舒張壓下降幅度在10～15 mmHg的范圍內(nèi)，或下降幅度不超過10 mmHg，但但血壓水平下降至正常標(biāo)準(zhǔn)，為有效；患者臨床癥狀未發(fā)生變化甚至加重，血壓改善程度也為達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療總有效率為95.92%（47/49），明顯高于對照組的81.63%（40/49），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 兩組患者的血壓及血糖情況比較

治療前，兩組患者的血壓及血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及空腹血糖、餐后血糖等水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表2所示。

3 討論

臨床上，高血壓與高血糖是導(dǎo)致一系列心腦血管終點(diǎn)事件（如腦卒中、心力衰竭以及心肌梗死等）發(fā)生的重要原因，當(dāng)患者同時(shí)發(fā)生高血壓與糖尿病這兩種疾病時(shí)，其出現(xiàn)心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)也更大一些。針對糖尿病合并高血壓患者，為有效降低其心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)當(dāng)采取相關(guān)處理措施，對患者的血壓進(jìn)行有效控制。目前，針對糖尿病合并高血壓患者，臨床主要采取藥物治療的方法，硝苯地平與厄貝沙坦則是兩種較為常用的藥物。作為一種鈣通道阻滯劑，硝苯地平可有效阻滯鈣離子通道，對鈣離子朝動脈血液及心肌細(xì)胞進(jìn)入產(chǎn)生阻止作用[4]。同時(shí)，對于微小動脈，硝苯地平也可產(chǎn)生良好的擴(kuò)張效果，在降低血管阻力的基礎(chǔ)上，達(dá)到降低患者血壓的效果；此外，該藥對冠狀動脈同樣可產(chǎn)生擴(kuò)張作用，有效增加狹窄冠狀動脈的血流量，促進(jìn)心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)的改善。由于降低了患者心肌細(xì)胞的負(fù)荷，使得心肌細(xì)胞需氧量也發(fā)生明顯下降，進(jìn)而將患者心絞痛的發(fā)作頻率及強(qiáng)度有效減少。endprint

厄貝沙坦為一種AngⅡ受體（即血管緊張素Ⅱ受體）拮抗劑，對AT1（即血管緊張素Ⅱ-1受體）可產(chǎn)生特異性拮抗的作用，并且此藥還可選擇性地阻斷AT1與AngⅡ受體之間的結(jié)合，從而對醛固酮的釋放以及血管收縮產(chǎn)生良好的抑制效果，最終達(dá)到降低患者血壓的目的[5]。此外，厄貝沙坦并不會抑制腎素、激素受體以及ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶），也不會抑制離子通道，因而患者在應(yīng)用此種藥物時(shí)，無需擔(dān)心會影響到自身的心率。另外，通過采取口服的用藥方法，機(jī)體可快速吸收厄貝沙坦，且藥物的生物利用率能夠達(dá)到80%以上，其吸收也不會受到食物的影響。通過分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)健康人在口服300 mg的厄貝沙坦以后，在1～1.5 h內(nèi)其血藥濃度便會達(dá)到峰值4 050 μg/L，并且在3 h內(nèi)也會達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，血漿蛋白的結(jié)合律更是可達(dá)到90%以上。

通過聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦這2種藥物，可加快血管緊張素向AT1拮抗劑的轉(zhuǎn)變，起到協(xié)同降壓的作用，并讓降壓持續(xù)性得到提升，促進(jìn)降壓幅度的進(jìn)一步提高，同時(shí)也極大地提升了用藥的適用性及安全性，大大降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦的觀察組患者，其治療總有效率及血壓、血糖改善情況，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了這兩種藥物的治療優(yōu)勢及價(jià)值。

綜上所述，通過聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦對糖尿病合并高血壓患者展開治療，可將其臨床癥狀有效改善，使血壓及血糖降低至正常水平，不良反應(yīng)少，療效安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 郭春香.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療60例糖尿病合并高血壓的療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）：122-123.

[3] 王芹.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能的影響[J].中國藥業(yè)，2012，21（8）：38-39.

[4] 衛(wèi)瓊.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：26-27.

[5] 吳書.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（20）：393-395.endprint