李天萍

[摘要] 目的 觀察單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用格列美脲的臨床研究。方法 該院2015年5月—2017年3月收治的68例單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照是否聯(lián)用格列美脲將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組34例患者未聯(lián)用格列美脲治療，實(shí)驗(yàn)組34例患者聯(lián)用格列美脲治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論 對(duì)于單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用格列美脲可有效提高個(gè)體患者血糖、血脂控制情況，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；2型糖尿病；格列美脲

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0085-02

2型糖尿病的發(fā)生受個(gè)體遺傳、生活方式的影響，多出現(xiàn)在過(guò)食高熱量食物、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、機(jī)體過(guò)度肥胖的中老年個(gè)體。二甲雙胍屬于臨床常用雙胍類降糖藥，主要通過(guò)抑制肝臟內(nèi)葡萄糖生成，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體糖代謝的目的[1]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)由于個(gè)體耐受性的影響，2型糖尿病個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間使用二甲雙胍，大多數(shù)患者可出現(xiàn)單用二甲雙胍控制不佳者[2]。該次實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較該院2015年5月—2017年3月收治的68例單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者是否聯(lián)用格列美脲治療對(duì)個(gè)體空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的影響以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，論述對(duì)于單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用格列美脲的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組34例單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者，男18例，女16例，患者年齡在46～75歲，患者平均年齡在（65.6±1.5）歲，體重指數(shù)（BMI）在25～29 kg/m2，個(gè)體平均體重指數(shù)在（27.9±2.1）kg/m2，二甲雙胍單用時(shí)間最短為3個(gè)月，時(shí)間最長(zhǎng)為2年，平均病程在（15.9±2.5）個(gè)月。對(duì)照組34例單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者患者，男17例，女17例，患者年齡在45～79歲，患者平均年齡在（67.8±1.6）歲，體重指數(shù)（BMI）在26～29 kg/m2，個(gè)體平均體重指數(shù)在（28.1±1.7）kg/m2，二甲雙胍單用時(shí)間4個(gè)月～2年，時(shí)間最長(zhǎng)為2年，平均病程在（15.9±2.5）個(gè)月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院收治的68例單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)體空腹血糖以及餐后2 h血糖非同一天連續(xù)測(cè)量2次以上均超過(guò)正常水平。②患者均長(zhǎng)期單獨(dú)使用二甲雙胍控制血糖，二甲雙胍口服時(shí)間均在3個(gè)月以上[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除I型糖尿病患者。②排除糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥個(gè)體。③排除心、肝、腎等重要臟器損傷患者。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者簽署相關(guān)知情協(xié)議，并配合臨床診療工作的進(jìn)行。

1.3 方法

對(duì)照組34例患者單純給予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370）治療，二甲雙胍2次/d，0.5 g/次，實(shí)驗(yàn)組34例患者在對(duì)照組藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057672）治療，格列美脲1次/d，口服1 mg/次，兩組患者均治療4周，4周后比較兩組患者臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。②觀察兩組患者治療前后空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）變化情況。③比較兩組患者治療過(guò)程中惡心、嘔吐、鼻塞、流涕、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況，具體情況見(jiàn)表1，兩組患者治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）相關(guān)數(shù)值均有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組患者治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

觀察兩組患者治療前后空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）變化情況，兩組患者治療后空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前相比變化明顯，實(shí)驗(yàn)組患者治療后空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

比較兩組患者治療過(guò)程中惡心、嘔吐、腹瀉、鼻塞、流涕、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率，具體情況見(jiàn)表3，實(shí)驗(yàn)組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

3 討論

2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗、胰島素分泌不足等多種因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)展性內(nèi)分泌疾病，多見(jiàn)于45歲以上中老年人。近些年臨床研究認(rèn)為2型塘邊患者其胰島細(xì)胞損傷為主要發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)治療多給予二甲雙胍治療，二甲雙胍屬于磺脲類降糖藥，其降糖作用的發(fā)揮主要是由于機(jī)體小腸吸收二甲雙胍后經(jīng)臨床代謝作用于肝臟，抑制肝臟糖原合成，從而減少機(jī)體肝糖含量，降低機(jī)體糖化血紅蛋白，同時(shí)二甲雙胍可直接作用于胰島，促進(jìn)胰島分泌胰島素，從而增強(qiáng)機(jī)體糖無(wú)氧降解[4]。但是近些年越多越多的研究顯示二甲雙胍在促進(jìn)胰島分泌胰島素的同時(shí)可增加易到最后個(gè)體出現(xiàn)低血糖，并且在機(jī)體耐受性的影響下出現(xiàn)繼發(fā)性失效。格列美脲屬于二肽激酶抑制劑，可對(duì)胰島A細(xì)胞以及胰島β細(xì)胞同時(shí)起到一定的調(diào)節(jié)作用，從而抑制胰島β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胰島β細(xì)胞新生，防止胰島細(xì)胞損傷，誘使個(gè)體出現(xiàn)低血糖以及糖耐受。

該次實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)于單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用格列美脲治療，可有效控制個(gè)體患者機(jī)體空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）等各項(xiàng)臨床檢測(cè)含量，有效降低個(gè)體血糖、血脂，從而提升個(gè)體患者血糖臨床控制情況，避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、鼻塞、流涕、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪世華，吳菊琴，柯瑞瓊，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)比聯(lián)合吡格列酮治療新診斷2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（12）：1113-1115.

[2] 張四青，習(xí)燕華，鐘樹(shù)妹，等.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對(duì)新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，2（5）：525-528.

[3] 李慶光.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3033-3035.

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