陳壇壽+金燕子+翁麗明+楊柳芳

[摘要] 目的 探索彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈的診斷價值。方法 在2015年4月—2016年4月期間選取100名健康體檢者（對照組）、100例疑似糖尿病頸動脈病變患者（觀察組）為該次實驗對象，且均實施彩色多普勒超聲檢測。結(jié)果 觀察組頸內(nèi)動脈左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度、頸動脈球部左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度、頸總動脈左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度均高于對照組（P<0.05），同時彩色多普勒超聲對糖尿病頸動脈病變敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為95.29%、86.67%、4.71%、13.33%，且對斑塊檢出率為95.29%，對頸總動脈斑塊位置檢出率為90.00%，對頸外動脈斑塊位置檢出率為90.00%，對頸內(nèi)動脈斑塊位置檢出率為97.30%，對頸總動脈分叉斑塊位置檢出率為96.43%。結(jié)論 對糖尿病患者實施彩色多普勒超聲檢查，能夠了解頸動脈病變現(xiàn)象，為臨床診治工作提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；糖尿??；頸動脈；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0046-02

糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管疾病，而近年來，隨著診斷技術(shù)的完善，彩色多普勒超聲開始推廣于臨床，其能夠評價病變程度，盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化和斑塊情況，為臨床診治工作提供依據(jù)[1-2]。2015年4月—2016年4月該文旨在探索對這一技術(shù)具體的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇就診該院的100例疑似糖尿病頸動脈病變患者為研究對象、100名健康體檢者為對照組。觀察組患者平均年齡（71.45±2.14）歲，平均體質(zhì)量（53.86±2.44）kg，54例為男性，46例為女性。對照組受檢者平均年齡（71.91±2.26）歲，平均體質(zhì)量（53.27±2.63）kg，53名為男性，47名為女性。兩組受檢者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀為東芝790A型號和PHILIPS IU22型號，在檢查前將探頭調(diào)整為凸陣探頭2～5 MHz頻率和超寬頻線陣探頭3～9 MHz頻率。首先可協(xié)助患者采取平臥位，并將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使用頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二維分別檢測頸內(nèi)動脈近段、頸動脈球部、雙側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)側(cè)，同時記錄頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈的管徑、斑塊（回聲、形態(tài)、大?。?、阻力指數(shù)、舒張末期流速、收縮期峰值流速、內(nèi)膜中層厚度、狹窄處PSV、殘留管徑、EDV、原始管徑，了解血流充盈狀態(tài)和血管結(jié)構(gòu)情況，并將收集的所有數(shù)據(jù)傳至工作站中。測量舒張期最大內(nèi)徑值。

頸動脈IMT增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)頸總動脈分叉處≥1.2 mm；雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.0 mm。若內(nèi)膜中層厚度≥1.3 mm或頸動脈管壁可見局限性不規(guī)則異常回聲突入管腔，則可判定為粥樣斑塊形成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比頸內(nèi)動脈、頸動脈球部、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度。分析彩色多普勒超聲診斷正確率以及對斑塊發(fā)生位置的準(zhǔn)確性。分析彩色多普勒超聲對疾病的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組頸內(nèi)動脈、頸動脈球部、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度高于對照組（P<0.05）。見表1。

100例疑似糖尿病頸動脈病變患者中，經(jīng)確診的為85例，彩色多普勒超聲斑塊檢出率為95.29%。見表2。

85例患者經(jīng)確診，其中28例位于頸總動脈分叉，37例位于頸內(nèi)動脈，10例位于頸外動脈，10例位于頸總動脈，多普勒超聲診斷儀對斑塊發(fā)生位置準(zhǔn)確率為95.29%，兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

敏感度為95.29%，特異度為86.67%，漏診率為4.71%，誤診率為13.33%。見表4。

3 討論

糖尿病具有較高發(fā)生率，對人們健康造成嚴(yán)重影響，隨著病情嚴(yán)重化，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的合并，而好發(fā)位置為頸動脈，一旦患者出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，可加重心負(fù)荷，危及患者生命安全。通過對糖尿病的深入研究，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)一旦機體出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，可產(chǎn)生糖耐量異常，導(dǎo)致大動脈自身功能和結(jié)構(gòu)的改變，脂質(zhì)代謝阻礙，進而產(chǎn)生斑塊，若此時干預(yù)不及時，可出現(xiàn)管腔狹窄現(xiàn)象，導(dǎo)致支配位置無法滿足機體血供，甚至發(fā)生破裂、脫落現(xiàn)象，最終引起血栓的發(fā)生[3-4]。

動脈粥樣硬化早期病理變化為動脈內(nèi)膜中層厚度增加，可導(dǎo)致斑塊閉塞、形成、狹窄，通過彩色多普勒超聲檢查，能夠反映機體頸動脈硬化程度，發(fā)現(xiàn)斑塊穩(wěn)定性、部位、性質(zhì)，精準(zhǔn)測量內(nèi)膜中層厚度，從而為臨床診治提供依據(jù)。分析該次實驗，可發(fā)現(xiàn)頸動脈球部內(nèi)膜中層厚度最高，其主要是由于頸動脈球部容易形成渦流，且血流剪切力較大，容易引起病變狹窄，最終導(dǎo)致斑塊脫落，引發(fā)腦梗死。

該次研究結(jié)果中，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者頸內(nèi)動脈、頸動脈球部、頸總動脈的左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度均高于對照組（P<0.05），其主要是因為糖尿病頸動脈病變患者體內(nèi)存在脂代謝紊亂和糖代謝紊亂現(xiàn)象。糖尿病患者能夠加速蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成，增厚血管壁，引起血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)生在機體內(nèi)堆積，從而促使低密度脂蛋白、膽固醇沉積于血管內(nèi)膜內(nèi)，造成內(nèi)膜增厚，同時糖尿病患者還可促使纖維組織鈣質(zhì)沉著和增生，促使脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，導(dǎo)致管腔閉鎖或狹窄，最終增高動脈內(nèi)膜中層厚度。從結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)分析，可提示彩色多普勒超聲對糖尿病頸動脈病變患者具有較高的診斷價值性，能夠確定斑塊位置和斑塊發(fā)生率，從而了解病情進展，同時通過多普勒超聲檢查能夠檢出動脈粥樣斑塊，清晰闡明頸動脈壁生理結(jié)構(gòu)形態(tài)，可早期提示病變血管，準(zhǔn)確提示動脈狹窄程度和病變范圍，進一步評估心腦血管意外，了解動脈硬化程度和性質(zhì)，且能夠作為冠心病早期預(yù)測參數(shù)，利于臨床診治和動態(tài)性檢測。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)性、價格低廉、診斷正確率高等特點，用于糖尿病患者中，能夠利于動脈內(nèi)膜中層厚度測量。

[參考文獻(xiàn)]

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