薛峰，謝國華

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213000）

本文選取我院2014-01-2015-01接收的60例開展腰椎后路融合手術(shù)治療的患者作為分析對象，探討雙側(cè)椎弓根釘固定與單側(cè)固定的療效差異，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)法選擇本院2014-01-2015-01接收60例開展腰椎后路融合手術(shù)治療的患者，分為參照組和觀察組，每組各有30例，其中參照組共有男患18例、女患12例；平均年齡（53.1±7.68）歲；而觀察組中男19例，女11例；平均（54.6±6.77）歲。本次研究，兩組患者入選患者都已確診，一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可做下一步對比。

1.2 方法

為觀察組患者實(shí)行的單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，采取氣管內(nèi)插管全麻和俯臥位。首先，使用C臂機(jī)透視將L4和L5上下椎弓根進(jìn)行定位，將L4棘突作為中心，作3～5 cm切口，完成骨膜下剝離。其次，確定好椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，將定位針拔出。再次，結(jié)束攻絲后，將符合大小的椎弓根螺燈依次擰入，再次通過透視，確定螺釘通道位置處于良好的狀態(tài)。最后，模棒試模，將相應(yīng)長度的鈦棒剪出來，刮除上下終板，將椎間隙適當(dāng)?shù)膿伍_，植入融合器，然后將上連接棒及螺帽，再一次確定內(nèi)植物位置是否良好，做好止血以及消毒工作，將傷口逐層關(guān)閉即可。而參照組患者開展雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定麻醉方式以及體位與觀察組一致，為患者開展傳統(tǒng)PLIF,使雙側(cè)暴露，雙側(cè)放釘后，對患側(cè)實(shí)行單側(cè)減壓操作，做好椎間融合，結(jié)束減壓后，使用鈦棒連接椎弓根螺釘并鎖定即可完成內(nèi)固定。兩組術(shù)后處理方式：為兩組患者開展Ⅰ級護(hù)理，檢測生命體征，同時(shí)做好止痛、消炎等護(hù)理。

1.3 臨床評定指標(biāo)

采取臨床療效采用視覺模擬法(VAS)對患者手術(shù)前后的疼痛改善程度開展隨訪工作，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高，特別是對腰部疼痛和下肢疼痛的程度進(jìn)行評價(jià)；將日本骨科學(xué)會(huì)腰椎評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）分析患者神經(jīng)功能的標(biāo)準(zhǔn)，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越好[1]。對每一位患者實(shí)施術(shù)后2年的隨訪工作。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)研究中所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，都選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以X2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)差異則用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者腰腿痛VAS評分情況

分析兩組患者腰腿痛VAS評分中，觀察組術(shù)前為（5.88±1.23）分，而術(shù)后末次隨訪中為（1.02±0.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而參照組中術(shù)前以及術(shù)后末次隨訪中腰腿痛VAS評分分別為（6.58±0.20）分和（1.82±0.73）分，組間術(shù)后差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.2 JOA評分比較

觀察組術(shù)前為（15.44±3.4）分，而術(shù)后隨訪（27.41±1.20）分；參照組分別為（14.34±2.32）分和（24.38±1.46）分，組間術(shù)后差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.3 兩組鄰近節(jié)段退變情況分析

兩組病患局域出現(xiàn)上下鄰近節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前下降的情況，發(fā)生鄰近節(jié)段椎間ROM指數(shù)具有不同程度上的增大，觀察組發(fā)生6例鄰近節(jié)段退變，參照組有9例，組間比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍內(nèi)（P＜0.05）。

3 討論

近年來，腰椎退行性疾病發(fā)病率越來越高，采取非手術(shù)治療效果不令人滿意，現(xiàn)階段主要采取腰椎融合術(shù)，包括雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定和單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)兩種，但雙側(cè)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定會(huì)加速相鄰節(jié)段退變，使得上下相鄰節(jié)段退變。單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定并椎間融合術(shù)療效在本次研究結(jié)果中得到證實(shí)，能將側(cè)脊柱后柱復(fù)合體的破壞降低到最小，這對于延緩鄰近節(jié)段的退變具有十分重要的意義。

在本次研究中，實(shí)行單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定并椎間融合術(shù)的觀察組患者腰腿痛評分具有明顯的優(yōu)勢；改善了腰椎活動(dòng)度以及術(shù)后腰椎椎間隙高度，減緩鄰近節(jié)段退變。且隨著隨訪時(shí)間的延長，患者疼痛評分均顯著改善，觀察組患者疼痛評分改善效果優(yōu)于對照組。但也有研究[2-3]表示單側(cè)不是對稱固定，器穩(wěn)定性比雙側(cè)固定要差，會(huì)出現(xiàn)松釘、斷棒等并發(fā)癥，加快對側(cè)小關(guān)節(jié)的退變，植骨融合結(jié)合雙側(cè)椎弓根螺釘對稱內(nèi)固定，脊柱可獲取很大的剛性，從而有效穩(wěn)定脊柱。而部分針對該疾病的研究中，對兩種手術(shù)時(shí)間以及術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間進(jìn)行比較分析，證實(shí)兩種手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，但手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于實(shí)行雙側(cè)椎弓根定內(nèi)固定手術(shù)的參照組。

綜上所述，為腰椎退行性病患者開展雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定和單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)均取得一定的治療效果，但后者更具有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)按照患者實(shí)際情況選擇符合實(shí)際的手術(shù)方式。

[1]張春浩,徐斌,滕勇,等.MA-OTIF與MIS-TLIF治療老年腰椎退行性病變的近期療效的病例對照研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,6(07):1286-1289.

[2]楊維杰.腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志,2015,36(04):277-280.

[3]黃智標(biāo).螺旋CT對老年腰椎退行性病變的診斷觀察[J].中外醫(yī)療,2013,51(34):191-192.