王曉秋，吳文忠，鄭 曼，李 莎，朱澤荃

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029）

近年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)切口、創(chuàng)傷在逐漸減小，縮短了住院時(shí)間，加快了患者的康復(fù)。但術(shù)后并發(fā)癥仍是亟待解決的問(wèn)題。疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后惡心嘔吐則高居第二，發(fā)生率約為30%[1]，高危人群甚至可達(dá)70%～80%[2]。隨著自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后疼痛的程度已得到有效控制。而術(shù)后惡心嘔吐因其影響因素眾多，臨床上單純西藥防治難以達(dá)到預(yù)期效果，其發(fā)生率并沒(méi)有明顯下降[3]。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，不僅使患者產(chǎn)生不適感，而且可能會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如脫水、切口裂開(kāi)、出血、誤吸和氣胸等，影響患者的心身健康，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用。目前術(shù)后惡心嘔吐的防治主要分為藥物治療和非藥物治療，在非藥物治療中，針灸是效果較為確切，不良反應(yīng)少，簡(jiǎn)便易操作的一種治療方法，也是非藥物療法中的主要手段。針灸通過(guò)體表刺激，而激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)平衡的能力，使機(jī)體在一定范圍內(nèi)達(dá)到新的平衡，也就是針灸的“調(diào)衡”作用[4]，針灸防治術(shù)后惡心嘔吐效果明確，但作用機(jī)制不明，現(xiàn)試從針灸“調(diào)衡”角度闡釋其防治術(shù)后惡心嘔吐的作用機(jī)制。

1 術(shù)前“調(diào)衡”

外科疾病的發(fā)生多因瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，致局部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞形成病灶。針灸預(yù)處理通過(guò)調(diào)整機(jī)體氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整術(shù)前的失衡狀態(tài)，使之在一定程度上達(dá)到平衡，氣機(jī)順暢，血脈調(diào)達(dá)，而提升患者術(shù)前的體質(zhì)水平，加強(qiáng)其應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的一系列副反應(yīng)的“自衡”能力?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血患者經(jīng)針刺預(yù)處理其缺血耐受力明顯增強(qiáng)[5]?！澳驷樉摹弊饔煤笸ㄟ^(guò)細(xì)胞因子的調(diào)控，以加強(qiáng)機(jī)體防御適應(yīng)反應(yīng)的能力，從而表現(xiàn)出良性、雙向性的調(diào)節(jié)作用[6]。

面對(duì)手術(shù)，患者常因畏懼手術(shù)而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“七情”中“思”“恐”范疇?！八紕t氣結(jié)”“恐則氣下”，情志失調(diào)致氣機(jī)逆亂，術(shù)前體況氣機(jī)失衡，影響術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)?！胺泊讨?，必先本于神”“用針之要，無(wú)忘其神”，可見(jiàn)歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)針灸“調(diào)神”的重要作用，現(xiàn)代研究同樣認(rèn)為“調(diào)神”是影響針灸療效的重要因素[7-8]。針灸“調(diào)神”先“調(diào)氣”，“氣至而有效”[9]，氣機(jī)調(diào)達(dá)，則神志安定?，F(xiàn)代研究表明，術(shù)前的焦慮、緊張、恐懼等情緒會(huì)使交感神經(jīng)興奮，可能促進(jìn)5-HT等受體的釋放，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。并且術(shù)前焦慮程度將影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[10]。術(shù)前針灸干預(yù)及與訪視將減低擇期手術(shù)病人術(shù)前焦慮情緒的程度[11-12]。針灸干預(yù)使患者術(shù)前緊張、焦慮程度減輕，從而加快術(shù)后恢復(fù)并減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)中“調(diào)衡”

手術(shù)是一種典型的應(yīng)激原，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)效果有著至關(guān)重要的影響，也是術(shù)后病人轉(zhuǎn)歸預(yù)后的重要因素。適當(dāng)應(yīng)激可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界有害因素的抗御能力，但應(yīng)激過(guò)強(qiáng)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂甚至引發(fā)應(yīng)激病。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性應(yīng)激，將會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括局部反應(yīng)、器官變化、全身反應(yīng)等。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)涉及多個(gè)系統(tǒng)，其中最重要的是HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸）與交感神經(jīng)系統(tǒng)。創(chuàng)傷后交感神經(jīng)興奮性顯著增高[13]，交感-副交感神經(jīng)的制約失衡，交感神經(jīng)主要作用是抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，其興奮將會(huì)引起胃腸功能紊亂，神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)隨之發(fā)生一系列變化，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡將會(huì)被打破，可能發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，影響術(shù)后的恢復(fù)。針灸具有“雙向調(diào)節(jié)”效應(yīng)[14]，也就是所謂的“調(diào)衡”功能，可能會(huì)調(diào)整交感-副交感神經(jīng)的平衡[15]，而使機(jī)體內(nèi)環(huán)境歸于平衡，而降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率或減輕發(fā)作程度。姚新宇等[16]通過(guò)檢測(cè)手術(shù)患者的血糖、皮質(zhì)醇含量變化發(fā)現(xiàn)針灸干預(yù)可能會(huì)減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。張珊珊等[17]通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期針刺可以減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，并有助于防治術(shù)后組織、器官缺血缺氧性損害。可見(jiàn)針灸干預(yù)可能通過(guò)“調(diào)衡”機(jī)制減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)中損傷，加快術(shù)后康復(fù)。

3 術(shù)后“調(diào)衡”

手術(shù)為金刃損傷，必將損傷經(jīng)脈，耗氣失血。術(shù)后瘀血?dú)埩?，?jīng)脈瘀阻，加之術(shù)前禁食禁飲、術(shù)后倦怠久臥，使機(jī)體處于氣血虧虛、氣機(jī)逆亂、臟腑虛弱之態(tài)。術(shù)后血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，如《素?wèn)·調(diào)經(jīng)論》所言：“人之所有者，血與氣耳”?；颊咝g(shù)后體虛，脾陽(yáng)、胃陰皆受損，胃失濡養(yǎng)，潤(rùn)降失常，氣機(jī)升降逆亂而致惡心嘔吐，如《諸病源候論·嘔吐候》中指出“嘔吐者，皆由脾胃虛弱”。針灸“調(diào)衡”通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外，使氣血和利，氣機(jī)升降有常，脾胃運(yùn)化調(diào)達(dá)，而減輕術(shù)后胃腸功能紊亂，減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

術(shù)中大量使用麻醉藥物，使機(jī)體趨于麻痹狀態(tài)，自身的活動(dòng)亦受到抑制，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去相對(duì)的平衡，出現(xiàn)陰不制陽(yáng)，陽(yáng)不制陰的病理變化。針灸可調(diào)節(jié)機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡，以“調(diào)虛實(shí)，平陰陽(yáng)”為本，通過(guò)刺激體表，激發(fā)或誘導(dǎo)機(jī)體自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)偏倚，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的臨床效果。針灸防治術(shù)后惡心嘔吐常選用內(nèi)關(guān)、足三里穴[18]，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，足三里為胃經(jīng)要穴，二者均可調(diào)整氣機(jī)平衡，調(diào)節(jié)胃腸功能。研究發(fā)現(xiàn)，針灸可調(diào)整體內(nèi)胃動(dòng)素、胃泌素分泌，促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)[19-23]，并可改善血流動(dòng)力學(xué) ，血小板、纖維蛋白原含量變化，加快術(shù)后血液循環(huán)。從而促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

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