劉春禹，劉晶晶，陳春海

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春 130021）

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均來自長春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院針灸門診及療區(qū)。其中男18例，女12例，年齡18～75歲，病程1～5周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局 1994 年制訂《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

患者仰臥位，取雙側(cè)肓俞穴。常規(guī)消毒后，用26～28號(hào)2寸不銹鋼毫針直刺，進(jìn)針深度為1.5～1.8寸，運(yùn)用強(qiáng)刺激手法提插捻轉(zhuǎn)6次，行針30 s后留針，囑患者左右抬腿各10個(gè)，左右翻身各5個(gè)，以腳、肘為支點(diǎn)，抬臀5次后，囑患者下床行走，同時(shí)做出患者針刺之前難以做到的動(dòng)作，比如行走、坐下、彎腰等動(dòng)作，行走5 min后留針30 min，中間行針1次，1次/d。針刺后可觀察到患者疼痛立即緩解，有的直腿抬高明顯增加，有的下肢原來有麻痹感覺的，針后出現(xiàn)麻痹改善或涼氣直達(dá)的感覺，這些都是有效的表現(xiàn)。

每個(gè)療程為10 d，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1 d。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程治療后，痊愈23例，腰腿痛均消失，能恢復(fù)正常工作和生活，顯效6例，腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，無效1例，癥狀體征無改善。有效率96.6%，治愈率76.6%；顯效者均為復(fù)發(fā)或遷延不愈者。治療后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)者1例，復(fù)發(fā)率為3.5%。

4 病案舉例

楊某，男，37歲，2016年9月就診于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，自述腰部疼痛伴右下肢麻木疼痛，問其病史因最近過度勞累導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，自行在家休息治療后未見緩解，故來我院就診。查體：右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，右下肢“4”字試驗(yàn)陽性，腰4/5、腰5骶1棘突及棘突旁壓痛陽性，膝腱反射及跟腱反射存在，皮膚感覺未見明顯異常，病理反射未引出，經(jīng)MRI檢查后確診為“腰椎間盤突出癥”，予雙側(cè)肓俞穴進(jìn)行針刺，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)重刺激，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為佳，然后囑患者開始運(yùn)動(dòng)，即左右抬腿各10個(gè)，左右翻身各5個(gè)，以腳、肘為支點(diǎn)，抬臀5次后，囑患者下床行走，留針30 min，1次/d，期間時(shí)常關(guān)注患者是否有暈針情況，如有發(fā)生及時(shí)處理?；颊弋?dāng)天即緩解了腰痛的癥狀，5 d后患者腰腿痛基本消失，7 d后，腰腿痛明顯消失，并恢復(fù)正常的工作和生活。囑患者回家以后避風(fēng)寒，勿過勞，慎起居。5個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

針刺肓俞穴可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)脈氣血，改善病變周圍的血液循環(huán)，達(dá)到止痛的效果，其鎮(zhèn)痛作用與促進(jìn)微循環(huán)有關(guān)[2-3]，其能改善腰椎盤突出癥的腰腿痛癥狀。此外，在治療中針刺運(yùn)動(dòng)療法可以加強(qiáng)腰部疼痛的緩解，有效地控制復(fù)發(fā)率。

3.3.3 大便潛血試驗(yàn)及蟲卵檢查 重度感染者大便潛血可呈陽性[11]，部分患者大便可查到蟲卵。多項(xiàng)研究證實(shí)鉤蟲性十二指腸炎綜合征可致消化道出血[12]，以黑便、貧血、腹脹、腹痛等為主要表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)無特異性，難以與消化系潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤出血等相鑒別[13]。本組病例大便常規(guī)找到蟲卵共0例，大便飽和鹽水漂浮法找到蟲卵共2例，大便蟲卵檢查陽性率極低。糞便鹽水漂浮集卵法檢查鉤蟲卵陽性率較低，采用改良加藤厚涂片法( Kato-Katz 法) 檢查可提高檢出陽性率[14]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥以腎虛為本，外邪及跌打損傷等原因?yàn)闃?biāo)。縱觀歷代醫(yī)家觀點(diǎn)，多認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致腰痛的根本原因。如明·王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩·腰痛》云：腰痛“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”腎脈搏堅(jiān)而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰。“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！保ā端貑枴げ∧苷摗罚?，張景岳注釋：冬月而肺脈見于腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而是浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，當(dāng)病為腰痛。分析以上4條經(jīng)文，腰痛皆屬虛證，其病因病機(jī)乃為腎氣 （陽）主一身之“元陽”，五臟六腑，四肢百骸，肌膚經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)皆依靠腎陽的溫煦氣化作用。

肓俞屬腎經(jīng)，在臍旁 0.5 寸的位置，能治療腰腹部疾病。《會(huì)元針灸學(xué)》曰“肓俞者，胞之膜，上通胸膈之部，連系帶脈，主肓之原，包里臍中，故名肓俞。又因膈臍之分，上即大腹，下即少腹，以肓隔分上下，有氣脈所過其中。主治腹切痛寒疝，大便燥，腹?jié)M作響不便，心下寒水不化，目赤痛從內(nèi)眥始，霍亂腹痛不止等癥”[4]。由此可見肓俞穴與腎經(jīng)聯(lián)系密切，可滋腎水、補(bǔ)陰精、調(diào)理沖脈等?！栋l(fā)揮》注：“由陰谷上股內(nèi)后廉，貫脊會(huì)于脊之長強(qiáng)穴，還出于前，循橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞之所，臍之左右屬腎?！闭f明腎經(jīng)循行所過聯(lián)系了肓俞，也聯(lián)系了脊柱前后的腰腹部。其循行在腰部的“還出于前”為聯(lián)通腰腹的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)。《針灸穴名解》：中“肓俞穴為腎脈入肓膜之處，內(nèi)循三焦油膜，互為傳導(dǎo)，通于諸肓之膜，而為之俞，故名。人的氣機(jī)上下溝通，升降沉浮，均過于肓俞穴[5]，肓俞穴可滋腎水、補(bǔ)陰精，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降[6]，氣機(jī)為人體升降之樞紐，氣行則血行，血行則腰部氣血通暢，經(jīng)絡(luò)之氣血，本是一物，血在經(jīng)脈中運(yùn)行,在組織內(nèi)布化，乃是動(dòng)態(tài)之血、氣化之血[7]，從而緩解腰腿痛。

臍（神闕）是通往向全身運(yùn)行氣血的通道，這些通道便是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，是以神闕為核心的經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，采用八廓辨證取穴定位，著重從調(diào)理臟腑入手，兼顧疏通經(jīng)絡(luò)和局部治療腰椎間盤突出癥，而肓俞穴位于神闕周圍，是足少陰腎經(jīng)的重要穴位，針刺肓俞穴治療具有臟腑最集中，經(jīng)脈最多、途徑最短等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。運(yùn)用針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥是以補(bǔ)腎為大法，配合針刺運(yùn)動(dòng)療法，即在針刺后患者主動(dòng)活動(dòng)患病部位的針法，內(nèi)經(jīng)已有針刺運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)理論依據(jù)，如《素問·離合真邪論》：“氣血盛衰，左右傾移，以上治下，以左治右”；又如《靈樞·始終篇》：“病在上者取之下，病在下者取之上，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”；這些均為針刺運(yùn)動(dòng)療法提供了理論依據(jù)，即針刺病位以外的穴位，或左右代替，或上下交換等。該療法以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，結(jié)合針灸及運(yùn)動(dòng)兩種療法，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著提高腰椎間盤突出癥的療效。針刺運(yùn)動(dòng)療法中，針刺可產(chǎn)生一定鎮(zhèn)痛作用，患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下運(yùn)動(dòng)腹部，配合患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使其能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)針感，加速氣血循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫。針刺時(shí)運(yùn)動(dòng)不僅能夠緩解腹部的肌肉痙攣，還能緩解腰背部肌肉的緊張，使增高的肌張力恢復(fù)正常狀態(tài)，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位，糾正關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)腰椎的運(yùn)動(dòng)功能及脊柱的穩(wěn)定狀態(tài)，雙側(cè)關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)歸向正常生理狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)的卡壓作用減輕或完全解除，產(chǎn)生止痛作用[11]。通過運(yùn)動(dòng)的方法與技巧，能夠恢復(fù)脊柱的生理功能，幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

在研究中發(fā)現(xiàn)，針刺肓俞穴對(duì)腰部的疼痛有很好的鎮(zhèn)痛效果[10]，能降低疼痛值、改善體征，使治療后的腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，能恢復(fù)正常工作和生活，并且能激發(fā)以神闕為核心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)恢復(fù)功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)整體的作用，對(duì)治療全身性疾病也起到了重要的作用，但是在操作過程中失誤同樣會(huì)有不良反應(yīng)，術(shù)者初學(xué)時(shí)就曾因針刺過深和手法過重導(dǎo)致患者腹部疼痛加重，故針刺時(shí)手法不宜過重，深度不宜過深。

現(xiàn)代研究表明，針刺肓俞穴能夠促使機(jī)體釋放止痛物質(zhì)，降低炎性物質(zhì)對(duì)機(jī)體的刺激，并且還可降低病變組織周圍單胺類遞質(zhì)的釋放[11]；腰椎間盤突出癥存在自身免疫和細(xì)胞體液免疫異常，無論是突出還是退變，由于髓核中基質(zhì)溶解酶的增加極有可能導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)[12]，造成神經(jīng)根炎癥，從而引起腰腿痛。近年來多項(xiàng)研究顯示，炎性細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子等在腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制中起到了重要作用[13]。針刺肓俞穴緩解腰痛是機(jī)體內(nèi)發(fā)生的一個(gè)從外周到中樞各級(jí)水平相互作用的結(jié)果，其機(jī)制將隨著細(xì)胞水平及基因水平研究的深入而不斷完善，理論研究成果的臨床應(yīng)用將更具實(shí)際意義[14]。

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