★ 程紹民 付絲羽 熊英瓊 喻松仁 沈鵬英（.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南昌 330006）

1 高校教師健康管理的意義

在當(dāng)下科技創(chuàng)新日新月異的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，凸顯出知識(shí)分子對(duì)于社會(huì)發(fā)展的重要性。然而近幾年頻頻出現(xiàn)處于黃金學(xué)術(shù)期的高校中青年教師英年早逝的報(bào)道，使得高校教師這一精英群體的健康問(wèn)題引起了社會(huì)高度關(guān)注及廣泛熱議。高校教師肩負(fù)著培養(yǎng)高水平專業(yè)技術(shù)人才與開(kāi)展科學(xué)研究的重?fù)?dān)，健康的體魄是他們致力于教育與科研工作的基礎(chǔ)和必備條件，可以說(shuō)一個(gè)國(guó)家的教師健康狀態(tài)直接影響著國(guó)家高等教育水平的發(fā)展與進(jìn)步。研究表明，高校教師多長(zhǎng)期伏案工作、經(jīng)常熬夜，其患病因素多與吸煙、飲酒、飲食的時(shí)間與結(jié)構(gòu)不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理壓力重、情緒緊張等心理及行為方式有關(guān)［1］。教學(xué)、科研、管理等繁重的工作壓力使他們?nèi)菀渍T發(fā)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、精神心理疾病和惡性腫瘤等慢性疾?。?］。這類病癥隱蔽性強(qiáng)、病程纏綿難愈、病因復(fù)雜、健康損害嚴(yán)重，患病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，是危害高校教師健康的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ谖覈?guó)，為更好的保障教師的心身健康，各高校普遍施行教師每年1次健康體檢。在此基礎(chǔ)上，收集健康體檢的數(shù)據(jù)，建立高校教師健康檔案，制定中國(guó)特色高校教師預(yù)防管理體系，尤其是針對(duì)慢性疾病的健康管理模式，力爭(zhēng)控制并減少影響高校教師健康的危險(xiǎn)因素，從而提高教師的健康素質(zhì)，是開(kāi)展高校健康管理研究的主要課題。

由上可知，高校教師健康體檢的數(shù)據(jù)收集是開(kāi)展健康管理的基礎(chǔ)。作為高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)科研人員，筆者認(rèn)為除了西醫(yī)常規(guī)體檢項(xiàng)目之外，選擇適宜中醫(yī)特色檢查手段，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，對(duì)高校教師進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估，可以發(fā)揮中醫(yī)治未病在健康管理方面的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。

2 中醫(yī)診療技術(shù)在健康管理中的地位

中醫(yī)通過(guò)“望聞問(wèn)切”采集四診信息，可以了解人體臟腑氣血陰陽(yáng)的盛衰狀態(tài)。傳統(tǒng)診法需通過(guò)醫(yī)者視覺(jué)觀察、聽(tīng)覺(jué)辨別、觸覺(jué)感知、有序詢問(wèn)、經(jīng)驗(yàn)辨析來(lái)辨證論治，通過(guò)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的中醫(yī)診法調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)于健康狀況數(shù)據(jù)的收集，尤其是亞健康狀態(tài)，可以補(bǔ)充、完善西醫(yī)常規(guī)體檢項(xiàng)目，在健康預(yù)防領(lǐng)域中發(fā)揮重作用。由于傳統(tǒng)四診主要依賴中醫(yī)的主觀經(jīng)驗(yàn)和臨床水平，缺乏精確化及客觀化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與之相結(jié)合的四診客觀化研究近年來(lái)蓬勃發(fā)展，使中醫(yī)診法在療效評(píng)估與綜合診斷方面更具精準(zhǔn)性和有效性。中醫(yī)四診客觀化對(duì)人體狀態(tài)的綜合評(píng)價(jià)及對(duì)中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識(shí)提供具有中醫(yī)特色的健康檢查和疾病預(yù)警。相關(guān)資料顯示［3］，將中醫(yī)客觀化檢查方法應(yīng)用于健康評(píng)估方面，可對(duì)疾病進(jìn)行早期識(shí)別，以防止中西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)體檢的誤診漏診，提高體檢的準(zhǔn)確性。

紅外熱成像技術(shù)自20世紀(jì)50年代開(kāi)始運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是一種功能學(xué)影像技術(shù)。紅外熱成像是指通過(guò)紅外探測(cè)器收集人體散發(fā)的遠(yuǎn)紅外輻射熱，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理及分析轉(zhuǎn)化為直觀的溫度偽彩色成像圖譜。其通過(guò)對(duì)人體正常組織與異常組織的能量代謝來(lái)測(cè)量紅外熱輻射差，以了解人體病變部位的溫度變化，能夠在其形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化之前準(zhǔn)確的做出判斷。經(jīng)專業(yè)人員對(duì)溫度成像圖譜的分析判斷出病灶的位置、范圍及病變程度［4］。目前紅外熱成像技術(shù)對(duì)大部分疾病的早期診斷有較準(zhǔn)確的判斷，給健康管理的臨床數(shù)據(jù)收集提供了新的技術(shù)手段。紅外熱圖結(jié)合藏象理論與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)對(duì)體表的不同部位、經(jīng)絡(luò)的循行范圍以及特定腧穴的溫度變化進(jìn)行臨床綜合判讀［5］。《丹溪心法》總結(jié)：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！比缜拔乃峒暗倪\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、精神心理疾病和惡性腫瘤等慢性疾病，臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、心胸部不適、頭暈頭痛、精神癥狀、內(nèi)臟器質(zhì)性病變等癥狀，其診斷目前臨床上多借助于肌電圖、CT、MRI、PET-CT、可疑組織的病理培養(yǎng)等檢測(cè)手段，存在或有一定創(chuàng)傷，或費(fèi)用較高，或在早期不易檢測(cè)等問(wèn)題，而紅外熱成像技術(shù)作為探究中醫(yī)診斷客觀化研究的重要技術(shù)手段，是對(duì)中醫(yī)望診的延伸，在疾病早期有一定的預(yù)測(cè)參考價(jià)值，可以廣泛應(yīng)用于各類體檢。我們以檢測(cè)疼痛、臟腑功能異常以及指導(dǎo)中醫(yī)治未病為例，介紹其應(yīng)用如下。

3 紅外熱成像技術(shù)的應(yīng)用

3.1 紅外熱成像對(duì)疼痛的可視性眾所周知，高校教師長(zhǎng)期伏案工作，日平均工作時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)缺乏身體鍛煉，其患病率最高的三大系統(tǒng)疾病是：肌肉骨骼疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。肌肉骨骼疾病病癥包括頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、腰肌勞損等疾病，癥見(jiàn)多以疼痛為主。疼痛是人的主觀感受，大多數(shù)患者不能對(duì)自身疼痛的部位、性質(zhì)、程度進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，需要醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診、針對(duì)性的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等才能做出明確診斷，其過(guò)程繁瑣，易延誤病情，并且需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。紅外熱成像技術(shù)則可以根據(jù)人體溫度彩色分布圖譜，可準(zhǔn)確判斷疼痛的部位及疼痛的程度，大大減少了臨床診斷時(shí)間，更早地為患者提供精準(zhǔn)的治療。有研究［7］選取經(jīng)紅外熱成像診斷的患者與健康組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)診斷為頸椎病的患者能夠了解頸椎病變的準(zhǔn)確部位，并且在治療過(guò)程中應(yīng)用紅外熱成像能對(duì)其治療效果的評(píng)定提供可靠的客觀依據(jù)，值得臨床推廣。還有研究［8］采集177例受試對(duì)象進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的篩查，通過(guò)對(duì)比正常與異常膝關(guān)節(jié)的周圍溫度分布差異，實(shí)現(xiàn)了一種以髕骨為中心的膝關(guān)節(jié)熱診斷方法，對(duì)膝關(guān)節(jié)早期病變提供了較準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，適合推廣于大規(guī)模膝關(guān)節(jié)疾病的篩查與體檢中。

3.2 紅外熱成像對(duì)臟腑功能的可視性體檢時(shí)，受檢者尤其關(guān)注是否有臟腑組織器官等器質(zhì)性病變，而紅外熱成像正滿足了這項(xiàng)需求。通過(guò)人體體表溫度分布圖，可了解受檢者臟腑功能的強(qiáng)弱、寒熱偏離程度、血液流通狀況以及腫瘤等情況［9］。當(dāng)人體臟腑組織器官發(fā)生器質(zhì)性病變的早期，疾病并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，紅外熱圖上便已經(jīng)出現(xiàn)溫度的異常，其病灶的形態(tài)大小反映了該臟腑組織的病變范圍和程度。如通過(guò)對(duì)比觀察潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證患者的臟腑溫度發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎組大腸濕熱證患者的降結(jié)腸、升結(jié)腸的溫度均明顯增高，同時(shí)肺的溫度也隨之增高［10］。使用熱態(tài)自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)100例冠心病患者虛里區(qū)體表溫度進(jìn)行檢測(cè)，觀察其熱態(tài)分布情況，發(fā)現(xiàn)病例組虛里熱結(jié)構(gòu)涼偏離顯著，并且溫度越低，心肌缺血越明顯［11］。由此可見(jiàn)，紅外熱成像技術(shù)通過(guò)人體體表異常溫度反映人體臟腑功能狀態(tài)，即所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。

3.3 紅外熱成像技術(shù)與治未病理論結(jié)合紅外熱成像技術(shù)可以說(shuō)是對(duì)中醫(yī)治未病理論的詮釋，具體而言主要表現(xiàn)在以下兩方面：①未病先防。在人體臟腑組織發(fā)生器質(zhì)性病變之前，運(yùn)用紅外熱成像圖技術(shù)可以對(duì)臟腑組織的代謝及血流異常引起溫度異常的區(qū)域進(jìn)行疾病定位、定性的預(yù)測(cè)，為疾病的早期防治贏得寶貴時(shí)間。②既病防變。紅外熱成像技術(shù)能夠反映機(jī)體在疾病狀態(tài)下病變部位溫度變化，不僅可以診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)；還可以研判疾病未來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)。

目前現(xiàn)有常規(guī)臨床影像學(xué)技術(shù)只能在人體組織結(jié)構(gòu)異常時(shí)才能反映疾病的陽(yáng)性病理狀態(tài)，而紅外熱成像能夠通過(guò)機(jī)體的熱代謝情況反映機(jī)體的臟腑功能狀態(tài)，對(duì)糖尿病、乳房疾病、肺系病、頸椎病等慢性病進(jìn)行早期篩查、明確診斷、進(jìn)一步預(yù)測(cè)疾病程度等重大意義［12］。近年來(lái)不少高等中醫(yī)藥院校為支持基礎(chǔ)科研試驗(yàn)發(fā)展，已經(jīng)引進(jìn)紅外熱成像相關(guān)儀器。研究發(fā)現(xiàn)，紅外熱成像技術(shù)可以靈敏地反映糖尿病患者下肢末梢供血狀況［13］；可以觀察乳房病變患者的臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴熱結(jié)構(gòu)，探究乳腺腫瘤患者的發(fā)病依據(jù)，得出良性與惡性兩組出現(xiàn)不同程度的沖脈、任脈、督脈、肝膽經(jīng)、脾胃經(jīng)、膀胱經(jīng)等的經(jīng)絡(luò)阻滯［14］。因此筆者將紅外熱成像技術(shù)運(yùn)用于高校教師的健康體檢中，結(jié)合常規(guī)體檢項(xiàng)目，以對(duì)高校教師進(jìn)行一站式多種疾病的篩查及綜合健康狀態(tài)評(píng)估，可以較早發(fā)現(xiàn)潛伏期疾病，早期篩查，預(yù)測(cè)疾病發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)程度，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、調(diào)理，正好符合現(xiàn)高校教師的健康體檢需求。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

按照社會(huì)結(jié)構(gòu)功能，人們所患疾病、選擇治療方式取決于他們所處的社會(huì)地位。高校教師從屬并服務(wù)于高等教育，他們的生存狀態(tài)、思維意識(shí)使他們都適應(yīng)并依賴于所存在的工作環(huán)境。由于知識(shí)水平高，自主性強(qiáng)，對(duì)于新技術(shù)、新知識(shí)的獲取和吸收具有主動(dòng)性。紅外熱成像技術(shù)作為一種非介入、無(wú)損傷的功能學(xué)影像技術(shù)，它將疾病的不可見(jiàn)性通過(guò)體表溫度分布紅外熱圖轉(zhuǎn)化為可視的動(dòng)態(tài)疾病。在例行的醫(yī)院常規(guī)體檢之外，加入紅外熱成像體檢項(xiàng)目，將每三個(gè)月一次的紅外熱成像溫度分布圖譜納入體檢數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，以便動(dòng)態(tài)、連續(xù)地觀測(cè)高校教師身體健康狀況，結(jié)合體質(zhì)差異，對(duì)其易患疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的健康指導(dǎo)，可以達(dá)到早期調(diào)攝、癌前預(yù)警、臟腑功能監(jiān)測(cè)、慢性病普查、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的，從而提高廣大高校教師的身體健康素質(zhì)和幸福獲得感，降低單位、國(guó)家的醫(yī)療成本。