★ 魏冬雪（確山縣中醫(yī)院藥械科 河南 確山 463200）

心力衰竭是由心肌病、心肌梗死、炎癥反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致的心肌損傷，其對(duì)患者的心肌結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致其心室充盈或泵血功能失衡［1］?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)出乏力、呼吸困難或體液潴留［2］。而慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，其可處于穩(wěn)定、惡化或失代償狀態(tài)。臨床治療慢性心力衰竭主要以改善患者臨床癥狀、延緩或防止心肌重構(gòu)、降低患者住院及死亡率為目的［3］。黃芪具有增加心肌收縮能力、改善心功能的作用，且其臨床作用已獲得廣泛認(rèn)可。基于此，本研究就黃芪顆粒劑在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月―2016年3月于本院就診的慢性心力衰竭患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組34例，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。觀察組男22例，女12例；年齡48～73歲，平均（60.54±8.62）歲；病程1～7年，平均（4.22±2.07）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)22例；其中合并高血壓19例，糖尿病9例，血脂異常14例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡49～75歲，平均（60.71±8.66）歲；病程2～7年，平均（4.34±2.10）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)20例；其中合并高血壓17例，糖尿病8例，血脂異常15例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）慢性心力衰竭癥狀明顯且經(jīng)臨床確診；（3）靜息心率在60～130次/min（仰臥位）；（4）超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室射血分?jǐn)?shù)≤40%；（5）患者自愿加入本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性新心臟病者；（2）合并急性心肌炎、肺源性心肌炎者；（3）合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（4）易過敏體質(zhì)者；（5）治療依從性差、配合性差者。

1.3 方法對(duì)照組口服地戈辛（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022119），0.125～0.5mg/次，1次/d；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392），6.25～25.0mg/次，2次/d；沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20170344），100～200mg/次，2次/d；安體舒通片（南京瑞年百思特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163054），40～120mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃芪顆粒劑（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113052）治療，卡托普利2.25g/次，2次/d，分別于早、晚飯前沖服。兩組治療周期均為2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療2周后依據(jù)NYHA分級(jí)評(píng)估本次治療效果：臨床癥狀基本控制，NYHA分級(jí)提升≥2級(jí)為顯效；臨床癥狀有所改善，NYHA分級(jí)提升1級(jí)為有效；不符合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)者為無效［5］。②心功能：分別于治療前、治療2周后使用BLS-X1彩色超聲診斷儀（徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑，并測(cè)定其6min步行距離。③不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組治療總有效率較觀察組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n=34） n（%）

2.2 心功能治療前，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、6min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及6min步行距離均提升，左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑變?。磺矣^察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能情況對(duì)比（ ，n=34）

2.3 不良反應(yīng)兩組治療期間均未見不良反應(yīng)，且行三大常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）及肝腎功能檢查無異常表現(xiàn)，患者耐受性及依從性均較好。

3 討論

慢性心力衰竭在心血管疾病中占據(jù)較大比例，心臟血液灌注不足是導(dǎo)致其病發(fā)的直接原因，我國(guó)慢性心衰的發(fā)病率約為0.9%，且隨著人口老齡化程度的不斷加重，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)［6］。常規(guī)的西藥治療以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等居多，雖可在一定程度上緩解患者癥狀，但仍有部分患者存在治療效果欠佳的情況。傳統(tǒng)中藥治療具有療效確切、作用靶點(diǎn)較多、不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)，因此臨床逐漸將其應(yīng)用至慢性心衰的治療中，且取得較好效果。

本研究中在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上使用黃芪顆粒劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著較高，且其治療2周后的左心室射血分?jǐn)?shù)及6min步行距離明顯增加，左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑減小，且較對(duì)照組優(yōu)，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用黃芪顆粒劑進(jìn)行治療可顯著提升慢性心衰療效，改善患者心功能。相關(guān)研究結(jié)果顯示［7］，黃芪具有擴(kuò)張血管、提升心肌收縮力及改善心臟功能的效用。王晶等［8］研究將黃芪水煎劑用于治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示黃芪煎劑能夠抑制心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌，減輕其心臟負(fù)荷，增加心臟射血力。黃芪甘溫，有益氣補(bǔ)虛、利水、振奮心陽之效，而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為心衰屬“喘證”“心悸”等范疇，心陽虛衰、運(yùn)氣無力導(dǎo)致的水阻、血瘀是致使心衰發(fā)生的主要原因，而黃芪的功效正好針對(duì)心衰的病機(jī)［9］。本研究認(rèn)為，黃芪之所以可用于治療慢性心力衰竭，與其改善心肌收縮功能及舒張功能有關(guān)，而且其還可通過減輕心肌負(fù)荷及心肌損傷來緩解患者臨床癥狀，從而起到治療效果。此外，本研究中兩組均未有不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪顆粒劑可有效保障患者用藥安全，不增加不良反應(yīng)。但鑒于本研究樣本量較少及選取的病例具有局限性，因此關(guān)于黃芪顆粒劑的不良反應(yīng)方面仍需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

綜上所述，黃芪顆粒劑治療慢性心力衰竭可有效提升該病的治療效果，改善患者心功能，且未增加患者藥物不良反應(yīng)，可有效保障患者用藥安全。