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        李紅重視涼血法治療重癥亞急性甲狀腺炎

        2018-02-12 17:56:29婕,李
        吉林中醫(yī)藥 2018年2期
        關(guān)鍵詞:亞甲炎李紅舌草

        閔 婕,李 紅

        (上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

        李紅是上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科教授,博士研究生導師,著名中醫(yī)內(nèi)分泌科專家,長期致力于甲狀腺相關(guān)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究,承擔及完成多項國家自然科學基金課題。亞急性甲狀腺炎(以下簡稱“亞甲炎”)是常見的甲狀腺疼痛性疾病,病因尚未完全闡明,以甲狀腺組織破壞性損傷伴全身炎癥反應為特征[1-3]。李紅教授結(jié)合亞甲炎的病理和發(fā)病特點,首先提出重癥亞甲炎的學術(shù)觀點,指出涼血治則在重癥亞甲炎治療中的重要地位, 形成了獨特的學術(shù)見解和診療體系?,F(xiàn)總結(jié)李紅教授治療經(jīng)驗如下。

        1 明晰病機,善抓主證

        中醫(yī)將亞甲炎歸于“癭病”“癭癰”范疇?!锻饪普凇吩弧昂松i旁,質(zhì)較硬,大小不等,常伴寒熱”?!动兛菩牡眉吩唬骸版i喉癰,生于結(jié)喉之外,紅腫繞喉……時邪風熱客于肺衛(wèi)……心經(jīng)毒氣,兼挾邪風結(jié)聚而發(fā)”等描述與亞甲炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制相似。經(jīng)后世醫(yī)家不斷完善和積累,將亞甲炎的病因歸結(jié)為外感邪氣及情志內(nèi)傷,并與水土、飲食、體質(zhì)因素密切相關(guān)[4]。目前國內(nèi)臨床實踐表明,中醫(yī)藥以其獨特的“整體觀念”和“辨證論治”治療亞甲炎的優(yōu)勢逐漸凸顯[5],有分型論治、分期論治、專方驗方等[6-7]。然而,本病的病因病機未完全闡明,辨證分型及分期尚未統(tǒng)一。

        李紅教授在多年治療亞甲炎的臨床實踐中體會到該病不同的發(fā)病階段,臨床表現(xiàn)及病機截然不同。首先,亞甲炎初期,風熱邪毒初感,臨床癥狀較輕,僅見頸前不適,可稍有觸痛,不伴或伴輕微惡寒發(fā)熱。進一步發(fā)展,風熱火毒循經(jīng)結(jié)于頸前,邪毒壅盛,癥見頸部疼痛、發(fā)熱較劇,甚至高熱。其后,熱入血分,血熱互結(jié),阻滯頸前氣血,故頸前腫痛劇烈,觸按痛甚。日久成瘀,呈現(xiàn)一派熱毒壅盛,血熱夾瘀之象。李紅教授結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的臨床證候量化評判標準,定義發(fā)熱、甲狀腺疼痛均達6分為重癥亞甲炎。此時臨床癥狀最為嚴重,西醫(yī)大多開始加用激素治療,以期迅速緩解癥狀[8]。并在歷代醫(yī)家學說之上,結(jié)合自身經(jīng)驗,認為中藥治療當分期辨證,總結(jié)重癥亞甲炎病機多為熱毒壅盛,血熱夾瘀,提出清熱解毒活血法治療外,重視涼血的辨證論治思想。

        2 中西合參,合理組方

        李紅教授以涼血理論為指導,結(jié)合中醫(yī)古籍和現(xiàn)代藥理研究成果,篩選出甘寒或苦寒中藥組方為亞甲方(藥物組成:白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、玄參、桃仁、炙鱉甲、青蒿),作為龍華醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方在臨床使用八年,效果顯著。方中白花蛇舌草、金銀花為君藥,兩者合用清熱解毒之余,疏散風熱邪毒。蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消腫散結(jié),共為臣藥。赤芍清熱涼血,散瘀止痛;玄參清熱涼血,瀉火解毒;桃仁活血祛瘀,三藥合用,達涼血活血祛瘀之功效。炙鱉甲滋腎潛陽,軟堅散結(jié),協(xié)助蒲公英加強散結(jié)消腫之功效。青蒿具有清透虛熱,涼血除蒸的功效,與金銀花共用,加強退熱之功效。此5味共為佐藥??v觀全方,藥味雖少,但應用合理,組方嚴謹,諸藥合用,共奏清熱解毒,涼血活血之功。主治熱毒壅盛,血熱夾瘀證型的重癥亞甲炎。

        大量研究提示,亞甲炎是病毒感染,機體免疫性炎癥反應的結(jié)果,在這個過程中,免疫細胞活化、遷移浸潤至甲狀腺組織局部,促進炎性基因的轉(zhuǎn)錄,大量合成炎癥介質(zhì),致甲狀腺濾泡上皮細胞破壞及濾泡受損[9-11]?,F(xiàn)代研究表明,白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁等甘寒、苦寒中藥有明顯的抗病毒、抑制免疫細胞浸潤,抑制炎癥介質(zhì)釋放,從而改善炎性反應的作用[12-18]。李紅教授通過120余例重癥SAT患者的隨機、以強的松為對照的臨床試驗研究發(fā)現(xiàn),在SAT早期患者血清樣本就可以檢測到炎性因子(TNF-a、IL-6、IL-2)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及補體成分(C3、C4、B因子)異常高表達,并且與甲狀腺炎癥反應程度存在相關(guān)性。與強的松相比,亞甲方在明顯改善各項中醫(yī)證候同時,可有效降低各炎癥介質(zhì)水平,痊愈時間短,有助于甲狀腺功能的恢復[19]。

        3 結(jié)語

        目前,現(xiàn)代醫(yī)學對于重癥SAT的治療,只有使用糖皮質(zhì)激素,面臨減量后病情反復或加重,停藥后易復發(fā),撤藥困難,激素依賴等問題。李紅教授經(jīng)中醫(yī)理論的延伸及實踐檢驗,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學,在清熱解毒活血法治療外,重視涼血,并以此為指導組方,是傳統(tǒng)醫(yī)學診治亞甲炎的一種創(chuàng)新思路。并經(jīng)臨床應用和實驗研究證明,有一定的理論和臨床實用價值。

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