王圣林，黃偉青，張成駒

眼睛在面部美學(xué)中占有重要地位，在亞洲人的審美中，上翹的眼型往往讓人感覺精明尖刻，而且也缺乏眼神表現(xiàn)力，所以大多數(shù)人會以水平或適度下斜的眼型為美[1]。臨床中，應(yīng)用下眼瞼下至術(shù)矯正上翹外眼角的手術(shù)比較常見，但是出現(xiàn)倒睫、回縮的情況較多。近年來，杭州西湖王圣林醫(yī)療美容診所采用外眥成形術(shù)聯(lián)合下眼瞼下至術(shù)矯正外眼角上翹，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月至2016年12月浙江省杭州西湖王圣林醫(yī)療美容診所收治的行眼部整形患者68例，均為女性；年齡18～40歲，平均（28±5）歲。本組患者均有改善眼睛外形，矯正上翹外眼角的需求。術(shù)前評估：均排除瘢痕體質(zhì)者、存在凝血功能障礙者、有精神疾病者及患有其他不適宜進行此類外科手術(shù)疾病者。其中下瞼皮膚松弛彈性差、顴骨突度低于眼球突度患者，均存在術(shù)后下瞼錯位的風(fēng)險，均已告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。根據(jù)預(yù)估，僅行下眼瞼下至術(shù)達不到理想效果，均行外眥成形術(shù)聯(lián)合下眼瞼下至術(shù)矯正。

1.2 手術(shù)方法 下瞼下至術(shù)：取平臥位，眼部常規(guī)消毒、鋪巾，外眥、上下瞼中外側(cè)皮下及外側(cè)球結(jié)膜下局部浸潤麻醉，局部麻醉藥配方為2%利多卡因5 ml+2滴腎上腺素。畫出預(yù)先設(shè)計好的標(biāo)記線，從瞼結(jié)膜內(nèi)由黑眼球內(nèi)側(cè)至眼尾開口，然后切開眶隔隔膜，暴露眶隔脂肪，找到脂肪深處的筋膜。根據(jù)設(shè)計，將筋膜用6個0尼龍線固定至瞼板下緣，適量去除多余組織，6個0可吸收線縫合結(jié)膜下組織，瞼結(jié)膜可不縫合。

外眥成形術(shù)：通過上瞼外側(cè)切口入路，沿眶外緣至眶下緣外側(cè)切開，隨即暴露出緊貼外眥韌帶的下瞼脂肪團，小心將其除去，充分暴露外眥韌帶的下瞼部分，將其剪開，使下瞼完全從眼眶外緣游離出來，可以自由移動。用6個0尼龍線將外眥韌帶的內(nèi)側(cè)端與眼眶外緣骨膜縫合固定，縫合時應(yīng)確保眼球處于水平凝視狀態(tài)，7個0尼龍線將球結(jié)膜與皮膚縫合固定，修剪外眼角上下緣多余皮膚和瞼緣，7個0尼龍線縫合其余切口，手術(shù)完畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后傷口紗布包扎，用冰袋間隔冷敷48 h，以最大限度地減輕水腫；口服抗生素，白天滴消炎眼藥水，晚間涂消炎眼藥膏；術(shù)后第2天除去紗布，將傷口處血痂處理干凈；術(shù)后7d拆除縫線。傷口忌沾水，1個月內(nèi)忌食海鮮、辛辣食物、忌煙酒。防止用眼疲勞，可戴框眼鏡。術(shù)后1及3個月現(xiàn)場復(fù)查，電話隨訪至術(shù)后6個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）矯正效果。矯正就醫(yī)者外眼角上翹的程度，最終以內(nèi)外眼角連線與水平線呈±5°角為宜。（2）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如倒睫、下瞼回縮、三白眼及左右不對稱等，早期可在術(shù)后1周內(nèi)調(diào)整，后期可在術(shù)后6個月左右進行調(diào)整。（3）術(shù)后患者焦慮情緒情況，采用HAMD量表評價抑郁情緒[2]。（4）術(shù)后6個月評價患者就醫(yī)滿意度[3]。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)淚腺囊腫、表皮囊腫、球結(jié)膜水腫及發(fā)炎感染等病例，2例患者出現(xiàn)倒睫，通過外切多余皮膚得到改善；1例患者出現(xiàn)下瞼回縮，1例出現(xiàn)輕微左右不對稱，后經(jīng)微調(diào)達到完全滿意；2例患者出現(xiàn)縫線周圍異物反應(yīng)，2周后自行消失；術(shù)后1～3個月，患者手術(shù)部位隱約可見線性瘢痕，術(shù)后6個月時，均基本無痕跡。術(shù)后3個月，本組患者 HAMD評分為（8.83±1.80）分，處于合理范圍。術(shù)后6個月，患者外眥成型后外眼角曲線流暢自然，下瞼下至術(shù)后眼裂擴大明顯，二者相得益彰，對上翹外眼角的改善均達到滿意效果，就醫(yī)滿意度達到92.64%（63/68）。

3 討論

瞼裂形態(tài)主要有3種：內(nèi)眼角與外眼角位于同一水平線上的為水平型，內(nèi)眼角高于外眼角的為下斜型，內(nèi)眼角低于外眼角的為上翹型，即平常所說的“吊眼”。根據(jù)報道，亞洲人眼型水平型最多，約占82%；下斜型占5%，上翹型占13%。上翹眼型的眼軸線向外上傾斜度過高，外眥角為上挑狀，正面觀看呈“倒八字”形，不符合東方人眼部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；同時也給人以冷淡、嚴(yán)厲及尖刻之感。對于外眼角上翹，目前比較常用的矯正方法是下眼瞼下至術(shù)，即將下眼瞼的內(nèi)側(cè)到外側(cè)向下挪移，露出黑眼球和部分眼白。這不僅能得到擴大瞳孔的效果，還能大大增加眼裂的寬度，營造出單純可愛的柔和之相，但這種方法還是存在一定的不足。且隨著審美的提高，單純的矯正方法越來越難以滿足人們對細節(jié)的要求[6]。

近年來，筆者將外眥成形術(shù)聯(lián)合下眼瞼下至術(shù)矯正外眼角上翹，相比于單純的下眼瞼下至術(shù)，其有以下優(yōu)點：（1）重新定位較低的外眥點，提供外眥支持，以保證下瞼、外眥的位置[7]。（2）能最大程度地減少倒睫、三白眼及下瞼回縮等并發(fā)癥的發(fā)生，呈現(xiàn)出更為完美的眼部外形。（3）外眼角暴露良好，外眥部分線條流暢美觀。（4）術(shù)后矯正效果良好，可以在臨床上廣泛使用。其術(shù)中需注意事項：（1）眼部皮膚較薄，雖然皮下組織不豐富，但與表情肌之間有較多肌纖維相連緊密。為了達到理想的瘢痕愈合效果，要綜合考慮眼部解剖結(jié)構(gòu)及愈合影響因素。（2）根據(jù)文獻記載及臨床分析觀察，應(yīng)該首先作術(shù)前評估，并以此來決定手術(shù)設(shè)計。（3）手術(shù)中要明確解剖結(jié)構(gòu)，最大程度地保護組織，防止血腫形成，特別是外眥成形術(shù)中處理外眥韌帶時，要小心其周圍的組織、血管和神經(jīng)，以最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

外眥成形術(shù)聯(lián)合下眼瞼下至術(shù)也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其處理方法有：（1）手術(shù)容易出現(xiàn)淚腺囊腫、表皮囊腫、球結(jié)膜充血水腫及感染等并發(fā)癥，患者需謹遵術(shù)后指導(dǎo)，口服抗生素，避免流淚、沾水及過度用眼等情況發(fā)生。（2）手術(shù)容易產(chǎn)生瘢痕，建議皮膚張力大，特別是有瘢痕增生傾向的患者慎重考慮手術(shù)。就目前醫(yī)療水平來講，對于皮損較小的瘢痕，主要是把皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素作為一線療法。（3）可能出現(xiàn)下瞼回縮、倒睫及左右不對稱等情況，早期可以在術(shù)后1周內(nèi)進行調(diào)整，或者是在腫脹消退6個月后進行修復(fù)。

綜上所述，外眥成形術(shù)聯(lián)合下眼瞼下至術(shù)矯正外眼角上翹可顯著改善眼部外觀，且并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[1] 白華寶,高玉潔,王銘,等.外眥成形術(shù)愛矯正下瞼錯位和下瞼退縮的效果觀察[J].中古美容醫(yī)學(xué),2014,23(6)：445-446.

[2] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（3級）[M].北京：民族出版社,2011：126-127.

[3] 祖冬梅,禹國江,李俊彥,等.小瞼裂綜合征的綜合矯治體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,19(6)：842.

[4] 蔣朔,常興華,張晨,等.東方女性面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的量化[J].中華整形外科雜志,2011,27(2)：151-154.

[5] 宋儒耀.美學(xué)整形外科學(xué)[M].3版.北京：北京出版社,2002：244-245.

[6] 沈軍國,常秀芬,邊森,等.內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合外眥成形術(shù)后在瞼裂短小患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(5)：728-729.

[7] 牛抒宇,李養(yǎng)軍.先天性瞼裂狹小綜合征一期手術(shù)技巧探討[J].西安交通大學(xué)學(xué)報,2013,34(2)：266-267.