張彥杰 丁 莉 范 麗

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的三級甲等醫(yī)院，下設五個院區(qū)。2012年，成立了我院為核心單位的“寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體集團醫(yī)院”。醫(yī)聯(lián)體成員為19家市、縣級醫(yī)療機構、200多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構。按照《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)[1]、《關于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》(國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號)[2]和《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案(2018—2020年)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號)[3]，我院通過健全和完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康體系，推進醫(yī)療聯(lián)合體“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”信息共享機制，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新模式，提高效率，降低成本；通過深度整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構資源，逐步實現(xiàn)以我院為中心、以緊密型醫(yī)聯(lián)體為核心、線上線下聯(lián)動的遠程醫(yī)療中心，落實分級診療，提升基層醫(yī)療服務能力，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求。

1 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設的條件

近年來，我院先后建成HIS、電子病歷、LIS、RIS、PACS、醫(yī)院集成平臺等信息系統(tǒng)，與醫(yī)聯(lián)體19家成員單位以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站的200 多家醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，建成了與基層醫(yī)療機構一體化的遠程會診機制；建立了多院區(qū)模式下的影像云平臺和診斷中心，實現(xiàn)了區(qū)域性三維影像后處理的集中診斷；借助互聯(lián)網(wǎng)技術，建立了覆蓋五個院區(qū)所有病區(qū)的床旁無線心電云平臺和診斷中心，實現(xiàn)了心電、動態(tài)心電、動態(tài)血壓的集中診斷；信息集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心和運營管理平臺，支撐大數(shù)據(jù)、可視化研究，可以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域性影像云診斷中心、心電診斷中心的目標；配備了多功能遠程移動會診工作站、遠程病理診斷設備、遠程動態(tài)心電監(jiān)護設備、遠程手術示教設備，具備遠程視頻會診、遠程門診、遠程心電診斷、遠程病理診斷、動態(tài)心電監(jiān)護、超聲(窺鏡)診斷、遠程查房、遠程教育等功能，能夠滿足基于會診室、科室、病房等不同場景的遠程醫(yī)療應用，形成了“國家-自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務體系和對外統(tǒng)一出口、對內(nèi)互聯(lián)互通的遠程醫(yī)療分級服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)了對遠程醫(yī)療各業(yè)務的統(tǒng)一流程管理，并能夠?qū)Ω黜棙I(yè)務開展情況進行統(tǒng)計、分析和匯總。

2 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設的內(nèi)容

2.1 健全和完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務體系

利用互聯(lián)網(wǎng)技術手段，健全基礎醫(yī)療業(yè)務服務體系，使傳統(tǒng)醫(yī)療服務，通過新型技術手段全面對接互聯(lián)網(wǎng)。

2.1.1 互聯(lián)網(wǎng)平臺建設

通過整合線下醫(yī)療業(yè)務服務，利用互聯(lián)網(wǎng)技術，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)線下資源轉(zhuǎn)移至線上服務，實現(xiàn)線上線下業(yè)務融合，確保線上醫(yī)療業(yè)務流程和線下醫(yī)療業(yè)務流程無縫對接，有效支撐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”各類業(yè)務的落地[4]。

2.1.2 全預約中心建設

通過資源整合，對接醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，將醫(yī)療機構信息系統(tǒng)作為服務提供方，醫(yī)聯(lián)體應用平臺作為服務使用方，使平臺在不打破原有信息系統(tǒng)業(yè)務流程的前提下，建立集中網(wǎng)上預約診療服務平臺，通過預約平臺將各類預約資源進行統(tǒng)一管理和發(fā)布；整合打通各類服務終端，加快實現(xiàn)號源共享，增加網(wǎng)上預約號源比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構預留預約診療號源,對于預約患者和預約轉(zhuǎn)診患者實行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，逐步完善住院床位、日間手術預約服務[5]。推動基層首診，暢通雙向轉(zhuǎn)診，集中解決“掛號難”問題。

2.1.3 遠程醫(yī)療體系建設

①遠程會診中心建設。充分利用我院自治區(qū)級遠程會診中心和人力資源，加強區(qū)內(nèi)尤其是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)院間的業(yè)務聯(lián)系，通過交互式遠程會診和離線式遠程會診，推廣“基層檢查、上級診斷”模式，促進分級診療工作，提升基層醫(yī)療機構服務能力和效率，讓群眾在家門口享受區(qū)級專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

②遠程影像中心建設。建立我院區(qū)級影像診斷中心，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構的影像資源、業(yè)務、信息、服務與我院影像優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效整合，依據(jù)醫(yī)聯(lián)體市、縣級醫(yī)療機構提交的CT、MRI、核醫(yī)學和動態(tài)醫(yī)學影像等資料統(tǒng)一出具診斷報告，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間遠程影像統(tǒng)一診斷和數(shù)據(jù)匯總；在不改變醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院現(xiàn)有PACS系統(tǒng)的基礎上，將現(xiàn)有的PACS影像、診療信息的查詢整合延伸到智能互聯(lián)網(wǎng)終端和移動智能終端上，借助無線網(wǎng)絡技術，建立遠程醫(yī)學云影像診斷平臺，使醫(yī)生可以隨時隨地查閱患者的影像及診斷資料，實現(xiàn)區(qū)域資源優(yōu)化、業(yè)務協(xié)同、信息共享的目標，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構影像診斷線上同質(zhì)化。

③遠程心電中心建設。建立我院區(qū)級心電診斷中心，利用寧夏遠程醫(yī)療服務平臺中動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng)，開展遠程動態(tài)心電監(jiān)護；借助原有靜態(tài)心電系統(tǒng)開展遠程靜態(tài)心電診斷，實現(xiàn)院內(nèi)各學科、醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構心電統(tǒng)一診斷。引導患者在基層就醫(yī)，推動基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)新格局的形成，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構心電診斷線上同質(zhì)化，幫助基層醫(yī)療機構快速提升醫(yī)療服務能力[6]。

④遠程病理中心建設。建立我院區(qū)級遠程病理診斷中心，借助“省院合作”遠程醫(yī)療政策試點項目向區(qū)內(nèi)市、縣級醫(yī)院配備的遠程病理診斷系統(tǒng)，引入?yún)^(qū)外國家級醫(yī)院病理專家，成立專門的學術機構，定期組織遠程病理培訓和學術交流，負責全區(qū)遠程病理的規(guī)范化診斷和疑難病理的遠程判讀，實現(xiàn)與云平臺遠程病理系統(tǒng)互聯(lián)互通，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構病理診斷線上同質(zhì)化，提升我區(qū)市、縣級醫(yī)療機構病理診斷能力和水平。

⑤遠程教育中心建設。建立我院遠程教育中心，統(tǒng)籌醫(yī)學教學資源庫和典型病例庫，根據(jù)不同學科安排開展專家線上系列講座，音頻、視頻、課件同步，由第三方運營服務機構統(tǒng)一督促全區(qū)各級醫(yī)療機構組織醫(yī)務人員參加；按照需求對基層醫(yī)療機構開展遠程教學查房，對基層醫(yī)院提供的病例進行詳細的病情分析，提出診斷意見和進一步治療計劃；推廣各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員開展疑難雜癥及重大疾病病例線上探討交流機制，提升業(yè)務素質(zhì)。通過遠程教學、遠程教學查房和線上交流機制，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構住院醫(yī)生規(guī)范化培訓及基層全科醫(yī)生學習提供支持服務，提高稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)學教育資源的可及性，使醫(yī)生在工作過程中能夠隨時隨地根據(jù)需求自主安排個性化的培訓，從而不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力。

⑥遠程健康監(jiān)測中心建設。建立以我院為中心的健康監(jiān)測平臺，以常見病、慢性病、多發(fā)病為重點，加強線上服務管理,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者電子健康檔案和電子病歷線上信息共享，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續(xù)醫(yī)療服務，提供健康監(jiān)測、管理、評估和分類干預，逐步實現(xiàn)患者居家康復，不出家門就能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。

2.1.4 藥品供應鏈平臺及服務建設

針對基層醫(yī)療機構藥品短缺的情況，建立完善的藥品供應鏈體系，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接以及常見病、慢性病藥品線上開方，線下由符合條件的第三方機構配送服務，患者在就近基層醫(yī)療機構領取藥品。為患者提供線上個性化的合理用藥指導，并指導基層醫(yī)務人員提高合理用藥水平。

2.1.5 應急救治平臺建設

聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級以上醫(yī)療機構的應急救治中心，與院前急救機構實現(xiàn)信息互通共享，使患者信息院前院內(nèi)共享，為患者提供一體化綜合救治服務。構建腦卒中、心血管病、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒、外傷等急救流程的協(xié)同信息平臺，做到在院前急救第一時間識別病情，分診轉(zhuǎn)院，構建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。

2.1.6 醫(yī)院管理平臺和體系建設

①醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控體系建設。加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設，通過建立?？坡?lián)盟、質(zhì)控中心等工作機制，制定信息共享的醫(yī)療服務、質(zhì)量控制、一體化診療標準，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化病種專業(yè)質(zhì)量控制和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構相關學科連續(xù)醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量控制，推動基層醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量有效提升，保障醫(yī)療安全。

②臨床路徑管理平臺建設。探索在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構內(nèi)建立一體化臨床路徑，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構分工協(xié)作，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務。不斷提高臨床路徑信息化管理水平，逐步將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，實現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護、患”一體化，增強臨床診療行為規(guī)范度和透明度。

③優(yōu)質(zhì)護理服務體系建設。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務下沉，通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；為合作的養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療機構提供護理服務指導，提高醫(yī)養(yǎng)結合護理服務水平。

④合理用藥指導中心建設。拓展藥學服務領域,利用信息化手段，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構用藥銜接，對基層醫(yī)療機構處方進行延伸審核，實現(xiàn)藥學服務下沉，臨床藥師通過現(xiàn)場指導或者遠程方式，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員提高合理用藥水平，重點為簽約服務的慢性病患者提供用藥指導，滿足患者新需求。

2.2 健全和完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系

通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部數(shù)據(jù)和業(yè)務整合，使醫(yī)聯(lián)體平臺無縫對接各醫(yī)療機構業(yè)務和財務系統(tǒng)，為整個平臺的運作提供有力支撐。

2.2.1 醫(yī)聯(lián)體業(yè)務資源中心建設

通過建立醫(yī)療健康信息標準，打通各醫(yī)療機構線下各種醫(yī)療服務資源，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構信息共享和互通的基本醫(yī)療服務資源中心。

2.2.2 醫(yī)聯(lián)體支付結算中心建設

打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構支付結算體系，聚合各醫(yī)療機構的線上支付方式，對接醫(yī)囑系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，并通過自助機具、手機客戶端等多種途徑，優(yōu)化支付流程，改善結算模式，加強與醫(yī)保、商保、銀聯(lián)、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線支付方式，實現(xiàn)閉環(huán)式支付結算，全面支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療各種支付結算業(yè)務，為患者提供 “一站式”結算服務。

2.2.3 醫(yī)聯(lián)體業(yè)務支撐體系建設

建設跨域主索引、分級診療平臺、遠程診療平臺、預約云平臺、自助云平臺等，向醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構醫(yī)療服務體系提供統(tǒng)一、標準化的應用支撐服務。

2.2.4 醫(yī)聯(lián)體DRGs績效評價體系建設

采用CN-DRG授權版本的DRGs分組器，構建住院醫(yī)療服務績效監(jiān)測與管理平臺，實現(xiàn)DRG分組指標查閱和住院醫(yī)療服務績效評價，完成醫(yī)院及科室的產(chǎn)能分析、效率分析和安全分析，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的評價。

2.2.5 健康服務產(chǎn)品體系建設

建立以我院為中心，覆蓋下屬19家醫(yī)療集團成員單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)統(tǒng)一的患者服務醫(yī)療健康服務產(chǎn)品體系，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、共享互通、完整平臺框架、平臺整合、應用建設整合，落實分級診療，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。

2.2.6 考核體系及機制建設

在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構內(nèi)部建立遠程醫(yī)療工作考核評價機制，調(diào)動基層醫(yī)療機構的工作積極性；將醫(yī)院各學科開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作情況進行科學統(tǒng)籌，納入學科績效考核中，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設工作提供機制保障。

2.3 健全和完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息安全保障體系

根據(jù)醫(yī)院相關監(jiān)管要求，在符合診療規(guī)范的前提下，依法開展各項創(chuàng)新型醫(yī)療業(yè)務。建立醫(yī)療責任分擔機制，推行在線知情同意告知，防范和化解醫(yī)療風險[7]。利用CA簽名等信息安全技術，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構業(yè)務的安全可靠，服務產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。

3 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設的體會

3.1 高度重視，加強領導是前提

醫(yī)院成立了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設工作領導小組，由院長任組長，并成立辦公室，具體負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設的日常工作。各職能部門、各院區(qū)將醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設作為公立醫(yī)院改革的重點工作來抓，加強組織領導，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，做好頂層設計，完善配套措施，落實責任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認真組織實施，是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設工作推進的前提。

3.2 深入發(fā)動，廣泛宣傳是關鍵

通過定期召開醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構工作協(xié)調(diào)會、推進會，定期組織專家深入醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院各單位、定期舉辦各類培訓班等形式，廣泛宣傳醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設工作內(nèi)容和工作要求，深入調(diào)動各成員單位的積極性，形成工作共識與合力，是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設工作推進的關鍵。

3.3 加強評估，總結提高是保障

醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設工作辦公室建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院考核評價體系，制定科學合理的考核評估制度并組織實施；醫(yī)院各職能部門按照職責，深入開展調(diào)查研究，幫助醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院解決工作中的實際困難和問題，不斷總結經(jīng)驗，是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系建設工作推進的保障[8]。