王明麗

(吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013)

我國癌癥發(fā)病率位居全球癌癥發(fā)病率第74位，但由于人口基數(shù)大，發(fā)病總?cè)藬?shù)排全球首位。據(jù)2018年2月4日山東廣播電視臺發(fā)布消息，目前我國癌癥總體5年患病人數(shù)約為749萬人，其中女性381.4萬人，男性367.7萬人，我國癌癥死亡率高于全球水平約17%。癌癥是人類死亡的主要原因之一，這就導(dǎo)致了癌癥晚期這一特殊人群的出現(xiàn)。癌癥晚期患者是癌癥患者中的一類特殊群體，這類群體一般治療無望，生存期在半年左右，同時還承受著疾病所帶來的疼痛，無論是患者的生理還是心理，均受到了嚴(yán)重的影響[1]。有研究表明，臨終關(guān)懷護(hù)理可改善癌癥晚期病人的生存質(zhì)量，減輕病人的不適和其家屬的壓力[2]。臨終關(guān)懷作為晚期舒緩療護(hù)手段，在一定程度上減少病人的痛苦，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，可以讓癌癥晚期患者安詳?shù)?、無遺憾地達(dá)到生命的終點(diǎn)。

1 癌癥晚期患者癥狀

1.1 生理變化

臨終期癌癥病人生命晚期會出現(xiàn)一系列的生理癥狀，主要包括消化道、呼吸道、泌尿道、神經(jīng)、精神和皮膚等方面的癥狀。常見的癥狀有疼痛、發(fā)熱、體重減輕、厭食、惡心、嘔吐、便秘、失眠、尿潴留或大小便失禁等癥狀。

1.2 心理變化

患者由于反復(fù)會診、檢查，病情未見好轉(zhuǎn)，伴隨著身體上的疼痛癥狀的出現(xiàn)，從剛開始的積極配合治療到后來拒絕配合治療，不愿意接觸人，不與人溝通?；颊邔χ委熓バ判模箲]情緒明顯增強(qiáng)，多表現(xiàn)為煩躁、易怒、沮喪、哭泣，有時還對家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，不服從治療安排。甚至有的患者產(chǎn)生輕生自殺的想法和行為，心理狀態(tài)極差。

2 臨終關(guān)懷護(hù)理在癌癥晚期患者生活質(zhì)量干預(yù)中的應(yīng)用

2.1 心理干預(yù)

在護(hù)理晚期癌癥患者時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻注意自己的言行舉止，密切關(guān)注患者的心理變化，尊重患者的心理和生理需求，在患者孤獨(dú)、沮喪時給予安慰，疏導(dǎo)其悲傷、抑郁的心情。協(xié)助患者做一些有意義的事情，鼓勵患者與其他病人溝通，多與人交流，使患者心情愉快。在病情允許的情況下，盡最大限度滿足患者合理需求。多陪伴患者，減輕患者的悲觀情緒，使患者能正確地面對生活。家屬對癌癥晚期病人起著非常較大的影響，家屬的情緒直接影響病人的心理狀況[3]。病人家屬由于擔(dān)心親人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，護(hù)理人員需積極與病人家屬溝通，了解其心理感受并給予心理安慰，耐心做好解釋工作，減輕病人家屬的心理負(fù)擔(dān)[4]，和患者家屬一起陪伴患者度過生命的最后階段。

2.2 疼痛干預(yù)

隨著病情的持續(xù)惡化，患者出現(xiàn)全身疼痛，身體上的痛感給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此時護(hù)理人員要正確評估患者的身體疼痛程度，按照世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛療法合理選擇鎮(zhèn)痛藥物[5]?；颊咛弁磿r及時給予鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的疼痛。同時也可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力來減輕患者的痛苦，如讓其回憶以往的快樂時光，多陪伴患者，多與患者溝通，多安慰患者，或者把患者愛看的書、雜志讀給他聽，播放喜劇電影。讓患者不要把過多的精力用來關(guān)注自己的病情變化，減輕患者身心的不適感。

2.3 環(huán)境干預(yù)

條件允許的情況下，依據(jù)患者平時生活習(xí)慣擺放生活用品。可選擇患者喜歡的顏色幫助患者布置病房；在患者看得見的角度放上綠色植物，分散患者注意力；允許患者穿自己喜歡的樣式、顏色的衣服，讓患者保持心情愉悅。

2.4 飲食護(hù)理

由于癌癥晚期患者身上諸多不適，患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致身體消瘦。應(yīng)給予患者輔助性營養(yǎng)治療。按照患者的喜好，合理搭配食物，鼓勵患者進(jìn)食?？缮偈扯嗖?，多讓患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量的食物，這樣有助于增強(qiáng)患者的免疫力和抗癌能力。對于無法進(jìn)食的患者，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼等其他基礎(chǔ)生命支持治療，給予能量補(bǔ)充，促進(jìn)營養(yǎng)均衡。

3 臨終關(guān)懷護(hù)理對癌癥晚期患者生活質(zhì)量的效果評價(jià)

可采用多項(xiàng)量表對癌癥晚期臨終患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。如焦慮自評量表、抑郁自評量表等用于評價(jià)病人及家屬臨終護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁程度變化情況。根據(jù)分值評估患者的生活質(zhì)量，對不足地方及時進(jìn)行改進(jìn)。密切觀察患者的生理和心理需求，及時調(diào)整護(hù)理策略，提高患者生命晚期的生活質(zhì)量。

由于癌癥晚期患者沒有有效的治療措施，隨著疾病的惡化，患者身心都承受著巨大的創(chuàng)傷，對生命的無力感，生活信念喪失，導(dǎo)致臨終期患者的生存質(zhì)量較差。臨終關(guān)懷可以通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)、環(huán)境干預(yù)改善患者的狀況。給予患者及其家屬心理關(guān)懷和安慰，改善患者臨終期的生活質(zhì)量，讓患者愉快、寧靜地度過生命的最后一段時光，安詳、坦然地面對死亡，有尊嚴(yán)地離去。同時臨終關(guān)懷也可減少家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕家屬的遺憾，正確面對親人的離開，盡快地適應(yīng)新的生活。