王明麗

(吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132013)

生老病死是自然規(guī)律。死亡并不是悲劇，真正的悲劇是患者在臨終前被冷落，失去關愛，沒有精神上的支柱，所以越來越多的人認識到了臨終關懷的重要性。臨終關懷改變了傳統(tǒng)醫(yī)學對于生命的理念，讓醫(yī)護人員重新審視醫(yī)學的本質(zhì)及人類生命的意義，有利于樹立全新的現(xiàn)代醫(yī)學觀，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。

1 臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 西方臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀

由于政府重視和民眾積極參與，西方國家臨終關懷事業(yè)得到了迅速發(fā)展。臨終關懷事業(yè)的發(fā)展在政策、資金等方面受到了西方國家政府大力支持。隨著需求不斷增加，臨終關懷服務機構(gòu)呈現(xiàn)出規(guī)模大、數(shù)量多的態(tài)勢。在1980年，美國就將臨終關懷納入了國家醫(yī)療保險法案。英國將臨終關懷作為公民基本醫(yī)療服務被納入國民醫(yī)療保險體系。德國政府在2005年6月正式出臺了第一部《臨終關懷法》，該法內(nèi)容主要包括規(guī)定了醫(yī)生對臨終患者的資質(zhì)認定、臨終患者處于清醒時的最后決定權(quán)、臨終患者的支配權(quán)以及臨終患者住院費用的支付等[1]。而在其他國家，眾多的志愿者通過各種方式積極參與臨終關懷事業(yè)。由于志愿者的廣泛參與，臨終服務的質(zhì)量不斷提升，也使得更多的人能夠了解和支持臨終關懷事業(yè)，參與到活動中。

1.2 國內(nèi)臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關懷作為一種新興的醫(yī)療保健服務項目和新興學科，從傳入至今已經(jīng)有近30年的歷史[2]。近些年，臨終關懷在我國逐漸引起社會的關注。1988年7月，我國第一個臨終關懷研究中心在天津成立。1988年，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一家臨終關懷醫(yī)院——南匯護理院。目前，我國已有臨終關懷機構(gòu)約100多家，如北京的松堂關懷院,天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的“安寧病房”,長春市208醫(yī)院的“肝癌病房”等。發(fā)展至今，臨終關懷在我國已初具規(guī)模并建立了各種臨終關懷機構(gòu)，目前臨終關懷機構(gòu)的主要類型有獨立的臨終關懷院、附設的臨終關懷病房和家庭臨終關懷照護等。相比于西方，我國的臨終關懷發(fā)展比較緩慢。雖然說國內(nèi)已建立了各種類型的臨終關懷機構(gòu)，但也只局限于少數(shù)的大中城市,且其容納病人的數(shù)量有限。很多人心中仍然不能接受臨終關懷的理念及行為，所以要想促進臨終關懷的發(fā)展還有待死亡觀念的變革。

2 臨終關懷面臨的護理倫理困境

我國正處于高速發(fā)展中，臨終護理作為醫(yī)學的全新領域，在我國尚處于初步發(fā)展階段，臨終護理面臨著許許多多的難題。整個中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)還未形成一個統(tǒng)一的倫理大環(huán)境[3]。從嚴格意義上來說,不管在理論上還是在實踐上，護理視角下的臨終關懷仍處于探索階段，尚未形成較為成熟且系統(tǒng)的運行機制。此外，在中國內(nèi)地的中小城市，很少進行臨終護理或擁有臨終護理專業(yè)人員[4]。如果不能及時解決，就會從根本上限制了我國未來的醫(yī)學發(fā)展，具體問題如下。

2.1 供需矛盾逐漸突顯，國家支持力度小

隨著我國社會老齡化，老年人口日益增長，臨終患者數(shù)量呈持續(xù)上升的態(tài)勢，社會發(fā)展趨勢呼吁臨終關懷。但我國對臨終關懷領域的社會總體支持力度不足，導致我國臨終護理事業(yè)進展緩慢。我國作為人口大國，每年花費在醫(yī)療衛(wèi)生等事業(yè)上的財政支出都是巨大的，但大多數(shù)都是在更加緊急的方面使用，如農(nóng)村醫(yī)療保險的實施，解決農(nóng)村醫(yī)療和醫(yī)療費用昂貴的問題等等。對臨終關懷領域的支持和投入較少，限制了臨終關懷的廣泛開展，供需矛盾逐漸突顯。

2.2 傳統(tǒng)觀念深厚，阻礙臨終關懷的推廣

中國人傳統(tǒng)觀念深厚，講究孝道，認為生病期間需要兒女們親自照料，尤其是在親人臨終前，子女更是要伺候在旁，有些人甚至為此丟掉了工作，也絕不會交給護士去照料。所以這些根深蒂固的傳統(tǒng)觀念在一定程度上限制了臨終護理工作在我國的發(fā)展。

2.3 缺乏專業(yè)人員和相關法律、法規(guī)

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步晚，臨終護理作為一個較新領域，發(fā)展不成熟。目前在我國專門的培訓機構(gòu)還較少，臨終關懷相關的專業(yè)人才相當匱乏，未形成專業(yè)的職業(yè)團隊。同時，我國還未設立臨終護理相關的法律法規(guī)，導致臨終關懷護理缺乏廣泛的社會根基，在我國推行具有一定難度。但通過對臨終關懷護理所面臨問題的思考，可以發(fā)現(xiàn)臨終關懷護理也面臨著巨大的市場與潛力，供求矛盾日益突顯，社會需求廣泛，都為臨終護理工作的發(fā)展提供了廣闊的空間。

3 解決臨終關懷護理倫理困境的對策

3.1 積極倡導現(xiàn)代生死觀，推廣臨終關懷的新理念

臨終關懷是為臨終病人在生命最后的時光里提供的醫(yī)療服務，其中死亡教育是必不可少的。首先，醫(yī)護人員要樹立正確生死觀。護士由于職業(yè)的特殊性，將會擔負特殊的死亡教育使命,對患者及患者家屬進行生死觀的現(xiàn)代化教育。在尊重生命神圣的同時，承認死亡作為生命旅程中的一部分，不應該隨意結(jié)束生命，也不要勉強患者延續(xù)無意義的生命。讓臨終者和他們的家人明白生命的真正意義，減輕垂死病人對死亡的恐懼，慢慢培養(yǎng)正確的生死觀，使其能夠正確并客觀地面對生命的誕生與消逝。

3.2 轉(zhuǎn)變家屬固有的倫理觀念

社會應該通過給各種途徑宣揚新的孝道觀念，臨終關懷就是新孝道的一種表達方式。因為臨終關懷主要是滿足臨終病人和家屬在生理、心理、社會等方面的需求，最大限度地幫助病人減輕痛苦，感受到自己生命的尊嚴，感受到自己生命的價值，平靜、安然地離開人間，使逝者死而無憾，生者問心無愧，使病人充分體會到人道主義的溫暖。因此，要讓臨終者家屬意識到在臨終者的生命晚期，臨終者能得到悉心細致的關懷照顧，維護了生命的神圣，能在舒適、無痛苦的狀態(tài)下度過生命的最后階段，才是真正的愛和孝。

3.3 完善我國臨終關懷倫理理念、法律法規(guī)

臨終關懷護理應了解和尊重病人，幫助他們在最后有限的生命里實現(xiàn)人生的最后愿望，盡可能地提高生命質(zhì)量，體現(xiàn)生命的意義和價值，使患者在有限的生命里，能夠感受到家庭和社會的支持與關懷，安詳?shù)仉x去。臨終關懷護理的發(fā)展，需要全社會的支持與參與，呼吁國家的相關部門盡快制定和完善臨終關懷相關的法律法規(guī)，促進臨終關懷的廣泛開展，使每個生命晚期的患者都能夠有尊嚴、安心舒適地走完人生的最后旅程。

臨終關懷能夠幫助病人減輕身心痛苦，提供舒適的環(huán)境，讓病人感受到安寧和舒適。隨著老齡化社會的到來，疾病譜的不斷改變，對臨終關懷的需求不斷增加，思考臨終關懷所面臨的倫理困境，研究適合我國國情的臨終關懷的倫理規(guī)范，形成并建立符合我國國情的臨終關懷服務模式，這已經(jīng)成為我國亟待解決的問題。臨終關懷不單單是一項醫(yī)療事業(yè)，同時也是一項社會事業(yè)。需要全社會的通力合作，攜手推進我國臨終關懷護理事業(yè)的不斷發(fā)展。

參考文獻：

[1] 方嘉珂.德國養(yǎng)老新動向[J].社會福利，2009(7):55-56.

[2] 王明麗，傅偉韜.護理倫理學[M].北京:科學出版社，2015.

[3] 楊建兵.在我國推廣臨終關懷的必要性及其倫理原則[J].中國醫(yī)學倫理學,2001，14(1):25-26.

[4] 余悅，周綠林.關于我國臨終關懷發(fā)展策略的思考[J].醫(yī)學與哲學，2006,27(1):65-66.