宋 歌,王麗麗

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室，吉林 吉林 132013;2.95133部隊(duì)醫(yī)院,湖北 武漢 430030)

尿毒癥是對(duì)人類健康威脅極大的一種疾病。嚴(yán)格來說，尿毒癥并不是獨(dú)立的，是多種腎臟病末期共有的臨床綜合征?；颊甙l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)如鉀鈣磷等代謝紊亂、代謝性酸中毒和水鈉潴留等。雖然憑借血液透析或腹膜透析等治療方法，能夠有效延長(zhǎng)患者的壽命，但患者的生活質(zhì)量并不是十分理想，如心理負(fù)擔(dān)偏重和營(yíng)養(yǎng)不良等。針對(duì)以上情況，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室將奧馬哈的護(hù)理理念和方法融入到患者的護(hù)理過程中，對(duì)患者開展個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，取得了較為理想的護(hù)理效果。

1 奧馬哈系統(tǒng)的概念

奧馬哈系統(tǒng)中是20世紀(jì)70年代由美國(guó)奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)制定的一種護(hù)理方法。在其誕生之初主要應(yīng)用領(lǐng)域并不是醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，而是為了社區(qū)護(hù)理工作以及護(hù)理記錄提供規(guī)范指導(dǎo)。經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)成為美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，并被日本和荷蘭等多個(gè)國(guó)家借鑒和使用[1-3]。經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用日益廣泛，如很多醫(yī)院已經(jīng)采取奧馬哈系統(tǒng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善，并均取得了較為了效果。

2 基于奧馬哈系統(tǒng)個(gè)性化護(hù)理模式的工作步驟

2.1 患者評(píng)估

護(hù)士與患者采取一對(duì)一交談的方式，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括42個(gè)奧馬哈常見問題，具體從社會(huì)心理、工作生活環(huán)境和生理及健康行為4個(gè)維度展開，交談完畢后，護(hù)士將患者的評(píng)估數(shù)據(jù)逐一整理和記錄。

2.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，制定一系列護(hù)理方法的集合，常用的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法包括：1)健康教育。告知患者致病原因、治療方法和注意事項(xiàng)，豐富患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)。2)心理護(hù)理。護(hù)士在護(hù)理過程中，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，在交談的同時(shí)，了解患者心理方面是否存有問題，并及時(shí)加以疏導(dǎo)。3)臨床護(hù)理。護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察和記錄患者透析前、透析過程中和透析后的反應(yīng)。4)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。指導(dǎo)患者日常正確的飲食方法。5)出院指導(dǎo)?；颊咄肝鼋Y(jié)束后，指導(dǎo)繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合[4]。

為了使個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法得當(dāng)，首先責(zé)任護(hù)士將患者的評(píng)估結(jié)果提交給主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，結(jié)合上文科室制定的個(gè)性化護(hù)理方法，由三者共同探討患者的護(hù)理措施。并且為了使護(hù)理過程更加醒目，采取流程圖的方法進(jìn)行描述。在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的過程中，責(zé)任護(hù)士每日觀察患者的治療情況，如患者恢復(fù)情況良好，則無(wú)需調(diào)整護(hù)理過程。反之，護(hù)士需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，并對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。

2.3 護(hù)理工作評(píng)價(jià)

患者出院時(shí)，從患者的認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)維度對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)維度的分值區(qū)間為1～5分，如在狀況方面，得分1～5分，分別表示癥狀非常嚴(yán)重、嚴(yán)重、一般、輕微和正常。由此對(duì)護(hù)理工作結(jié)局進(jìn)行合理量化。

3 開展基于奧馬哈系統(tǒng)個(gè)性化護(hù)理模式遇到的問題

基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理工作比較，在護(hù)理工作具體的實(shí)施方面并沒有明顯區(qū)別，如都是以臨床護(hù)理和心理護(hù)理等為主，因此在新護(hù)理模式開展中，難免使很多護(hù)士沒有意識(shí)到奧馬哈系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和必要性。其實(shí)兩者雖然在工作內(nèi)容上差別不大，但在護(hù)理理念等方面具有較為明顯的區(qū)別。如基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理模式以患者評(píng)估作為護(hù)理工作的起點(diǎn)，這種評(píng)估既包括患者病情方面的評(píng)估，也包括患者的生活條件、飲食情況和生活作息等多方面的評(píng)估，以更好地總結(jié)患者情況和為患者后期護(hù)理工作開展提供基礎(chǔ)。在護(hù)理工作實(shí)施環(huán)節(jié)，各項(xiàng)護(hù)理工作是經(jīng)過系統(tǒng)設(shè)計(jì)有序開展的，而且在護(hù)理工作開展后，實(shí)質(zhì)上還有一個(gè)護(hù)理工作的監(jiān)督環(huán)節(jié)，即護(hù)士通過對(duì)患者康復(fù)的觀察，實(shí)時(shí)對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整。而傳統(tǒng)的護(hù)理工作在患者評(píng)估環(huán)節(jié)，評(píng)估的內(nèi)容較為簡(jiǎn)單;在具體護(hù)理過程中，也缺乏對(duì)護(hù)理方法整體設(shè)計(jì)和個(gè)性化的調(diào)整?？梢妰煞N護(hù)理方法是有所區(qū)別的。因此為了使護(hù)士更好地了解奧馬哈系統(tǒng)，建議醫(yī)院在開展新護(hù)理模式前，首先對(duì)全體護(hù)士開展具體的培訓(xùn)，使護(hù)士明確基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理工作的區(qū)別，以為護(hù)理工作的開展創(chuàng)造條件。

由此可見，在新護(hù)理模式的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)，具體的護(hù)理工作不是由責(zé)任護(hù)士一人制定的，而是護(hù)士將患者評(píng)估結(jié)果提交給主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，三者共同制定患者個(gè)性化的護(hù)理方案。這其中自然涉及到護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)之間如何平等有效地進(jìn)行溝通。這看似是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，因?yàn)樽o(hù)士、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期處于同一個(gè)工作環(huán)境中，彼此非常熟悉，不應(yīng)該有溝通的障礙，但實(shí)質(zhì)上并非如此。如在護(hù)士與醫(yī)生方面，兩者在性別、年齡、學(xué)歷和職稱等方面存在明顯的差異，在工作中，醫(yī)生多以指導(dǎo)者的地位出現(xiàn)，相應(yīng)地護(hù)士處于被指導(dǎo)者的角色。在護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)方面，兩者本身就是被管理和管理者的關(guān)系。從中可見，護(hù)士與醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)地位上的差異，使其不可能做到平等有效地溝通。尤其護(hù)士作為具體護(hù)理工作的執(zhí)行者，若醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)制定的方案高于護(hù)士的能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，或存在不合理的情況，將會(huì)對(duì)整個(gè)護(hù)理模式產(chǎn)生巨大影響，也限制了護(hù)士個(gè)人的成長(zhǎng)。因此建議在科室中，需要提高護(hù)士的角色地位，如在制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)中，護(hù)士應(yīng)該有平等甚至更高的發(fā)言權(quán)，當(dāng)出現(xiàn)歧義時(shí)，采取全科投票的方式，以民主公正地解決問題和制定護(hù)理方案。

綜上所述,個(gè)性化護(hù)理是很多醫(yī)院血液透析室等科室護(hù)理工作的改革方向，但在具體改革過程中實(shí)踐效果并不是十分理想?；趭W馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理模式為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理創(chuàng)造了條件。首先在患者評(píng)估環(huán)節(jié)，從患者疾病、飲食、生活和工作條件等多方面進(jìn)行評(píng)估，使評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確；在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)，由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)共同制定護(hù)理措施，并采取流程圖的方法，保障護(hù)理工作有序開展；最后在護(hù)理工作評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理工作結(jié)果進(jìn)行量化和總結(jié)。通過以上3個(gè)環(huán)節(jié)的合理結(jié)合，進(jìn)一步改善和提高了血液透析室患者的護(hù)理效果和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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