張麗紅

（吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院，吉林 長春 130012；吉林醫(yī)藥學(xué)院馬克思主義學(xué)院，吉林 吉林 132013）

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者S.E.Luria曾說，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)。究根溯源，無論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)的誕生都指向人學(xué)，醫(yī)學(xué)是為了人的生命健康而產(chǎn)生的科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育是為這門科學(xué)培養(yǎng)專門人才的教育，醫(yī)學(xué)教育之本在人。

一、醫(yī)學(xué)教育人本性的應(yīng)然性

希波克拉底誓言、日內(nèi)瓦宣言和“健康所系、性命相托”的中國醫(yī)學(xué)生誓言，都表明了醫(yī)生職業(yè)的神圣性來自于對人生命和健康的責(zé)任。因此，醫(yī)學(xué)教育之本在人具有兩方面的涵義。

1.醫(yī)學(xué)職業(yè)利他性決定了醫(yī)學(xué)教育以人為本

醫(yī)學(xué)職業(yè)是最為利他的職業(yè)之一，“醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系（《辭?！罚?，”醫(yī)者天然具有促進他人健康的義務(wù)；醫(yī)學(xué)的研究對象是人，但不是純粹的自然人，而是有個性特征和社會性的人。僅僅依據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)也可以完成診斷和治療，但患者的價值觀、信仰、生活方式等因素納入醫(yī)者視野時，診斷和治療就會發(fā)生改變。鑒于醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)，在醫(yī)學(xué)教育過程中，人道主義、奉獻精神、仁愛精神等，即人文精神應(yīng)是必備內(nèi)容。中國自古有“醫(yī)者父母心”的職業(yè)要求；在西方，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底提倡“我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害”的醫(yī)者精神。這樣的職業(yè)要求和精神并非單從技術(shù)能力方面來考慮，而是對醫(yī)者的道德要求。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人為本的理念和精神不僅要通過專門的課程進行，而且應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，最基本的要求是喚起醫(yī)學(xué)生的“四端”。

人皆有仁義禮智“四端”，即惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心、是非之心，所以稱為“人”。人之“四端”在醫(yī)者的言行中體現(xiàn)更為充分。失去了與同類的通感，只見病而不見人，醫(yī)患之間就不會是人與人之間的關(guān)系，而是與其他交易行為無差的契約關(guān)系。醫(yī)學(xué)生當(dāng)然具備“四端”，醫(yī)學(xué)教育的目的是煥發(fā)其固有的“四端”，使其在作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于人、服務(wù)于與自己一樣具有類屬性的群體中的一員時，能夠自覺實施利他行為而不附加條件。

2.立德樹人中心工作決定醫(yī)學(xué)教育以學(xué)生為本

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這個根本問題。要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。”這是在黨特別重點針對高等教育發(fā)展做出的方向性指引。高等醫(yī)學(xué)教育作為高校中一員，要積極落實思政會議精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會主義核心價值觀更加需要把思政工作做好做實。習(xí)總書記還指出，思想政治工作從根本上說是做人的工作，必須圍繞學(xué)生、關(guān)照學(xué)生、服務(wù)學(xué)生，不斷提高學(xué)生思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)，讓學(xué)生成為德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的人才。醫(yī)學(xué)教育落實立德樹人中心工作必須堅持以醫(yī)學(xué)生為本，致力于學(xué)生的全面發(fā)展，同樣要圍繞學(xué)生、關(guān)照學(xué)生、服務(wù)學(xué)生。

圍繞學(xué)生，醫(yī)學(xué)教育要以學(xué)生為中心、從學(xué)生的實際出發(fā)。教育的過程是社會要求與個人需求融合并逐步協(xié)調(diào)的過程，醫(yī)學(xué)教育既是滿足社會對醫(yī)學(xué)人才的需求，又是為有志于醫(yī)學(xué)研究的學(xué)生提供成材的機會。醫(yī)學(xué)教育要關(guān)注學(xué)生需求，引導(dǎo)學(xué)生確定發(fā)揮比較優(yōu)勢的發(fā)展規(guī)劃，使每個學(xué)生都獲得全面發(fā)展。

關(guān)照學(xué)生，醫(yī)學(xué)教育要在具體生活中關(guān)照學(xué)生身心健康。醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)是最一絲不茍的學(xué)習(xí)之一，學(xué)生在學(xué)習(xí)中投入的精力和體力較比其他專業(yè)學(xué)習(xí)要多得多，學(xué)習(xí)壓力大，要特別關(guān)照醫(yī)學(xué)生的身心健康。

服務(wù)學(xué)生，醫(yī)學(xué)教育要把服務(wù)理念落實到教育工作中。只有觀念轉(zhuǎn)變才有管理者到服務(wù)者的轉(zhuǎn)變，在教學(xué)、行政管理、后勤服務(wù)環(huán)節(jié)都要貫徹尊重學(xué)生的理念、認(rèn)真聽取學(xué)生意見，使醫(yī)學(xué)教育更符合實際，有利于學(xué)生成長成才。同時，要把學(xué)生看作是學(xué)校共同體一員，為學(xué)生參與學(xué)校建設(shè)和教育發(fā)展提供渠道，學(xué)生參與是依法治校應(yīng)有之意。

二、醫(yī)學(xué)教育人本性的異化

醫(yī)學(xué)教育在應(yīng)然性上是以人為本，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人本性逐漸淡化直至經(jīng)歷了一個異化階段。

1.西方醫(yī)學(xué)教育人本性的異化

公元前4世紀(jì)，古希臘醫(yī)學(xué)家、西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底根據(jù)“四元素說”把醫(yī)學(xué)發(fā)展成為專業(yè)學(xué)科，使之與巫術(shù)分離，標(biāo)志著西醫(yī)的正式誕生。1543年維薩里的《人體的構(gòu)造》一書出版，使醫(yī)學(xué)開始擺脫蒙昧主義，開辟了人類認(rèn)識人體構(gòu)造和機能的新紀(jì)元。但對醫(yī)學(xué)技術(shù)的依賴使醫(yī)學(xué)實踐走向技術(shù)主義，醫(yī)學(xué)教育與人文教育逐漸遠離。醫(yī)學(xué)實踐中患者已經(jīng)不是完整意義的人了，只有病痛的存在，人被“分割肢解”為分散的器官。在醫(yī)學(xué)教育中技術(shù)教育代表了醫(yī)學(xué)教育的全部。比較美國與歐洲國家的常見診斷，醫(yī)生開處方的藥量會有10至20倍的差別：美國的人均外科手術(shù)率是英國的2倍，乳房切除術(shù)的比例是英國的3倍，冠狀動脈手術(shù)是英國的6倍；美國的高血壓到了英國則是正常的，而在德國就算病狀；歐洲使用的抗生素量遠遠小于美國[1]，在醫(yī)療技術(shù)趨同的發(fā)達國家之間產(chǎn)生這種差異的原因只有一個，醫(yī)者職業(yè)精神的差別。

醫(yī)療實踐中醫(yī)患關(guān)系的異化，在醫(yī)學(xué)教育中就體現(xiàn)為對人本精神的背離。醫(yī)學(xué)生的教育長期堅持技術(shù)至上，忽視了醫(yī)學(xué)生本身對人文素質(zhì)的要求和醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療實踐形成了一個醫(yī)學(xué)與人文背道而馳的惡性循環(huán)。

2.中國醫(yī)學(xué)教育人本性的異化

“西方醫(yī)學(xué)輸入我國，約始于1800年Morison及Livingstone氏創(chuàng)設(shè)診療所于澳門?！薄?881年（光緒八年）李鴻章任直隸總督，創(chuàng)辦北洋施醫(yī)局，招收學(xué)生，分甲乙兩種，甲種四年，乙種三年畢業(yè)，以英人Mackenzie為醫(yī)官，此為中國辦理西洋醫(yī)學(xué)教育之始?！盵2]在這之前中國本土醫(yī)學(xué)發(fā)達，但醫(yī)學(xué)教育卻欠發(fā)達，南北朝時開始設(shè)置太醫(yī)署教授醫(yī)學(xué)生員，唐朝時太醫(yī)署發(fā)展到完備狀態(tài)，并逐步有了考試制度，但長期缺乏正規(guī)的覆蓋范圍較廣的醫(yī)學(xué)教育。西醫(yī)和西醫(yī)教育傳入后，中國醫(yī)學(xué)教育確實取得了長足進展，到20世紀(jì)30年代國立、省立、私立、軍隊的醫(yī)學(xué)院校達三十多所。西醫(yī)的傳入沖擊了中醫(yī)的地位，效仿西醫(yī)教育的鮮見的中醫(yī)教育并不被教育行政部門承認(rèn)，因此，西醫(yī)教育成為醫(yī)學(xué)教育正統(tǒng)。同樣受技術(shù)主義影響，醫(yī)學(xué)教育始終未見對人文教育的關(guān)注。民國時期國立醫(yī)學(xué)院校的課程安排中只有黨義、英文、軍事訓(xùn)練三個非醫(yī)學(xué)課程，且?guī)в袕娏艺蝺A向；私立醫(yī)學(xué)院校除了英文更無其他科目。

新中國成立后，醫(yī)學(xué)教育與其他高等教育要求并無不同，非醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程以思想政治教育類課程為主，建國初期主要是辯證唯物論與歷史唯物論、新民主主義論、政治經(jīng)濟學(xué)和文教政策與法令；20世紀(jì)50年代后期主要是馬列主義基礎(chǔ)、中國革命史、政治經(jīng)濟學(xué)、辯證唯物主義與歷史唯物主義；80年代是思想政治教育和道德品德教育課程；“98”方案課程包括思想道德修養(yǎng)、馬克主義哲學(xué)、政治經(jīng)濟學(xué)、毛澤東思想、鄧小平理論、法律基礎(chǔ)等；“05”方案課程整合成現(xiàn)行的四門課程。這些課程只是醫(yī)學(xué)人文教育的一部分，為適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)成為各醫(yī)學(xué)院校的必修課程，但醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有的系統(tǒng)的人文教育課程始終沒有建構(gòu)。從教育現(xiàn)狀看，重技術(shù)輕人文的本末倒置現(xiàn)象依然存在，醫(yī)學(xué)教育的人本性未獲得徹底彰顯。

三、醫(yī)學(xué)教育人本性的回歸

回歸到人的本位既是醫(yī)學(xué)本身人學(xué)性質(zhì)的必然要求，也是在反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對醫(yī)療的影響和醫(yī)患關(guān)系異化的過程中，重新詮釋人類文明的結(jié)果。

1.西方醫(yī)學(xué)教育之本的回歸概況

在反思了醫(yī)學(xué)與人文背離的所帶來的社會問題后，西方醫(yī)學(xué)教育重提以人為本，學(xué)生在校學(xué)習(xí)和在醫(yī)院實習(xí)期間都會受到有意識的人文教育和影響。20世紀(jì)60年代美國賓州州立大學(xué)和南伊利諾大學(xué)最早開始成立醫(yī)學(xué)人文系，而美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會也開始強制在住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)中增加對醫(yī)學(xué)人文方面的考核。此后，醫(yī)學(xué)人文研究快速發(fā)展，開展相關(guān)研究的院校數(shù)量迅速上升，到1999年，75%的美國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程。1995年起創(chuàng)刊發(fā)行Academic Medicine(Acad Med)專門發(fā)表醫(yī)學(xué)人文相關(guān)文章[3]。醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的人本性在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案和課程安排上可見一斑。如日本的大阪醫(yī)學(xué)院，在20世紀(jì)70年代的醫(yī)學(xué)生課程中安排了哲學(xué)、倫理學(xué)、國史、西洋史、東洋文學(xué)、西洋文學(xué)、法學(xué)概論、政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、社會思想等諸多人文社會科學(xué)科目，來培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，形成人文精神。美國哈佛醫(yī)學(xué)院以能夠理解并運用醫(yī)學(xué)的人性和社會性為目標(biāo)而設(shè)立的一系列人文課程，為同行提供了較好的經(jīng)驗和借鑒。

2.中國醫(yī)學(xué)教育人本性的回歸

中國醫(yī)學(xué)教育如何對待人本既受到世界醫(yī)學(xué)教育的影響，又與中國經(jīng)濟社會發(fā)展、改革背景相關(guān)。

（1）醫(yī)療改革是醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的社會背景。從中國醫(yī)療改革的歷程中可隱見醫(yī)學(xué)教育人本性的逐步回歸。1950年8月第一次全國衛(wèi)生工作會議開始逐步建立起由公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度，并實施到1978年，但衛(wèi)生資源分配不平衡問題十分突出；20世紀(jì)80年代醫(yī)療改革啟動，支持有條件的醫(yī)院實現(xiàn)自主經(jīng)營、自負盈虧；2000年全面市場化的醫(yī)院改制推行，與改革初衷相悖的看病難、看病貴現(xiàn)象出現(xiàn)；2005年提出“市場化非醫(yī)改方向”的說法；2009年新醫(yī)改方案實施；2016年多部委聯(lián)合出臺了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，提高醫(yī)療服務(wù)價格、降低藥品價格。醫(yī)療改革的探索過程是從單獨考慮一方利益到綜合考慮患者和醫(yī)者的各自訴求的過程，即人本化的過程，醫(yī)療改革方向和節(jié)奏的變化在醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)為對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)識的逐步深入。

（2）醫(yī)患關(guān)系異化是推動醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的重要因素。隨著物質(zhì)生活水平的提高，人民健康意識逐步增強，對醫(yī)療的需求量快速增加、對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更多要求。通過醫(yī)療改革，醫(yī)療機構(gòu)從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鲋黧w，自主經(jīng)營、自負盈虧成為醫(yī)療機構(gòu)的新特征，醫(yī)療機構(gòu)成為營利性組織。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營的效果最終由效益評價，經(jīng)營壓力層層落到一線醫(yī)護人員肩上，救死扶傷的認(rèn)識逐漸被淡化。過度醫(yī)療成為診療中常見現(xiàn)象，加上以藥養(yǎng)醫(yī)的改革思路，藥品加價率畸高，醫(yī)患之間矛盾漸漸增多。天價醫(yī)療糾紛、患者及患者家屬傷醫(yī)、殺醫(yī)案件并不鮮見，醫(yī)患關(guān)系由利益一致基礎(chǔ)上的關(guān)愛與尊敬的關(guān)系異化為對立關(guān)系。其原因是多方面的，但醫(yī)務(wù)工作者的人文精神的欠缺是其中一個重要因素，在醫(yī)學(xué)教育中加強對醫(yī)學(xué)生的人本教育力度是解決醫(yī)患關(guān)系異化的根本途徑之一。

（3）醫(yī)學(xué)教育改革與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的實施是醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的內(nèi)在動力。2012年5月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，提出要“著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，”“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力?！?014年11月國務(wù)院六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要“加大教學(xué)改革力度，加強醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，……”醫(yī)學(xué)教育改革要求把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)相融合。2008年教育部、衛(wèi)生部印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，2016年又印發(fā)了修訂版《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016年）》。08版標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)生“思想道德和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”中提出了12項具體要求，16版在第一部分“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求”中開宗明義提出“中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，熱愛祖國，忠于人民，遵紀(jì)守法，愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。”在學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域提出了7條具體要求。這兩個版本對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、人文素質(zhì)的強調(diào)不亞于專業(yè)技能。為醫(yī)學(xué)教育改革計、為達到臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)院校都要以人為本，下大力氣培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。

（4）高校思政工作空前繁榮、傳統(tǒng)文化傳承是醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的有利條件。國家在連續(xù)頒布高校思政課建設(shè)和發(fā)展的若干重要文件之后，全國高校思政工作會議習(xí)總書記的講話把高校思政工作的重要性推向了一個新高度，并成為指導(dǎo)高校思政工作的綱領(lǐng)性文件，醫(yī)學(xué)院校的人本教育隨著思政工作的深入發(fā)展將獲得更多支撐。2017年1月27日中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于實施中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程的意見》，該意見共有18條，其中主要內(nèi)容是要繼承和發(fā)展“核心思想理念”“中華傳統(tǒng)美德”“中華人文精神”等，在重點任務(wù)中提出要“貫穿國民教育始終”，特別提出“推動高校開設(shè)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化必修課，在哲學(xué)社會科學(xué)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)和課程中增加中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的內(nèi)容。”醫(yī)學(xué)院校在落實這個意見中大有可為，中國的中醫(yī)人文思想非常豐富，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)道德本質(zhì)一致，都是為了“人”。因此，要對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文思想進行創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展，既是文化傳承的外在要求，又是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的內(nèi)在要求。

醫(yī)學(xué)教育之本在人，脫離了對人的考量的純粹的技術(shù)性不是醫(yī)學(xué)應(yīng)有的發(fā)展前途。片面依賴先進的技術(shù)和設(shè)備，僅僅是生物學(xué)意義上的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)是最能直接參天地之化育的學(xué)科，醫(yī)學(xué)職業(yè)也是最能實現(xiàn)大學(xué)之道止于至善的高尚職業(yè)，真正的醫(yī)學(xué)教育必然是以人本性為核心的教育。

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