楊運旗，王秋實，張 磊，柏雪葉紫

病例 男，77歲，因“咳嗽、咳痰、喘息 11年，發(fā)熱1 w”，于2016年7月11日入院。有“青霉素”過敏史。查體：體溫 37.9℃，脈搏 80次/min，呼吸 22次/min，血壓136/80 mmHg?？诖缴园l(fā)紺，全身皮膚正常，桶狀胸，雙肺散在哮鳴音；心、腹（-），雙下肢不腫。輔助檢查：WBC 4.9×109/L，N 83.6%， 中毒顆粒 10%；hs-CRP 43.13 mg/L；ESR 27 mm/h；血氣分析：pH 7.46，PaCO 26 mmHg，PaO 65 mmHg；胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫征象；肺功能：重度阻塞型通氣功能障礙，支氣管舒張實驗陰性。入院診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）(4級D組)急性加重期。

入科后給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：1160466）0.4 g靜滴及對癥治療等處理。約4 h后，患者訴雙下肢、左手及背部皮膚瘙癢。查體:體溫38.3℃，口腔上腭黏膜見約0.3 cm×0.3 cm、左踝外側5.0 cm×5.0 cm、左手中指背側1.0 cm×1.0 cm、右小腿外側3個2.0 cm×2.0 cm、胸背部4個2.0 cm×2.0 cm大小松弛水皰，周圍皮膚呈黑褐色?？紤]為左氧氟沙星所致Lyell綜合征，立即停用該藥，給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜滴，1次/d，并輔以局部消毒、預防感染、鹵米松乳膏外敷等處理，皮膚瘙癢感消失，3 d后水皰逐漸消退，未見新發(fā)皮損。

討論 Lyell綜合征又稱中毒性表皮壞死松解癥，屬較為嚴重的大皰型藥疹。該征具有起病急、表皮易剝脫、進展迅速等特點。除皮損外，還可波及口腔、眼、呼吸道、胃腸道黏膜，嚴重者可造成肝、腎功能損害及水電失衡，病死率較高[1]。青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類等多種藥物，均可導致本征的發(fā)生[2]。

本例入科時訴有青霉素過敏史，否認其他藥物過敏史。追問藥物過敏史發(fā)現(xiàn)，患者曾因支氣管炎于診所輸入左氧氟沙星注射液時出現(xiàn)皮膚瘙癢，由于癥狀輕且停藥后消失而未引起重視，應考慮患者對左氧氟沙星過敏。本例提示：（1）此次患者發(fā)生Lyell綜合征系左氧氟沙星所致；（2）針對老年患者醫(yī)師詢問藥物過敏史時要細致、耐心、全面，必要時應向家人補充詢問，以免遺漏；（3）左氧氟沙星為臨床常用抗生素，相關資料中雖已提示有引發(fā)皮膚過敏的可能[2]，但由于發(fā)生Lyell綜合征相對少見，以及部分醫(yī)師對該藥所致皮膚和黏膜松解、剝脫及肝、腎等重要器官損害的嚴重后果仍缺乏認識，因此，使用喹諾酮類藥物時要嚴把適應證，并對藥物可能引發(fā)Lyell綜合征予以重視，尤其對原有藥物過敏史的老年患者更應高度警惕。