肖敬+蔣耀平+梁娟

【摘 要】目的：觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)火針治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將70例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)火針治療。2組均以7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察2組治療前后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療后，2組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)火針可有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀及體征，并減輕炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；壯醫(yī)火針

Clinical Observation on Treating 35 Cases of Rheumatoid Arthritis with Medicated Thread Moxibustion Combining Fire-needle Therapy of Traditional Zhuang Medicine

XIAO Jing，JIANG Yao-ping，LIANG Juan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：Seventy patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and

a control group，with 35 cases in each.The control group was given conventional treatment，while the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine.The two groups were treated for 7 d as a course，3 courses altogether.The changes of symptoms，signs and laboratory indexes of the two groups before and after treatment were observed.Results：After treatment，indexes such as the swollen joint count，joint tenderness count，time of morning stiffness，rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies，erythrocyte sedimentation rate，

C-reactive protein，platelet count，interleukin-1β，tumor necrosis factor-α were improved compared with those before treatment（P < 0.05）.The treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Based on the conventional treatment，medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine can effectively improve patients clinical condition of rheumatoid arthritis and reduce the inflammatory reaction，worthy of clinical promotion.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；medicated thread moxibustion of traditional Zhuang medicine；fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，目前其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此尚無(wú)理想的治療藥物，臨床上治療RA的藥物主要有非甾體抗炎藥（NSAIDs）、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素，但均不能控制疾病的進(jìn)展，長(zhǎng)期使用還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。越來(lái)越多的研究顯示，在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)藥物竹罐療法及內(nèi)服壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方等多種手段治療RA取得了良好效果，受到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可[2]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法以及壯醫(yī)火針在治療RA上具有較好的臨床療效[3]，本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)火針治療RA患者，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。endprint

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院治療的RA患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組男7例，女

28例；年齡34～76歲，平均（39.87±10.31）歲；

病程3～30個(gè)月，平均（22.52±7.24）個(gè)月。對(duì)照組男11例，女24例；年齡35～75歲，平均（40.19±9.28）歲；病程3～30個(gè)月，平均（19.32±9.35）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）共同發(fā)布的《2010類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③同意使用免疫抑制劑和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病及精神疾病者；③合并其他結(jié)締組織疾病者；

④晚期患者，出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)者；⑤不愿合作或相關(guān)資料不全者；⑥正在使用激素免疫抑制劑者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，給予甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)036160601，規(guī)格2.5 mg），每次10 mg，每周1次，口服；雙氯芬酸鉀片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)160301，規(guī)格25 mg），每次50 mg，

每日2次，口服。7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸及壯醫(yī)火針治療。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸技術(shù)規(guī)范操作可參照相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，選穴以“梅花穴+關(guān)常穴”為原則。梅花穴：在受累關(guān)節(jié)癥狀最明顯的部位取穴，以此穴為中心，左右旁開(kāi)1.5寸各取一穴，形成梅花狀。關(guān)常穴：根據(jù)辨證論治選特定穴位，即肝俞、脾俞、腎俞、命門(mén)、曲池、足三里、太溪。操作方法：點(diǎn)燃藥線后去除火焰，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸穴位快速點(diǎn)灸，如雀啄食，一觸即起，點(diǎn)灸1次為1壯，一個(gè)穴位灸1～3壯。如果藥線穴位點(diǎn)灸處出現(xiàn)起泡則用針刺挑破后常規(guī)消毒。

經(jīng)過(guò)藥線點(diǎn)灸過(guò)的穴位再進(jìn)行火針治療，操作方法[7]：穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取一支火針，醫(yī)者以右手拇指、食指持針柄，左手持一盞點(diǎn)燃的乙醇燈，靠近施術(shù)部位；再將針身傾斜45°置于火焰上，以針身燒紅至發(fā)白為度，迅速對(duì)準(zhǔn)穴位垂直點(diǎn)刺0.5～1寸，留針2 s左右出針。每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間等癥狀及體征，同時(shí)記錄治療前后類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；并用ELISA試劑盒檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）

和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，上述實(shí)驗(yàn)操作均由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師

完成。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)

資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前后癥狀及體征比較 治療后，2組患者癥狀及體征較治療前均有改善（P < 0.05），治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P < 0.05）。

3.2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，2組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前均明顯改善

（P < 0.05），且治療組改善較對(duì)照組更顯著

（P < 0.05）。

3.3 2組患者治療前后血清IL-1β、TNF-α含量比較 治療后，2組患者血清IL-1β、TNF-α含量均有一定程度下降（P < 0.05），且治療組明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。

4 討 論

目前臨床上用于治療RA的藥物主要是免疫抑制劑、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素[8]。甲氨蝶呤是最常用于治療RA的免疫抑制劑之一，常作為首選藥物，也可以作為藥物聯(lián)合治療的基本藥物；雙氯芬酸鉀是臨床常用的NSAIDs。免疫抑制劑和NSAIDs聯(lián)合具有抗炎、止痛、消腫的作用，又具有免疫功能調(diào)節(jié)的作用。本研究中，對(duì)照組治療前后比較，RA患者的炎癥活動(dòng)性指標(biāo)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、炎性細(xì)胞因子（IL-1β、TNF-α）均不同程度下降（P < 0.05）。但是長(zhǎng)期使用免疫抑制劑和NSAIDs可能發(fā)生胃腸道不適、肝腎損害以及骨髓抑制等[9-10]，因此，尋求一種療效顯著、副作用小的治療方法對(duì)RA患者具有重要的臨床意義。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)的一種特色外治療法，是采用經(jīng)過(guò)藥物泡制的苧麻線點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，通過(guò)穴位刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛、抗炎退熱、強(qiáng)壯補(bǔ)益等功效[6]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸已廣泛應(yīng)用于臨床各科室[11]，對(duì)一些慢性疾病或疑難雜癥如失眠、哮喘、慢性疼痛、風(fēng)濕痹痛、慢性胃炎等有比較好的療效，能調(diào)控帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者炎性細(xì)胞因子IL-10和IL-1β的水平[12]，亦能降低哮喘患者血液中IL-1β的含量[13]，在治療RA上也具有顯著療效[14]。壯醫(yī)火針療法是將加熱的針頭作用于一定的穴位，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激分泌相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能，能夠迅速改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，對(duì)RA患者療效顯著[15]。實(shí)驗(yàn)研究表明，火針可以降低RA大鼠血清中TNF-α和IL-1β水平[16]，同時(shí)也對(duì)RA患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵具有明顯改善作用，降低ESR、CRP、RF水平[17]。火針針刺配合藥線點(diǎn)灸，一方面通過(guò)針刺穴位，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生機(jī)械刺激，引發(fā)良性的刺激作用，影響相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成分泌或功能變化；另一方面，通過(guò)藥線點(diǎn)灸穴位、借助藥線點(diǎn)灸的溫?zé)岽碳ず退幬锏男в脤?duì)神經(jīng)系統(tǒng)亦起到良性刺激。兩者協(xié)同，起到溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，能夠迅速改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。本研究應(yīng)用壯醫(yī)藥線聯(lián)合火針治療RA患者，與西藥對(duì)照組比較，具有顯著的療效：不僅能夠降低RA患者血清IL-1β和TNF-α含量，改善炎癥反應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，使RA患者癥狀及體征得到改善，血清中的抗CCP抗體、ESR、CRP、RF、PLT均不同程度的下降endprint

（P < 0.05）；并且壯醫(yī)藥線及火針具有價(jià)格低廉、操作方便、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合火針治療RA療效顯著，能夠減輕炎癥反應(yīng)，但其對(duì)炎性因子的影響機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2017-02-24；修回日期：2017-04-20endprint