李滿意+婁玉鈐

【摘 要】 歷節(jié)風(fēng)為特殊痹之一，是按特征分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于歷節(jié)風(fēng)的相關(guān)論述較為豐富，通過(guò)對(duì)歷節(jié)風(fēng)有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)歷節(jié)風(fēng)，更好地應(yīng)用于臨床。歷節(jié)風(fēng)在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 歷節(jié)風(fēng)；關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；特殊痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；三級(jí)痹?。辉戳?；規(guī)范化；虛邪瘀

歷節(jié)風(fēng)是指四肢關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利，甚則僵硬變形等為主要表現(xiàn)的痹病[1]。關(guān)于“歷節(jié)”之義，有人指出：歷同櫪，歷節(jié)即櫪節(jié)，指用刑而致的關(guān)節(jié)疼痛；后世醫(yī)家多將歷節(jié)作為“遍歷關(guān)節(jié)”之義。而不管哪種說(shuō)法，歷節(jié)風(fēng)都是從癥狀特征角度命名的痹病，如《雜病廣要》曰：“歷節(jié)是痹之類，既有專門?！币蕴弁础氨闅v關(guān)節(jié)”為特征，為特殊痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。歷節(jié)風(fēng)在臨床上并不少見(jiàn)，為了正確認(rèn)識(shí)歷節(jié)風(fēng)，以便臨床正確運(yùn)用，本文對(duì)歷節(jié)風(fēng)的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理。

1 歷節(jié)風(fēng)的病名

歷節(jié)最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，作為病名首見(jiàn)于東漢·張仲景《金匱要略》，隋·巢元方《諸病源候論》稱為“歷節(jié)風(fēng)”。宋·王懷隱《太平圣惠方》首次提出“白虎歷節(jié)風(fēng)”。許叔微《普濟(jì)本事方》列有“風(fēng)寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病”篇。此后白虎風(fēng)和歷節(jié)風(fēng)多合在一起出現(xiàn)，稱為“白虎歷節(jié)風(fēng)”。元·朱丹溪將白虎歷節(jié)風(fēng)稱為痛風(fēng)，其后明清醫(yī)家多從其說(shuō)。明·張介賓《景岳全書》則將歷節(jié)風(fēng)歸屬風(fēng)痹。清·翁藻《醫(yī)抄類編》則進(jìn)一步說(shuō)：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯(lián)稱為白虎歷節(jié)風(fēng)，又稱之痛風(fēng)，而元以降，專用其名矣?！惫蕷v節(jié)風(fēng)有多種稱謂。

1.1 歷 節(jié) 《神農(nóng)本草經(jīng)》首現(xiàn)歷節(jié)一詞，記載有歷節(jié)痛等?！督饏T要略》最早把歷節(jié)作為病名，設(shè)有“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”篇進(jìn)行論述。宋·陳言《三因極一病癥方論》列有“歷節(jié)論”。日本丹波元堅(jiān)《雜病廣要》列有“歷節(jié)”。另外，《中藏經(jīng)》《肘后備急方》《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)本事方》《針灸資生經(jīng)》《婦人大全良方》《仁齋直指方論》《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》《永類鈐方》《推求師意》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)學(xué)入門》《證治準(zhǔn)繩》《百代醫(yī)宗》《紅爐點(diǎn)雪》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)門法律》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)衡》《醫(yī)宗金鑒》《金匱翼》《雜病源流犀燭》《醫(yī)抄類編》《類證治裁》等也論有歷節(jié)。歷節(jié)是歷節(jié)風(fēng)的簡(jiǎn)稱。

1.2 歷節(jié)風(fēng) 《諸病源候論》首稱“歷節(jié)風(fēng)”，在“風(fēng)病諸候”中專設(shè)“歷節(jié)風(fēng)候”。《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》《解圍元藪》《醫(yī)鈔類編》等也設(shè)有“歷節(jié)風(fēng)”進(jìn)行論述?！毒霸廊珪妨杏小皻v節(jié)風(fēng)痛”。另外，《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《醫(yī)學(xué)入門》《證治準(zhǔn)繩》《百代醫(yī)宗》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》等也論有歷節(jié)風(fēng)。

1.3 白虎歷節(jié)（風(fēng)） 《太平圣惠方》中首次提出“白虎歷節(jié)風(fēng)”?！镀諠?jì)本事方》列有“風(fēng)寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病”專篇。嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》專門列有“白虎歷節(jié)”。陳自明《婦人大全良方》列有“婦人血風(fēng)白虎歷節(jié)走疰”。明·董宿《奇效良方》列有白虎歷節(jié)風(fēng)。另外，《扁鵲心書》《仁齋直指方論》《永類鈐方》《丹溪心法》《證治要訣》《普濟(jì)方》《奇效良方》《古今醫(yī)鑒》《明醫(yī)指掌》《萬(wàn)病回春》《百代醫(yī)宗》《醫(yī)學(xué)六要》《景岳全書》《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)衡》《醫(yī)學(xué)傳燈》《醫(yī)學(xué)心悟》《雜證會(huì)心錄》《雜病源流犀燭》《時(shí)方妙用》《類證治裁》《神灸經(jīng)論》《雜病廣要》《存粹醫(yī)話》等也論及白虎歷節(jié)（風(fēng)）。白虎歷節(jié)風(fēng)是歷節(jié)風(fēng)的特殊類型，即疼痛較甚的歷節(jié)風(fēng)。

1.4 痛 風(fēng) 金元時(shí)期《東垣十書》《格致余論》《丹溪心法》等將痛風(fēng)稱為“白虎歷節(jié)風(fēng)證”，后世醫(yī)家多從之。如明·皇甫中《明醫(yī)指掌》曰：“夫痛風(fēng)者，遍身骨節(jié)走痛是也，古人謂之白虎歷節(jié)風(fēng)?！鼻濉び鞑夺t(yī)門法律》曰：“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)風(fēng)?！薄峨s病廣要》曰：“歷節(jié)，……宋人則聯(lián)稱白虎歷節(jié)風(fēng)，又稱之痛風(fēng)。”明·龔居中《紅爐點(diǎn)雪》則曰：“夫白虎歷節(jié)者，遍身晝夜疼痛，中夜靜極，有如虎噬之狀，支節(jié)如槌，此痛風(fēng)之甚者也?！绷硗猓蹲C治準(zhǔn)繩》論及歷節(jié)風(fēng)稱為痛風(fēng)；《百代醫(yī)宗》《張氏醫(yī)通》論及痛風(fēng)又稱白虎歷節(jié)；《醫(yī)學(xué)六要》《萬(wàn)病回春》《醫(yī)學(xué)傳燈》《雜病源流犀燭》《時(shí)方妙用》《類證治裁》等論及痛風(fēng)又稱白虎歷節(jié)風(fēng)。因此，痛風(fēng)是當(dāng)時(shí)白虎歷節(jié)風(fēng)的別稱。

1.5 鬼箭風(fēng)（箭風(fēng)） 明·沈之問(wèn)《解圍元藪》載歷節(jié)風(fēng)俗稱為鬼箭風(fēng)，其曰：“歷節(jié)風(fēng)此癥于腰膝、腿肘、肩膊之間，麻冷酸淅，漸覺(jué)走疰，抽掣疼痛，肢節(jié)腫大，攣癟，舉足不能，甚則手指、足趾節(jié)節(jié)酸痛，俗名鬼箭風(fēng)?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治裁》曰：“……《金匱》謂之歷節(jié)，后世更名為白虎歷節(jié)風(fēng)，近世俗名箭風(fēng)。”此說(shuō)后世醫(yī)家很少

采用。

1.6 行 痹 明清時(shí)期有把歷節(jié)稱為行痹，如明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節(jié)之類是也。”《證治準(zhǔn)繩》從之。《景岳全書》在風(fēng)痹下列有“歷節(jié)風(fēng)痛”曰：“歷節(jié)風(fēng)痛，以其痛無(wú)定所，即行痹之屬也。”“蓋風(fēng)者善行數(shù)變，故其為痹，則走注歷節(jié)，無(wú)有定所?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節(jié)疼痛之類?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“行痹者病處行而不定，走注而歷節(jié)疼痛?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“……曰歷節(jié)風(fēng)，皆行痹之俗名也?！薄夺t(yī)抄類編》《雜病廣要》皆曰：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬?！?/p>

1.7 痛 痹 明清時(shí)期也有把歷節(jié)稱為痛痹，如《醫(yī)門法律》曰：“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)風(fēng)，實(shí)即痛痹也。”清·顧松園《顧松園醫(yī)鏡》曰：“痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風(fēng)，白虎歷節(jié)風(fēng)是也。”沈時(shí)譽(yù)《醫(yī)衡》也曰：“痛痹也，疼痛苦楚，世稱痛風(fēng)白虎歷節(jié)之類是也?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“寒勝為痛痹，……又名白虎歷節(jié)風(fēng)?！薄鞍谆v節(jié)風(fēng)，痛痹之一癥也。”《醫(yī)抄類編》《雜病廣要》說(shuō)：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬?！薄额愖C治裁》曰：“《素問(wèn)》謂之痛痹，《金匱》謂之歷節(jié)，后世更名為白虎歷節(jié)風(fēng)?！眅ndprint

2 歷節(jié)風(fēng)的病因病機(jī)

歷節(jié)風(fēng)的發(fā)病有內(nèi)外因素。外因多為感受風(fēng)寒濕熱毒邪，內(nèi)因多為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、因病致虛等，致人體正氣的不足，而使外邪侵入；也可有內(nèi)生之邪、痰濁、瘀血等，留滯關(guān)節(jié)，停于經(jīng)脈，而發(fā)歷節(jié)。

2.1 風(fēng)寒侵襲 久居嚴(yán)寒之地，或貪涼臥露，或飲酒當(dāng)風(fēng)，或汗出入水，致使風(fēng)寒濕等外邪入侵，遍歷關(guān)節(jié)，與血?dú)庀嗖?，而發(fā)歷節(jié)。如《金匱要略》曰：“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致?！薄昂钩鋈胨?，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！薄吨T病源候論》曰：“歷節(jié)風(fēng)，……由飲酒腠理開(kāi)，汗出當(dāng)風(fēng)所致也。”宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“歷節(jié)風(fēng)者，……為風(fēng)寒所侵，……真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛?！彼巍り愌浴度驑O一病癥方論》說(shuō)：“夫歷節(jié)……皆以風(fēng)濕寒相搏而成?！备]材《扁鵲心書》曰：“風(fēng)濕寒三氣，合而為痹，走注疼痛，……方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方》曰：“白虎歷節(jié)病者，……受風(fēng)寒濕毒之氣，使筋脈凝滯，血?dú)獠涣鳎N(yùn)于骨節(jié)之間，或在四肢?！泵鳌ご魉脊А蹲C治要訣》曰：“傷濕而兼感風(fēng)寒者，汗出身重，惡風(fēng)喘滿，骨節(jié)煩疼，狀如歷節(jié)風(fēng)?！敝鞓镀諠?jì)方》曰：“歷節(jié)風(fēng)，……蓋因飲酒當(dāng)風(fēng)，汗出入水，或體虛膚空，掩護(hù)不謹(jǐn)，以致風(fēng)寒濕之邪遍歷關(guān)節(jié)，與血?dú)獠兴辜惨病！饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，……無(wú)非風(fēng)寒濕三氣乘之也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“白虎歷節(jié)，多由風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致?！鼻濉び肉督饏T翼》曰：“歷節(jié)風(fēng)者，血?dú)馑ト?，風(fēng)寒襲入關(guān)節(jié)，不得流通，真邪相攻，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故謂歷歷節(jié)腫痛?！?/p>

2.2 濕熱毒侵 長(zhǎng)期高溫潮濕環(huán)境作業(yè)，或感受風(fēng)熱毒邪，流入四肢，致氣血凝滯發(fā)??；或過(guò)服溫燥辛熱之品，日久蘊(yùn)熱，熱毒內(nèi)生，痹阻關(guān)節(jié)筋脈，而致歷節(jié)。如唐·孫思邈《備急千金要方》曰：“熱毒流入四肢，歷節(jié)腫痛?！薄镀諠?jì)本事方》曰：“風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便秘即作?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方》曰：“白虎歷節(jié)，風(fēng)毒攻注，骨髓疼痛，發(fā)作不定。”清·汪文綺《雜證會(huì)心錄》曰：“又有服熱藥太過(guò)，胃中蘊(yùn)熱日深，筋脈不利，不能轉(zhuǎn)移，手足腫痛如錐，苦楚異常。以陽(yáng)明主宗筋，筋熱則四肢緩縱，痛歷關(guān)節(jié)而為熱痹也。醫(yī)家不知清熱降火，泥于風(fēng)寒濕三氣雜至之說(shuō)，非表散風(fēng)寒，則溫經(jīng)利濕，火上添油，愈服愈熱。其癥口渴面赤，聲高叫喊，大便秘結(jié)，小便短赤，脈數(shù)大有力，所謂歷節(jié)白虎風(fēng)癥，痛如虎嚙也。”

2.3 氣血虧虛 素體脾弱，氣血生化乏源，或勞倦過(guò)度，或產(chǎn)后失血，或久病不愈，致氣血虧虛；氣虛不足則表虛衛(wèi)疏，腠理開(kāi)泄，血脈空虛，外邪入侵，留滯經(jīng)脈，閉阻不通，而成歷節(jié)；或血虛則四肢關(guān)節(jié)肌肉筋脈失養(yǎng)，而致歷節(jié)；另外，血虛變生內(nèi)風(fēng)，也可致歷節(jié)。如《金匱要略》曰：“趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出；少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。”“榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)慎微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。”《諸病源候論》曰：“歷節(jié)風(fēng)，……亦有血?dú)馓?，受風(fēng)邪而得之者；……血?dú)馓?，則汗也，風(fēng)冷搏于筋，則不可屈伸，為歷節(jié)風(fēng)也?！薄妒?jì)總錄》曰：“歷節(jié)風(fēng)者，由血?dú)馑ト?，……諸筋無(wú)以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故謂歷節(jié)風(fēng)也?！薄皻庋ト?，風(fēng)毒攻注，歷節(jié)疼痛?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方》曰：“夫白虎歷節(jié)病者，世有體虛之人，將理失宜，受風(fēng)寒濕毒之氣，使筋脈凝滯，血?dú)獠涣?，蘊(yùn)于骨節(jié)之間，或在四肢?！鼻濉り惼纭夺t(yī)學(xué)傳燈》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，……皆由肝經(jīng)血少火盛，熱極生風(fēng)，非是外來(lái)風(fēng)邪?！?/p>

2.4 肝腎虧虛 房勞過(guò)度，或調(diào)攝失宜，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，而致歷節(jié)；肝腎先虛為本，可再感外邪也發(fā)為歷節(jié)；既病之后，又使肝腎精血進(jìn)一步耗損，加重病情；陽(yáng)氣不足，機(jī)能衰退，陽(yáng)不制陰，則生內(nèi)寒；陰精虧乏，失其滋養(yǎng)，陰不制陽(yáng)，則生內(nèi)熱。肝腎虛久，而不治，則骨節(jié)蹉跌而變形致殘?！督饏T要略》說(shuō)：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！睗h·華佗《中藏經(jīng)》曰：“有歷節(jié)者，……歷節(jié)疼痛者，因醉犯房而得之?！碧啤O思邈《備急千金要方》則曰：“歷節(jié)風(fēng)著人，久不治者，令人骨節(jié)蹉跌?！薄督鈬挕吩唬骸皻v節(jié)風(fēng)……皆由妄性肆欲，保養(yǎng)失節(jié)，感冒所致，六淫蕩敗，血枯氣衰之故?！?/p>

2.5 痰飲瘀血 素體脾胃虛弱，過(guò)食生冷肥甘，或飲食自倍，致脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生；或外濕浸漬，內(nèi)困于脾，內(nèi)外相合，痰飲內(nèi)停；或邪入體內(nèi)，與血相搏，氣血凝澀，瘀阻不通，均可痹阻經(jīng)脈，而致歷節(jié)；或痰瘀為患，血?dú)獠坏昧魍P(guān)節(jié)，筋脈無(wú)以滋養(yǎng)，而致歷節(jié)?！督饏T要略》曰：“四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)歷關(guān)節(jié)，與血?dú)庀嗖还?，故疼痛?！薄妒?jì)總錄》曰：“歷節(jié)風(fēng)者，……血?dú)饽凉?，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無(wú)以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故謂歷節(jié)風(fēng)也?！薄帮L(fēng)寒客搏血?dú)?，凝澀不通，歷節(jié)疼痛?！薄镀諠?jì)本事方》強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“此病多胸膈生痰，久則赤腫，附著肢節(jié)，久而不退，遂成厲風(fēng)?！泵鳌ご魉脊А锻魄髱熞狻吩唬骸坝兄^由風(fēng)寒濕氣，則血凝澀不得流通，關(guān)節(jié)諸筋無(wú)以滋養(yǎng)，真邪相搏，歷節(jié)痛者?！睆埲a《醫(yī)學(xué)六要》曰：“濕痰陰火流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或客腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)風(fēng)是也?！薄稄埵厢t(yī)通》說(shuō)：“三氣雜至，傷于血脈之中，營(yíng)衛(wèi)澀滯不行，故痛?！被矢χ小睹麽t(yī)指掌》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，……亦有陰濕與痰流注為痛者，有因痰與熱者，蓋肥人多是濕痰流注經(jīng)絡(luò)?！?/p>

綜上所述，歷節(jié)風(fēng)病因有風(fēng)寒侵襲、濕熱毒侵、氣血虧虛、肝腎虧虛、痰飲瘀血等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面[5]。歷節(jié)風(fēng)的基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血不通，筋脈關(guān)節(jié)不榮。如明·龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，都是血?dú)?、風(fēng)濕、痰火，皆令作痛，或勞力，寒水相搏；或酒色醉臥，當(dāng)風(fēng)取涼；或臥卑濕之地；或雨、汗?jié)褚抡趔w而成?！薄峨s病源流犀燭》曰：“白虎歷節(jié)，其原皆由風(fēng)寒濕入于經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，津液稽留，久而怫郁堅(jiān)牢，榮衛(wèi)之氣阻礙難行，正邪交戰(zhàn)，故作痛不止也。而所以致三氣作患之故，則或飲酒當(dāng)風(fēng)，或汗出入水，或坐臥濕地，或行立寒冰，或體虛膚空，掩護(hù)不謹(jǐn)，而此三氣，乃與血?dú)庀嗖?，遍歷關(guān)節(jié)，遂成此癥。”病位主要在四肢、關(guān)節(jié)，可累及筋骨、肌肉、皮膚，涉及肝、脾（胃）、腎等臟腑。病性有虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜之證。虛多以氣血不足、肝脾腎虛為主，邪實(shí)以風(fēng)、寒、濕、熱（毒）、痰濁、瘀血為主，臨床上多相互兼夾。本病多數(shù)患者起病緩慢，病程較長(zhǎng)；部分患者起病較急，高熱不退，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則很快變形殘疾。endprint

3 歷節(jié)風(fēng)的主要表現(xiàn)

“風(fēng)濕痹，歷節(jié)痛?！保ā渡褶r(nóng)本草經(jīng)》）“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐?！保ā督饏T要略》《三因極一病證方論》《婦人大全良方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)門法律》《醫(yī)宗金鑒》）“寸口脈沉而弱，……歷節(jié)黃汗出。”（《金匱要略》《脈經(jīng)》《醫(yī)學(xué)綱目》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)宗金鑒》《類證治裁》）“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛?！薄笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸?！保ā督饏T要略》《脈經(jīng)》《醫(yī)學(xué)綱目》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)宗金鑒》）“少陰脈浮而弱，……疼痛如掣。”“身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷；假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。”“四肢歷節(jié)痛，脈沉?！保ā督饏T要略》《脈經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》《金匱要略心典》）“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也?！保ā吨T病源候論》《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》《雜病廣要》）“歷節(jié)風(fēng)四肢疼痛猶如解落?！薄皻v節(jié)諸風(fēng)百節(jié)酸痛不可忍。”（《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《醫(yī)學(xué)綱目》《普濟(jì)方》）“風(fēng)歷節(jié)，四肢疼痛，如槌鍛不可忍。”（《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《三因極一病證方論》《婦人大全良方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》）“歷節(jié)風(fēng)，四肢疼痛不可忍?！薄皻v節(jié)諸風(fēng)，百節(jié)疼痛，晝夜不可忍?！保ā短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》）“歷節(jié)風(fēng)，骨節(jié)疼痛，四肢微腫，行立無(wú)力?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》《雜病廣要》）“歷節(jié)風(fēng)，手腳曲戾，疼痛。”“歷節(jié)風(fēng)，筋骨肢節(jié)疼痛?！薄皻v節(jié)風(fēng)，四肢疼痛，筋脈不利?！薄皻v節(jié)風(fēng)，身體四肢無(wú)力，骨節(jié)疼痛?！薄皻v節(jié)風(fēng)，流入腰膝疼痛。”（《太平圣惠方》《普濟(jì)方》）“歷節(jié)風(fēng)，百節(jié)疼痛，不可忍?！保ā妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》）“歷節(jié)風(fēng)，周身百節(jié)疼痛?！保ā妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》《雜病廣要》）“歷節(jié)疼痛，甚者短氣汗出，肢節(jié)不得屈伸?！薄皻v節(jié)風(fēng)，身體骨節(jié)疼痛，不可屈伸。”“歷節(jié)風(fēng)筋脈拘攣，骨節(jié)疼痛。”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）“所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故謂歷節(jié)風(fēng)也，痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸?！薄皻v節(jié)風(fēng)身體四肢，疼痛如脫落或腫，按之皮急，頭眩身熱悶，欲嘔吐?！保ā妒?jì)總錄》）“歷節(jié)風(fēng)，足指不得屈伸，頭目眩逆氣。”（《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》《雜病廣要》）“歷節(jié)，疼痛不可屈伸，身體尪羸，其腫如脫，其痛如掣，流注骨節(jié)，短氣自汗，頭眩溫溫欲吐。”（《三因極一病證方論》《雜病廣要》）“流注腿膝，歷節(jié)疼痛，如錐刀鍛刺，不可名狀?！保ā度驑O一病證方論》《世醫(yī)得效方》）“先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一二日流于髀骨，甚流至于肩，肩流于肘，肘流于后溪，或如錘鍛，或如蟲(chóng)嚙，痛不可忍，晝靜夜劇?！保ā秼D人大全良方》《續(xù)名醫(yī)類案》《雜病廣要》）“蘊(yùn)于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變?！薄肮枪?jié)疼痛腫滿?！保ā秶?yán)氏濟(jì)生方》）“歷節(jié)走注，骨節(jié)疼痛。”（《仁齋直指方論》《普濟(jì)方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣自汗，頭眩欲吐，手指攣曲，身體魁羸，其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，不能屈伸?！保ā度数S直指方論》《普濟(jì)方》《雜病源流犀燭》）“歷節(jié)風(fēng)，骨節(jié)疼痛，攣急痹頑?！保ā度数S直指方論》《普濟(jì)方》）“兩手十指，一指疼了一指疼，疼后又腫，骨頭里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛；發(fā)時(shí)多則五日，少則三日，晝輕夜重……?！保ā稏|垣試效方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》）“四肢百節(jié)走痛是也?！保ā兜は姆ā贰度市g(shù)便覽》）“遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇?！保ā兜は姆ā贰蹲C治要訣》）“汗出身重，惡風(fēng)喘滿，骨節(jié)煩疼，狀如歷節(jié)風(fēng)?！保ā蹲C治要訣》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)抄類編》）“白虎歷節(jié)，走注骨節(jié)疼痛。”（《普濟(jì)方》）“歷節(jié)疼痛，走注四肢間節(jié)而無(wú)常處，晝靜夜發(fā)，其痛徹骨，如虎之嚙肉，色不變，其脈大而澀，或來(lái)急，或澀而緊?！保ā兜は罚皻v節(jié)風(fēng)，四肢疼痛?！保ā夺t(yī)學(xué)綱目》）“歷節(jié)風(fēng)，此癥于腰膝、腿肘、肩膊之間，麻冷酸淅，漸覺(jué)走疰，抽掣疼痛，肢節(jié)腫大，攣癟，舉足不能，甚則手指、足趾節(jié)節(jié)酸痛?！保ā督鈬挕罚鞍谆v節(jié)風(fēng)，以其走痛，四肢骨節(jié)，如虎咬之狀?！保ā豆沤襻t(yī)鑒》）“疼痛如掣，脈澀而短，少氣自汗，歷節(jié)疼痛，難以屈伸?！保ā栋俅t(yī)宗》）“歷節(jié)風(fēng)痛，以其痛無(wú)定所，……疼痛非常；或如虎之咬?！保ā毒霸廊珪贰稄埵厢t(yī)通》）“四肢歷節(jié)走痛，氣短脈沉?！保ā蹲C治匯補(bǔ)》）“遍身骨節(jié)疼痛，肢節(jié)如槌，晝靜夜劇，如虎嚙之狀?！薄皻v節(jié)風(fēng)……骨節(jié)疼痛，發(fā)作不定?！薄八闹珰v節(jié)疼，其人短氣脈沉。”“病處行而不定，走注而歷節(jié)疼痛?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“歷節(jié)者，遇節(jié)皆痛也。”（《金匱要略心典》）“所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故謂歷歷節(jié)腫痛?！保ā督饏T翼》）“輕則骨節(jié)疼痛，走注四肢，難以轉(zhuǎn)側(cè)，肢節(jié)或紅或腫；甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣，晝靜夜劇，以其痛循歷節(jié)。（《醫(yī)略六書》）”“以其痛循歷遍身百節(jié)，故曰歷節(jié)；以其痛甚如虎咬，故曰白虎歷節(jié)。”（《雜病源流犀燭》）“手指彎曲，身多傀儡，其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，不可屈伸?！薄捌錃v節(jié)風(fēng)，痛無(wú)定所，遍歷骨節(jié)，痛如虎嚙?！保ā额愖C治裁》）

歷代文獻(xiàn)詳細(xì)形象地描述了歷節(jié)風(fēng)的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，歷節(jié)風(fēng)的主要癥狀有：具有四肢多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，遍歷關(guān)節(jié)，甚則疼痛劇烈，痛如虎咬，或關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、重著、屈伸不利、畸形等表現(xiàn)。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等出現(xiàn)歷節(jié)風(fēng)表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。（未完待續(xù)）

4 參考文獻(xiàn)

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[5] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2017-11-10；修回日期：2017-12-05endprint