史柏青+孫莎+孫馨馨+賈潤華+鄒蘊(yùn)

[摘要] 目的 觀察白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合術(shù)后激光光凝治療老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫的臨床療效。方法 選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的60例老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和觀察組（31例）。對(duì)照組行常規(guī)性手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加術(shù)后激光光凝治療，比較兩組臨床療效和并發(fā)癥情況，并觀察兩組術(shù)前、術(shù)后中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）、視力和眼壓變化。 結(jié)果 觀察組白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率（93.55%）顯著高于對(duì)照組（72.41%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月CMT（239.57±41.39）μm和眼壓（14.12±1.39）mmHg均顯著低于對(duì)照組（361.54±51.74）μm、（16.58±1.48）mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組視力（0.44±0.08）顯著高于對(duì)照組（0.31±0.07），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）顯著低于對(duì)照組（17.24%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后增加術(shù)后激光光凝治療，可有效提升術(shù)后效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，該術(shù)后治療應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；術(shù)后激光光凝； 白內(nèi)障； 糖尿病黃斑水腫

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0013-02

老年人是白內(nèi)障的主要發(fā)病人群，其中合并糖尿病者占比較高，這類患者白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫發(fā)生率較高，臨床治療難度較大。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是治療老年白內(nèi)障的主要術(shù)式，但是對(duì)于糖尿病性黃斑水腫改善效果不佳。激光光凝法是一種治療視網(wǎng)膜病變的新療法，對(duì)黃斑功能影響較小，可有效改善黃斑水腫情況，為進(jìn)一步探明其應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后治療老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫的臨床療效，該次研究選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的60例老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的60例老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和觀察組（31例）。兩組患者均符合我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(shí)（2010 年）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）[1]和《2013 ADA 糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均符合手術(shù)指征，已排除近1個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制劑/糖皮質(zhì)激素治療者、肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常者、老年性黃斑變性者等。觀察組中，男18例，女13例，年齡61～82歲，平均（71.48±10.56）歲，患眼：單側(cè)27例，雙側(cè)4例。對(duì)照組中，男17例，女12例，年齡61～80歲，平均（ 80.45±9.74）歲，患眼：單側(cè)26例，雙側(cè)3例。兩組患者在年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：常規(guī)表面麻醉，顯微鏡下作透明角膜/鞏膜隧道切口或隧道切口，分離、乳化晶體核并吸除，植入硬性或折疊人工晶狀體。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加術(shù)后激光光凝治療：術(shù)后1周，進(jìn)行黃斑區(qū)改良格柵樣光凝（532 mn 眼科激光治療機(jī)，黃斑 100 μm，能量區(qū)間為 80～150 mW，光斑級(jí)別為 1～2 級(jí)），治療范圍為中心凹處上下各 2PD 至中心凹處 1/3PD、中心凹顳側(cè) 2PD，保留乳頭黃斑束；首次治療后1～2周，再治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，采用國際標(biāo)準(zhǔn)Snellen 視力表測(cè)量患者治療前后視力變化，采用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量兩組治療前后眼壓變化，采用光相干斷層掃描 （ OCT） 檢查患者治療前后CMT變化，各指標(biāo)均測(cè)量3 次取平均值。此外，患者治療前后均行熒光素眼底血管造影術(shù)（ FFA），評(píng)估兩組患者臨床療效[3]：顯效，黃斑區(qū)基本無熒光滲漏，最佳矯正視力提高2行以上； 有效，黃斑區(qū)熒光滲漏量較治療前減少50%以上，最佳矯正視力提高1行； 無效，黃斑區(qū)熒光滲漏量吸收不足49%，最佳矯正視力提高未達(dá)到1行或降低者；總有效率=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者臨床療效比較

觀察組白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率（93.55%）顯著高于對(duì)照組（72.41%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月CMT、眼壓、視力比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月CMT和眼壓均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組視力顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例虹膜睫狀體炎，1例角膜水腫，2例眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%（5/29）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）顯著低于對(duì)照組（17.24%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論endprint

近年來，老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，而黃斑水腫是導(dǎo)致患者視力受損或加重的主要原因，因而臨床治療中既要白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障病灶，還需要采取有效的治療手段改善視網(wǎng)膜增厚、硬性滲出沉積等黃斑水腫癥狀。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可以有效清除渾濁的晶狀體和皮質(zhì)，并植入新的人工晶體，可有效改善患者實(shí)物模糊、散光等癥狀，但是糖尿病性黃斑水腫患者存在視網(wǎng)膜增厚、硬性滲出沉積需采取對(duì)癥治療。激光光凝是采用氙、氬或氪激光凝固視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的一種療法，可有效凝固封閉黃斑新生血管、微血管瘤，改善玻璃體出血、黃斑熒光滲漏癥狀，進(jìn)而減輕視網(wǎng)膜水腫[4]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示[1]，激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫效果較好，應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，可有效改善黃斑水腫，但不影響黃斑的功能。該次研究對(duì)術(shù)后激光光凝治療效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率（93.55%）顯著高于對(duì)照組（72.41%），且觀察組術(shù)后6個(gè)月CMT（239.57±41.39）μm和眼壓（14.12±1.39）mmHg均顯著低于對(duì)照組[（361.54±51.74）μm、16.58±1.48）mmHg]，觀察組視力（0.44±0.08）顯著高于對(duì)照組（0.31±0.07），可知增加術(shù)后激光光凝治療，可有效提升術(shù)后效果，患者視力、黃斑水腫改善效果更為理想。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）顯著低于對(duì)照組（17.24%），可知增加術(shù)后激光光凝治療還可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后增加術(shù)后激光光凝治療，可有效提升術(shù)后效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，該術(shù)后治療應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李辰，宋兵.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合術(shù)后激光光凝治療老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（9）：2264-2266.

[2] 陸駿.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)54例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：124-125.

[3] 滿大林，黃蕓蕓，張海燕.超聲乳化手術(shù)后老年性與糖尿病性白內(nèi)障患者視力對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：42-43.

[4] 陸駿.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)54例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：124-125.endprint