朱雪娟, 李 雯, 朱洪雨, 楊文紅

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院, 1. 胸心外科; 2. 護理部， 江蘇 蘇州, 215004)

胸腔鏡手術(shù)是一種用于胸腔內(nèi)疾病檢查、診斷與治療的成熟的外科微創(chuàng)手術(shù)[1]，該治療方法因創(chuàng)傷輕、住院時間短等諸多優(yōu)點廣泛應用于臨床[2]。與傳統(tǒng)的開胸切除肺葉手術(shù)相比，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的護理方式需更有針對性，術(shù)后的快速康復護理可緩解手術(shù)創(chuàng)傷應激反應與并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后肺功能的恢復[3]，本文將術(shù)后的快速康復護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年6月蘇州大學附屬第二醫(yī)院胸心外科收治的行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的86例為研究對象，其中男41例，女45例；年齡60～75歲，平均(68.12±7.21)歲；肺癌80例，肺轉(zhuǎn)移性腫瘤4例；炎性假瘤2例。排除標準：①伴糖尿病、高血壓者；②伴尿路感染及前列腺增生者；③術(shù)前有化療史者；④伴其他器官障礙者；⑤中轉(zhuǎn)開胸者；⑥多葉肺葉切除者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者均取側(cè)臥位，行雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，單肺通氣。取第7或第8肋間腋中線1.5 cm切口置人胸腔鏡攝像頭，在患者腋前線第3肋間取3 cm切口，作為主操作孔，在患者腋后線后第9肋間取2 cm切口，作為副操作孔；在患者腋中線第7肋間取1.5 cm切口，作為胸腔鏡孔。以開胸器對患者肋骨進行牽引，在電視輔助胸腔鏡下行標準肺葉切除術(shù)。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃必須堅持左側(cè)對第5、6、7、8、9、10組進行清掃，右側(cè)對第2、3、4、7、8、9、10組進行清掃，以縫合或生物膠的方式處理創(chuàng)面。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理： 本組患者多為肺癌患者，患者對癌癥均伴有恐懼、緊張及煩躁等不良情緒，不能積極配合治療，影響術(shù)后康復效果。護理人員應對其進行心理疏通，講述手術(shù)成功案例以增強信心，并對患者提出的問題及顧慮進行解答。讓患者多聽舒緩音樂，避免情緒激動，確保心率、血壓等指標平穩(wěn)。

1.2.2.2 術(shù)后呼吸道護理： 患者術(shù)后取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)便于口腔內(nèi)的分泌物流出，切除肺葉后患者的肺通氣量和彌散面肌均減少，對正常呼吸有一定影響，手術(shù)當天需持續(xù)面罩吸氧，通氣流量設置為3～4 L/min，術(shù)后第2天繼續(xù)面罩吸氧， 2次/d，30 min/次，通氣流量不變。術(shù)后肺部及氣管殘留很多痰液，鼓勵患者多咳痰、排痰，積極預防肺部感染等并發(fā)癥。必要時行常規(guī)霧化吸入以稀釋痰液，促進排痰，同時鼓勵患者練習吹氣球，以改善肺功能[4]。

1.2.2.3 胸腔閉式引流護理： 術(shù)后每30 min疏通引流管以保證通暢，避免細菌增生感染，同時也要時刻關(guān)注引流管是否脫落或擠壓，且需定期更換引流袋。觀察并記錄引流物的狀態(tài)及顏色，引流管的拔出時間應以復查的胸片為準，當一天的胸腔引流量<100 mL即可復查，恢復情況好即拔引流管。整個拔引流管過程需在無菌環(huán)境下完成，囑咐患者深吸氣屏住呼吸，拔出引流管，凡士林紗布覆蓋引流管口避免造成氣胸。

1.2.2.4 鎮(zhèn)痛護理： 術(shù)后手術(shù)范圍內(nèi)會出現(xiàn)疼痛，尤其是咳嗽時的刀口疼痛，若患者自身無法忍受可咨詢醫(yī)生后給予止痛藥，不僅有助于患者盡可能咳嗽排痰，也有助于患者提高睡眠質(zhì)量盡快恢復。使用鎮(zhèn)痛藥物時要注意用藥禁忌與不良反應。

1.2.2.5 其他護理： 待患者麻醉清醒后先給予流質(zhì)飲食，隨后幾天逐步增加食物的種類與數(shù)量，盡量多食用高蛋白、高熱量但易消化的食物。待患者清醒后可在床上先進行簡單的早期活動，例如呼吸、咳嗽、四肢水平位鍛煉等基本訓練，術(shù)后第2天鼓勵患者下床在床旁適當活動，術(shù)后第3天可協(xié)助患者在室內(nèi)行走，伺候每天逐步增加下床次數(shù)與活動量，指導患者家屬對其進行每日3次的四肢按摩，以促進四肢血液循環(huán)，避免形成血栓。

2 結(jié)果

患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復良好并順利出院。術(shù)后定期復查肺功能顯示，術(shù)后3個月恢復正常5例，4個月16例，5個月30例，6個月23例，7個月9例，8個月2例，9個月1例；多數(shù)患者在術(shù)后4～6個月肺功能恢復。術(shù)后出現(xiàn)傷口切口滲血2例，低血壓1例，皮下氣腫1例，均經(jīng)對癥處理后緩解或恢復。

3 討論

與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的更加適合心肺功能不佳的老年患者。胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)后護理尤為重要，科學的快速康復護理與術(shù)后的肺功能快速恢復密切相關(guān)。術(shù)后恢復期間對患者進行的心理護理有利于消除不良情緒，再對患者進行系統(tǒng)化的護理方案。術(shù)后的疼痛不僅會導致患者心動過速、心律失常，不利于切口愈合，故在麻醉清醒后48 h使用鎮(zhèn)痛藥物，有利于呼吸道的管理和早期下床活動?？傊焖倏祻妥o理的理念是為患者提供舒適護理與快速康復，對加速胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者肺功能的康復具有積極意義。

[1] GHALY G, KAMEL M, NASAR A, et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Is a Safe and Effective Alternative to Thoracotomy for Anatomical Segmentectomy in Patients With Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer.[J]. Ann Thorac Surg, 2016, 101(2): 465-472.

[2] 姜冠潮, 楊帆, 王俊. 胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療非小細胞肺癌新進展[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2010, 26(5): 291-293.

[3] 徐敏. 胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護理體會[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(6): 1019-1021.

[4] 羅伍春. 肺康復運動訓練對肺葉切除術(shù)后患者肺功能的影響[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(16): 1481-1482.