韓宗萍, 譚曉英, 韋 賢

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院 1. 脾胃病科; 2. 婦產(chǎn)科; 3. 護(hù)理部, 廣西 玉林, 537000)

慢性腹瀉是指多種原因引起的，以便次數(shù)增多，糞便稀薄甚至呈水樣，病程超過八周為主要表現(xiàn)的疾病[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性腹瀉歸為“泄瀉”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有洞泄、 濡泄、飧泄、 溏泄之稱[2]，至唐宋后稱為泄瀉，感受外邪、飲食所傷、情志因素、脾胃虛弱或脾腎陽虛是泄瀉的主要病因[3]，其中肝郁脾虛型慢性腹瀉是比較常見的證候類型。本研究將中醫(yī)辨證施護(hù)方法應(yīng)用到肝郁脾虛型慢性腹瀉患者的護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月玉林市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科收治的肝郁脾虛型慢性腹瀉患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男24例，女26例；年齡18～62歲；平均(48.50±13.90)歲；病程8～30周，平均(18.50±5.70)周；疾病種類：慢性結(jié)腸炎24例，慢性直腸炎15例，結(jié)腸息肉7例，克羅恩病2例，肝性腹瀉2例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡18～64歲，平均(47.20±14.20)歲；病程9～32 周，平均(17.80±6.30)周；疾病種類慢性結(jié)腸炎24例，慢性直腸炎13例，結(jié)腸息肉6例，克羅恩病4例，肝性腹瀉3例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

腹瀉治療予地衣芽孢桿菌膠囊與蒙脫石散合用，地衣芽孢桿菌膠囊口服，2粒/次，3次/d；蒙脫石散沖服，1袋/次，3次/d。中藥方劑以柴胡疏肝湯合參苓白術(shù)散方加減治療，藥物組成如下：柴胡12 g，白芍15 g、黨參15 g、茯苓12 g、白術(shù)30 g、白扁豆15 g、陳皮12 g、山藥18 g、蓮子12 g、砂仁6 g、薏苡仁15 g、桔梗9 g、甘草6 g，每日1劑，水煎服2次，飯后溫服。

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理： ①一般護(hù)理監(jiān)測(cè)：觀察記錄每一位患者腹瀉的時(shí)間、大便性質(zhì)、大便顏色、腹瀉次數(shù)、多次腹瀉之間的間隔時(shí)間以及有無伴隨癥狀，如有伴隨癥狀，需記錄發(fā)生發(fā)展以及程度。②環(huán)境護(hù)理：避免強(qiáng)光、噪音影響患者休息，保持病房干凈整潔，時(shí)常開窗保持空氣新鮮，溫濕度適宜，及時(shí)清倒排泄物和更換清洗被污染的衣被，提高患者住院過程的舒適度。③心理護(hù)理：開展適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)以緩解患者負(fù)面情緒，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，盡量讓患者保持氣機(jī)調(diào)暢、怡情放懷，進(jìn)而促進(jìn)脾胃腸道功能盡快恢復(fù)。④飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者患病期間盡量少食多餐，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，切記暴飲暴食和進(jìn)食生冷、過硬及辛辣之品。⑤日常行為：組織指導(dǎo)患者參與和開展一些節(jié)奏比較慢的運(yùn)動(dòng)或娛樂活動(dòng)，比如聽音樂、打太極拳、慢跑、散步等，避免長(zhǎng)期久臥。

1.2.1.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)慢性泄瀉的肝郁脾虛證進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)： ①情志護(hù)理：慢性泄瀉肝郁脾虛證，多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，橫乘脾土，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，反之脾之不運(yùn)，易成濕滯，濕雍木郁，會(huì)加重肝失疏泄。故肝郁脾虛之為泄，以疏肝為要，根據(jù)中醫(yī)“肝主疏泄”、“郁怒傷肝”、“思傷脾”、“肝脾同調(diào)”等中醫(yī)理論，對(duì)患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)，治病求源，使患者明白其之所以形成慢性泄瀉，實(shí)乃肝郁所致，告誡患者放開思想包袱，保持豁達(dá)歡快之心，宿疾方除。②飲食護(hù)理：肝郁脾虛者，重在抑木扶土，同時(shí)祛濕止瀉，標(biāo)本同治，故飲食護(hù)理中不僅按常規(guī)護(hù)理中建議患者少食多餐、多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之物，忌生冷辛辣過硬之品。中醫(yī)以及民間素有“藥食同源”的說法，唐《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》載：“空腹食之為食物，患者食之為藥物”，飲食護(hù)理可根據(jù)此理論以及藥物性味歸經(jīng)，進(jìn)行飲食護(hù)理調(diào)治，對(duì)于本研究肝郁脾虛泄瀉者，建議平時(shí)進(jìn)食具有扶脾以抑肝之品，可選擇黃芪、山藥、扁豆、蓮子或者薏苡仁等煮成粥或煲湯，兼可祛濕止瀉。③針灸護(hù)理：肝郁脾虛之泄瀉癥主要涉及肝、脾胃、腸等臟腑，可選取神闕、天樞、足三里、公孫、陰陵泉作為主穴扶土以止瀉，肝氣郁滯則配肝俞、太沖疏肝理氣，抑木扶土。以上諸穴中，肝俞、太沖穴位采取瀉法，余穴采取補(bǔ)法。④穴位貼敷：《靈樞·海論》篇所說：“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”。中藥穴位貼敷是中醫(yī)一種中藥外治法，藥物貼敷于體表穴位上，可以通過人體經(jīng)脈到達(dá)臟腑，調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的[4]，選用柴胡、香附、白芍、黃芪、白術(shù)、茯苓等具有疏肝健脾作用的中藥各30 g，研磨成細(xì)粉，加入生姜汁調(diào)拌勻成糊狀，取適量涂在小號(hào)敷貼上，敷貼穴位主要選用天樞、章門、脾俞、胃俞諸穴以疏肝健脾。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組腹瀉改善情況，比較2組護(hù)理滿意度。腹瀉改善情況分為治愈、顯效、有效以及無效。治愈：泄瀉完全消失，伴隨癥狀消失或明顯緩解；顯效：泄瀉明顯好轉(zhuǎn)消失，伴隨癥狀明顯改善；有效：泄瀉減輕，伴隨癥狀有所緩解；無效：泄瀉無變化，甚至加重。腹瀉改善總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。護(hù)理滿意度采用自制患者滿意率調(diào)查表評(píng)估，調(diào)查表包含非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腹瀉改善情況

觀察組腹瀉治愈30例，顯效10例，有效8例，無效2例，腹瀉改善總有效率96.00%(48/50)。對(duì)照組治愈13例，顯效18例，有效10例，無效9例，總有效率82.00%(41/50)。觀察組腹瀉改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理共組非常滿意41例，滿意9例，護(hù)理滿意度100.00%(50/50)。對(duì)照組非常滿意34例，滿意8例，不滿意8例，護(hù)理滿意度84.00%(42/50)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性腹瀉是指感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱等諸多原因引起疾病，臨床表現(xiàn)為便次增多，糞便稀薄甚至呈水樣，病程可達(dá)八周以上[5]。肝郁脾虛是泄瀉比較常見的證型，是由于情志抑郁，影響肝之疏泄和脾之運(yùn)化，最終影響腸道的功能，在現(xiàn)代社會(huì)中因情感、家庭、社會(huì)工作中諸多因素的影響，壓力過大，精神抑郁，肝郁脾虛型慢性腹瀉日趨常見[6]。《景岳全書·泄瀉》云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃……蓋以肝木克土，脾氣受傷使然”，情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，木旺乘土，脾失健運(yùn)而形成的慢性腹瀉，是目前中醫(yī)臨床比較常見的證候類型[7]?！氨孀C論治”被認(rèn)為是中醫(yī)的基本特點(diǎn)和指導(dǎo)臨床診治疾病的基本原則，本研究中的辨證施護(hù)參用中醫(yī)“辨證論治”的基本原則，對(duì)慢性泄瀉肝郁脾虛型的患者進(jìn)行相應(yīng)的辨證護(hù)理，對(duì)慢性腹瀉者辨病為先，后以辨證為要，對(duì)該病該證進(jìn)行綜合分析觀察[8]。辨證是施護(hù)的前提，只有辨證準(zhǔn)確，施護(hù)方可到位。本研究中的施護(hù)在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)情志、中醫(yī)飲食、中醫(yī)針灸以及穴位貼敷等多種中醫(yī)特色治療和護(hù)理[9]。正確的辨證施護(hù)，才能更好地配合醫(yī)生的治療方案的實(shí)施，才能使患者的病情更易于康復(fù)。醫(yī)生、護(hù)士以及患者三位一體，也是中醫(yī)整體觀念思想的另一種表現(xiàn)，整體觀念和辨證施護(hù)均是中醫(yī)臨床護(hù)理的重要組成部分，也是中醫(yī)臨床護(hù)理結(jié)合中醫(yī)基本理論維護(hù)人類健康、防治疾病的重要方法[10]。

常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理可以滿足患者住院期間的護(hù)理需求，但是對(duì)于患者臨床癥狀的改善、患者住院的滿意度仍有待提高[11]。本研究將辨證施護(hù)應(yīng)用到慢性腹瀉肝郁脾虛證的患者中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)慢性泄瀉的肝郁脾虛證進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，結(jié)果顯示，觀察組腹瀉改善總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理滿意度方面也有明顯提高，觀察組護(hù)理滿意度100.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示辨證施護(hù)可以顯著改善肝郁脾虛型慢性腹瀉患者的臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，本研究中的中醫(yī)辨證施護(hù)主要分為情志護(hù)理、飲食護(hù)理、針灸以及穴位貼敷，對(duì)慢性腹瀉肝郁脾虛證的患者實(shí)施辨證施護(hù)，突出了中醫(yī)護(hù)理的特色，重視患者的個(gè)體化的護(hù)理，有利患者腹瀉癥狀的改善，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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