李玲，姜麗，姜弘

（威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

便秘在臨床中屬于一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素多樣，長期且持續(xù)存在，主要以腸道疾病最為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而風(fēng)濕病患者中，主要受疾病特點(diǎn)和藥物副作用等因素易發(fā)造成便秘。當(dāng)前，臨床治療中多以藥物治療，如滋陰潤腸口服液等中成藥，但易誘發(fā)不良反應(yīng)。穴位貼敷是通過藥物和穴位的共同作用的一種外治方法，起效快，安全性高[2]。因此，本文通過實(shí)施穴位貼敷法治療，重點(diǎn)探究風(fēng)濕科便秘患者的治療效果，正文敘述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。篩選2019年1月至2019年12月期間內(nèi)，我院風(fēng)濕科收治的45例干燥綜合征并發(fā)便秘患者作為本次研究對象，并將其分成對照組20例和觀察組25例。對照組男11例，女9例；年齡26-62歲，平均（44±1.32）歲；病史1-4年，平均（2.5±0.75）年。觀察組男12例，女13例；年齡24-60歲，平均（52±1.26）歲；病史2-5年，平均（3.5±1.05）年。本次研究是由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)的，患者及其家屬均知曉并簽字同意。納排標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究排除合并嚴(yán)重肝腎功能疾病和多器官障礙患者；②存在意識不清、活動不便的危重患者。比較兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，差異不明顯，P＞0.05，有可比性，可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)藥物治療：可依據(jù)患者病情服用麻仁潤腸丸、滋陰潤腸口服液等通便類藥物。

1.2.2 觀察組采取穴位貼敷法治療：使用本院自制的中藥散劑通便散穴位貼敷治療，其中，通便散主要由10 g的生大黃粉、枳實(shí)、厚樸和芒硝，再加上芍藥、麻子仁、肉蓯蓉和當(dāng)歸按一定配比粉碎碾磨打成粉，后兌入一定量的蜂蜜，調(diào)制成丸，置于44 cm的穴位貼內(nèi)，貼敷于穴位上。其中，選穴主要為神闕穴（位于肚臍部位，腹之中部，下焦之樞紐）和關(guān)元穴（為下腹部，前正中線上，臍中下三寸，在足三陰、任脈之會，小腸募穴），每穴1片，貼敷4-6 h，1次/d。堅持貼敷一周。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察和對比兩組患者的不良反應(yīng)率及治療2、6周后的總有效率。不良反應(yīng)包括腹痛、腹瀉和腸胃不適。治療2、6周后的總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈表示患者的便秘癥狀完全消失，通便順暢，軟硬適中，1天1次，糞質(zhì)干硬。有效表示患者的便秘癥狀得到改善，但并未完全治愈，排前較順暢，糞質(zhì)為軟，周期較短。無效表示患者的便秘癥狀無明顯改善，且病情加劇，大便干結(jié)，周期延長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)率情況。觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)率相比（4.00%＜40.00%），P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療后的不良反應(yīng)率比較分析表[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療2、6周后的總有效率情況。觀察組患者治療2、6周的總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（即P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療2、6周后的總有效率比較分析表[n（%）]

3 討論

干燥綜合征多屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇，認(rèn)為干燥癥狀的根本病因病機(jī)是陰虛津虧為本，燥邪為標(biāo)，治療應(yīng)以“燥者濡之”；辨論臟腑，則認(rèn)為肝藏血，開竅于目，在液為淚。腎者水臟，藏精，在液為唾，肝腎同源，肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，易傷津液，是故出現(xiàn)便秘等津液不足癥候。治法上以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰潤腸為主。穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要方面，是內(nèi)證外治，由表入里，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的中醫(yī)特色療法。在發(fā)揮藥物治療作用的同時還發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴對人體[4]。而敷臍最早見于東漢張仲景所著的《金匱要略》，是中醫(yī)藥特色外治法之一。臍中的穴位即神闕穴，而關(guān)元穴則位于臍中下三寸?；颊咴谫N敷時需注意幾點(diǎn)：①貼敷前要及時同患者溝通，了解并掌握患者的具體情況，并告知患者治療的目的、效果以及事后需注意的事項(xiàng)，征求患者同意。同時還需詢問其有無中藥過敏史，若出現(xiàn)中藥過敏、皮膚破潰等患者及時禁用；若貼敷過程中患者有瘙癢、皮疹、水皰等現(xiàn)象可立即停敷，保證貼敷部位的清潔干燥。②取穴準(zhǔn)確。進(jìn)行貼敷時要選準(zhǔn)穴位，風(fēng)濕類便秘患者主要以神闕穴、關(guān)元穴為主；骨科類便秘患者主要以神闕穴、大腸俞和天樞為主等，依據(jù)具體病情精準(zhǔn)貼敷[5]。

穴位貼敷法的作用機(jī)制主要是在一定穴位上，通過藥物和穴位聯(lián)合作用進(jìn)行治療的方式。穴位貼敷法即對穴位起到刺激作用，又能通過皮膚組織充分吸收藥物的有效成分，發(fā)揮明顯的藥理作用，具備雙重治療的優(yōu)勢[6]。該方式經(jīng)皮膚吸收的藥物可減少通過肝臟、消化道進(jìn)行吸收，一方面有效避免肝臟或各種消化酶、消化液對藥物成分的分解和破壞，從而使藥物能夠延長藥效作用，更好地發(fā)揮治療作用；另一方面，該方式也能有效避免因藥物對腸胃功能的刺激產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以，穴位貼敷法可有效彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足，是一種安全、簡便易行的治療方法[7]。

本次結(jié)果最終顯示——經(jīng)治療，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比（4.00%＜40.00%），P＜0.05。這是因?qū)嵤┭ㄎ毁N敷法治療，借用藥物的藥性及對穴位的刺激，在不影響其他器官機(jī)能的情況下，達(dá)到調(diào)理腸胃、消積導(dǎo)滯的作用。此外，觀察組患者治療2、6周后的總有效率均遠(yuǎn)高于對照組，P＜0.05。這是因?qū)嵤┭ㄎ毁N敷治療，中藥大黃味苦、性寒，具有攻積導(dǎo)滯、泄熱通腸、逐瘀通經(jīng)等功效[8-10]。而芒硝味咸、苦、寒，具有瀉下、軟堅、清熱功效。厚樸味苦、辛、性溫，具有行氣、消積功效。枳實(shí)味苦、辛、微寒，具有破氣、消積功效。通過穴位和藥物共同作用于肌表，有利于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)腸之氣腑，潤腸通便的作用。

總而言之，采取穴位貼敷治療以干燥綜合征為主的風(fēng)濕病便秘患者的效果明顯，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解臨床癥狀，有助于提高患者的治療，值得肯定并推廣應(yīng)用。