陳英，巫美蓮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東廣州 511495）

1 循證護(hù)理概述

近幾十年，醫(yī)療行業(yè)的變化很大，無(wú)論是醫(yī)療模式還是護(hù)理模式，都較以往有較大的改變，從護(hù)理服務(wù)角度分析，近些年出現(xiàn)的整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代化護(hù)理理念，在循證醫(yī)學(xué)的支持影響下，形成了循證護(hù)理模式，利用批判性思維，提供最佳護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)階段，通過(guò)多種途徑可以檢索到與健康服務(wù)、臨床實(shí)踐有關(guān)的護(hù)理類論文，并且網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，基本已經(jīng)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，即大部分人都掌握計(jì)算機(jī)使用方法，護(hù)理人員也如此，可以熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索技術(shù)，為循證護(hù)理的出現(xiàn)與發(fā)展提供支持。循證護(hù)理的各種優(yōu)勢(shì)逐漸被人所知，加拿大渥太華、英國(guó)McInnes、美國(guó)Rasmussen等都探討了循證護(hù)理應(yīng)用在壓瘡、胸痛等護(hù)理管理中的效果[1]。

2 操作流程

2.1 無(wú)菌操作環(huán)境 首先不僅要具備符合無(wú)菌操作技術(shù)的醫(yī)療環(huán)境，還要滿足三氧治療的排風(fēng)系統(tǒng)要求。治療室的環(huán)境需要通風(fēng)良好、溫濕度適宜、安靜并且干凈衛(wèi)生，不得在室內(nèi)使用明火，也不得室內(nèi)吸煙。室內(nèi)不得使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體。每天紫外線消毒兩次，用消毒液拖地兩次。所謂的三氧“毒性”主要是指三氧吸入對(duì)呼吸道的影響，長(zhǎng)時(shí)間吸入三氧會(huì)導(dǎo)致遞增性中毒。若是吸入的三氧化空氣中含有酸性蒸氣、一氧化氮等物質(zhì)，會(huì)增加毒性，經(jīng)常發(fā)生于吸入高度污染的空氣后，氣態(tài)混合物會(huì)降低pH值，在3左右，無(wú)法被呼吸道內(nèi)層液中抗氧化功能中和，因此患病。在三氧臨床治療中，即使無(wú)三氧泄漏，也必須配備一個(gè)有效的排風(fēng)系統(tǒng)。萬(wàn)一出現(xiàn)偶然的三氧吸入，吸入者必須躺下，在一個(gè)通風(fēng)良好的房間內(nèi)休息，需要的話，可戴一個(gè)防護(hù)罩，并呼吸濕潤(rùn)的氧氣。

2.2 設(shè)備狀態(tài)、養(yǎng)護(hù) 設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期維護(hù)保養(yǎng)儀器，一用一消毒；氧源充足（必須強(qiáng)調(diào)氧源是99.999%的高純氧——摘自《臭氧治療學(xué)》）；壓力表正常。

2.3 病人評(píng)估 一般評(píng)估包括：病人一般資料及病史、三氧治療禁忌證。三氧治療禁忌癥包括葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏證（蠶豆病、急性溶血性貧血）、毒性甲狀腺功能亢進(jìn)癥-Basedow Graves綜合癥三氧激活體內(nèi)新陳代謝的作用會(huì)加劇甲亢患者代謝的異常、血小板減少低于50,000和嚴(yán)重的凝血障礙、嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心血管病等。

2.4 簽署知情同意書 治療前與患者溝通，做好心理護(hù)理，簽署知情同意書。

2.5 嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度 在執(zhí)行采血和回輸過(guò)程中認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、血袋姓名，避免發(fā)生輸錯(cuò)血或污染血液等差錯(cuò)事故發(fā)生。采用專用耗材操作三氧大自血，為抗氧化材料制備，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的消毒處理，不可用其他類似物[1]。必須使用符合要求的一次性使用針頭過(guò)濾器（除菌過(guò)濾器），一人一用，禁止共用或重復(fù)使用，并且用完后要馬上放在指定區(qū)域。

3 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

首先嚴(yán)格篩選病人，評(píng)估病人血管條件必須符合三氧治療需求。治療前囑病人飲2杯溫開水，不能空腹治療。嚴(yán)格三查七對(duì)，不能遺漏抗凝劑的加入。加抗凝劑時(shí)由輸血器接配藥針吸入，使輸血器中也含有抗凝劑，避免穿刺過(guò)程不順，一小部分血液進(jìn)入輸血器在輸血器中凝固。嚴(yán)格記錄抽血時(shí)間，同時(shí)給病人做好解釋工作，取得病人諒解。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕類似事件發(fā)生[2]。

4 病例分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多患者會(huì)出現(xiàn)舌頭、嘴唇刺痛反應(yīng)，高發(fā)于回輸結(jié)束的時(shí)間，尤其是女性，癥狀更為明顯，當(dāng)檸檬酸鹽量過(guò)多的情況下，會(huì)引起輕微、短暫性低鈣血癥，引發(fā)上述癥狀。

回顧我院自2007年開展三氧大自血治療以來(lái)，該項(xiàng)治療總例次經(jīng)統(tǒng)計(jì)達(dá)到13,201例次：治療效果如下：（1）病人治療后約1天有3.4/1,000的患者出現(xiàn)疲乏癥狀，1/10-1/5的患者無(wú)癥狀表現(xiàn)，而有70%-78%的患者有一種健康感，即精神狀態(tài)較未做三氧大自血時(shí)好。（2）三氧大自血用于濕疹及銀屑病有效控制疾病發(fā)展率在85%左右。（3）三氧大自血用于腫瘤病人減輕放化療副反應(yīng)及提高病人生活質(zhì)量有效率在72%左右。（4）三氧大自血用于治療哮喘病人有效率在70%左右。（5）亞健康保健客人自覺良好率在90%左右。不良反應(yīng)如下：（1）有1.2/1,000的病人（多數(shù)為女性）在三氧血輸結(jié)束時(shí)有嘴唇和舌頭有刺痛感，經(jīng)觀察分析原因有二，一是過(guò)多的檸檬酸鹽所導(dǎo)致短暫、輕微的低鈣血癥造成的。因?yàn)樽襻t(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣加生理鹽水20 mL緩慢靜推后癥狀緩解。二是由于回輸速度過(guò)快導(dǎo)致，因我們特別對(duì)這類病人做了記錄，在他下次再來(lái)治療時(shí)刻意放慢了輸注速度，便不再有此種反應(yīng)。（2）有2例病人發(fā)生腹痛：患者為女性，且為育齡婦女，經(jīng)各專家教授討論：考慮為三氧致子宮平滑肌收縮而致，這類患者對(duì)三氧尤為敏感，我們建議病人不再進(jìn)行該治療，另選其他方案。（3）另有1例在治療結(jié)束時(shí)突感，眩暈、呼吸困難、心跳過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，認(rèn)為和氣栓有關(guān)，大量氣體伴隨體液進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)后，通過(guò)血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移到右心，將右心室肺動(dòng)脈口阻塞，影響血液正常流入肺中，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，甚至危及到生命安全。當(dāng)時(shí)是血液回輸結(jié)束時(shí)護(hù)士未及時(shí)關(guān)緊輸血器。處理方法：三氧大自血回輸時(shí)，即將結(jié)束的時(shí)候，放慢速度，預(yù)防氣體流入靜脈系統(tǒng)中，予以高流量吸氧，保持左側(cè)臥位（頭低腳高），預(yù)防肺動(dòng)脈口被氣體阻塞。心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，安撫病人保持情緒平靜，立即報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。另新近我科護(hù)理人員在操作時(shí)發(fā)現(xiàn)真空瓶負(fù)壓減少，并未引起注意，便繼續(xù)為病人治療，但剛一打開輸血器調(diào)節(jié)器，血液引不出，隨即便有空氣持續(xù)進(jìn)入血管，此時(shí)好在該護(hù)士反應(yīng)敏捷立即關(guān)緊調(diào)節(jié)器才避免了氣栓形成，因此，鑒于此類情況我們操作中要高度重視真空瓶中負(fù)壓?jiǎn)栴}，若在加藥過(guò)程破壞了負(fù)壓，或由于其他原因?qū)е抡婵掌控?fù)壓?jiǎn)适?，?yīng)使用無(wú)菌注射器抽真空人工制造負(fù)壓，再進(jìn)行治療。

5 結(jié)語(yǔ)

自2017年以來(lái)，三氧治療在各大醫(yī)院都有開展，很多醫(yī)務(wù)人員都了解到其應(yīng)用的特殊價(jià)值，目前已成為國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)療推廣項(xiàng)目。希望我院十多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的分享可以讓更多的醫(yī)院在開展三氧大自血這一治療項(xiàng)目中工作更加順暢，為更多的病人帶來(lái)福音。在未來(lái)三氧治療發(fā)展的道路上祈福醫(yī)院愿與各醫(yī)療同仁共勉。