莊朝暉

（佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528000）

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎是一種新型的自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)感染病，好發(fā)于兒童階段。此病癥初期，部分患兒可伴發(fā)卵巢畸胎瘤[1]。本研究取20例抗NMDAR腦炎患兒開展研究，分析兒童抗NMDAR腦炎的臨床特點，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究時段：2015年12月-2017年12月，取研究時段內我院收治的抗NMDAR腦炎患兒20例實施研究。研究對象中20例患者中，男患兒11例、女患兒9例，年齡0.8歲-11.5歲，中位年齡為6.3歲。診斷標準：腦脊液抗NMDAR抗體（抗體類型IgG）陽性者即可確診[2]。

1.2 方法 對所有患兒臨床資料進行回顧性分析，收集所有患兒的基本資料，并對其進行隨訪分析?；純旱呐R床表現(xiàn)與文獻報道相似，表現(xiàn)為精神行為改變、意識障礙、緊張、自主神經(jīng)功能紊亂、運動障礙等。

治療措施：應用甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，進口藥品注冊證號H20130301），劑量20 mg/kg/d，靜脈沖擊治療3天，后改為口服潑尼松（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052634），2 mg/kg/d，口服，根據(jù)病情緩慢減量，總療程6個月。確診后同時給予大劑量丙種球蛋白靜脈滴注給藥2天-5天，總劑量2 g/kg。基于此，根據(jù)患兒不同病情，實施對癥支持治療，必要時給予退熱、靜脈補液、營養(yǎng)神經(jīng)、機械通氣等治療。

隨訪評估：采用Rankin量表對患兒病情進行評價，先對住院期間的病情進行評估，之后在門診隨診時進行再次評估，最后再對隨訪期內的病情進行總評估。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 前驅癥狀：12例患兒出現(xiàn)前驅癥狀，其中包括8例發(fā)熱，以低熱為主，8例出現(xiàn)頭痛，7例有嘔吐癥狀。首發(fā)癥狀：6例患兒出現(xiàn)不同程度的意識障礙，其中出現(xiàn)昏迷者2例；8例患兒出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，且12例患兒出現(xiàn)發(fā)熱。臨床癥狀：14例患兒均出現(xiàn)精神行為異?，F(xiàn)象，其中煩躁者9例、打人者2例、大哭者2例、脫衣者2例。12例患者出現(xiàn)語言障礙；7例患者出現(xiàn)睡眠障礙；13例患者均出現(xiàn)驚厥；8例患者出現(xiàn)意識障礙；11例患兒出現(xiàn)運動障礙，出現(xiàn)面部或肢體不自主運動患兒16例；8例患兒出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，其中尿潴留6例；5例患兒出現(xiàn)中樞性低通氣。

2.2 治療 明確診斷后均應用甲強龍沖擊3天，后改為潑尼松2 mg/kg/d，口服，同時給予大劑量丙種球蛋白靜脈滴注給藥2天-5天，總劑量2 g/kg。

2.3 隨訪 治療6個月后，通過Rankin量表進行評價，0級-2級者為12例。隨訪期內，部分患兒仍然出現(xiàn)運動障礙、認知障礙、語言障礙等，少數(shù)患者行為障礙、自主神經(jīng)功能紊亂消失，驚厥控制狀態(tài)良好。

3 討論

兒童抗NMDAR腦炎有自主神經(jīng)功能紊亂、語言障礙、精神行為異常等表現(xiàn)，其中90%以上的患兒，在起病4周內會出現(xiàn)至少三種以上癥狀，故發(fā)病數(shù)周后，如有1種-2種上述癥狀時，需要警惕此病的發(fā)生[3]。同時經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童抗NMDAR腦炎有70%患者會出現(xiàn)前驅癥狀，如頭痛、低熱、惡心等。而在兒童抗NMDAR腦炎早期診斷中，臨床癥狀特異性不高，故診斷困難較大。當患兒首發(fā)癥狀出現(xiàn)精神行為異常者，應注意自身免疫性腦炎，而兒童的自身免疫性腦炎以抗NMDAR腦炎多見[4]。

腦脊液抗NMDAR抗體陽性，可診斷抗NMDAR腦炎，故及時采集腦脊液行抗NMDAR抗體檢測可早期診斷抗NMDAR腦炎，早確診可作出正確的治療方案，減少后遺癥的發(fā)生。