劉 曦,童劍萍,沈 曄,陸 定,孫 雯

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310014)

一、前 言

醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀、社會(huì)觀以及行醫(yī)過程中人際交往技巧的寬泛而重要的學(xué)科。教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)德教育的主陣地，是培養(yǎng)合格的、高素質(zhì)“準(zhǔn)醫(yī)生”的重要教育場(chǎng)所。因此，醫(yī)德教育要滲透到醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。近年來，我國大型教學(xué)醫(yī)院都朝國際化發(fā)展，JCI(The Joint Commission Inter national)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平、學(xué)術(shù)水平的依據(jù)。2017年7月，經(jīng)國際JCI專家組嚴(yán)格、細(xì)致地評(píng)審，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院以98分的優(yōu)異成績一致通過JCI評(píng)審。

本文擬以浙一醫(yī)院為例，對(duì)基于JCI標(biāo)準(zhǔn)新常態(tài)下的教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)如何開展對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育進(jìn)行討論？并探討新常態(tài)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育培養(yǎng)的有效方法和途徑。

二、新常態(tài)下，教學(xué)醫(yī)院如何進(jìn)行醫(yī)德教育將是一個(gè)新課題

JCI創(chuàng)建于1998年，是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Heal thcare Organization， JCAHO)的下屬分支機(jī)構(gòu)之一[1]，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球范圍內(nèi)評(píng)估醫(yī)院品質(zhì)的權(quán)威機(jī)構(gòu)[2]。JCI標(biāo)準(zhǔn)始終堅(jiān)持“以患者為中心”，以保障患者安全為目標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨?！耙曰颊邽橹行摹钡睦砟钜彩轻t(yī)德教育的核心內(nèi)容。JCI標(biāo)準(zhǔn)把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和要求融合到評(píng)審內(nèi)容之中，用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德意識(shí)和臨床醫(yī)術(shù)提供了保證。隨著全球化趨勢(shì)的日益明顯，JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證已成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國際競(jìng)爭(zhēng)的通行證。

在這樣的新形勢(shì)下，人們對(duì)醫(yī)德內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)、醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式也產(chǎn)生了相應(yīng)的變化。醫(yī)德作為社會(huì)道德的一部分，深受社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷、國內(nèi)外環(huán)境和文化關(guān)系的制約和影響。JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，必然涉及到不同國家、不同地區(qū)、不同文化傳統(tǒng)、不同民族的習(xí)慣和道德規(guī)范。例如：中國，經(jīng)過長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，逐步形成了獨(dú)特的以尊重和珍視生命的“人貴思想”；“醫(yī)乃仁術(shù)”“救死扶傷”的行醫(yī)宗旨；“普同一等”的行醫(yī)原則；“忠于醫(yī)生職業(yè)”的獻(xiàn)身精神等醫(yī)學(xué)道德思想與規(guī)范。鑒于不同的國情，不同的人文情懷、文化傳統(tǒng)、法律法規(guī)和風(fēng)俗習(xí)慣，最新的JCI標(biāo)準(zhǔn)修正中已注意到了與各國傳統(tǒng)文化、法律法規(guī)和習(xí)俗的融合，并新增了“倫理框架”構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，提出了諸多亟待解決的醫(yī)德教育的新課題。

三、新常態(tài)下，教學(xué)醫(yī)院如何把具有中國特色的醫(yī)德教育融合到JCI標(biāo)準(zhǔn)系體中

JCI標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)和評(píng)審應(yīng)因地制宜，切合實(shí)際，并與當(dāng)?shù)匚幕⒎?、?xí)俗相適應(yīng)。

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際，醫(yī)德教育既要充分考慮社會(huì)主義人道主義這個(gè)核心要求，也要考慮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的機(jī)制、原則及規(guī)律的作用和影響；既要充分考慮我國長期形成的醫(yī)德原則規(guī)范、醫(yī)德價(jià)值觀念，也要考慮國際上先進(jìn)國家的醫(yī)德規(guī)范、價(jià)值觀念的作用和影響。近年來，浙一醫(yī)院為創(chuàng)建JCI標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)醫(yī)院，把具有中國特色的醫(yī)德教育的內(nèi)容和要求融合到JCI標(biāo)準(zhǔn)系體中，既弘揚(yáng)具有中國特色的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，又符合國際化規(guī)范和要求。形成了“以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃囵B(yǎng)為基石，創(chuàng)新的科學(xué)研究為引領(lǐng)，卓越的醫(yī)療技術(shù)為保障，一流的健康服務(wù)為目標(biāo)”的發(fā)展思路。

四、在新常態(tài)下，學(xué)習(xí)和實(shí)踐是醫(yī)德培養(yǎng)的有效方法和途徑

1.重新認(rèn)識(shí)醫(yī)德教育。 重新認(rèn)識(shí)醫(yī)德教育要素，正確而妥善地解決基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育過程中所出現(xiàn)的各種矛盾，不斷地接受新事物，研究新問題。我們的做法是：(1)加強(qiáng)醫(yī)德認(rèn)知教育。醫(yī)德認(rèn)知是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德的理論、原則、規(guī)范、范疇和準(zhǔn)則的感知、理解和接受。通過醫(yī)德教育，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)清什么是社會(huì)主義醫(yī)德的原則和內(nèi)容，并能依此來判斷自己和別人的思想和言行的是與非、善與惡、美與丑、榮與辱。提高醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)主義醫(yī)德的認(rèn)識(shí)水平。(2)重視醫(yī)德心理教育。我們通過醫(yī)德情感教育，幫助醫(yī)學(xué)生樹立具有救死扶傷的醫(yī)學(xué)人道主義精鐘，激發(fā)他們的責(zé)任感與事業(yè)心，使之對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生感情。鍛煉醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意志。一個(gè)意志堅(jiān)強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員能夠經(jīng)常排除各種障礙，始終不渝地去實(shí)現(xiàn)自己的信念和諾言，承擔(dān)本身職業(yè)所賦予的義務(wù)和強(qiáng)烈的責(zé)任感。(3)加強(qiáng)醫(yī)德行為實(shí)踐教學(xué)。醫(yī)德教學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)，在整個(gè)醫(yī)德教學(xué)中，要求貫徹理論與實(shí)踐統(tǒng)一。醫(yī)德行為是醫(yī)學(xué)生在一定的醫(yī)德認(rèn)識(shí)、情感、意志、信念的支配下所采取的行為，它是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的高低與醫(yī)德好壞的重要標(biāo)志。在日常工作中，要求形成一種經(jīng)常的、持續(xù)的，自然而然的日常行為習(xí)慣。如何自覺地按照社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范行事，并將良好的醫(yī)德行為變成醫(yī)德習(xí)慣，這是我們對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德實(shí)踐教學(xué)中最重要的內(nèi)容之一。

2.抓好臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生自身醫(yī)德踐行能力。 將醫(yī)德理論、原則和醫(yī)療行為規(guī)范轉(zhuǎn)化為學(xué)生對(duì)醫(yī)德認(rèn)識(shí)、信念、意志、行為和習(xí)慣，這是提高醫(yī)學(xué)生自身醫(yī)德踐行能力的有效途徑。臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)教育，提高自身醫(yī)德踐行能力？對(duì)此，我們進(jìn)行了有益的嘗試。(1)有目的、有計(jì)劃地組織學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。要求學(xué)生了解醫(yī)院改革開放以來所取得的成就和存在問題，使學(xué)生親臨其境，體驗(yàn)醫(yī)德情感，用看得見摸得著的事實(shí)教育自己，促使學(xué)生把外在的醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念和品質(zhì)，從而幫助學(xué)生樹立醫(yī)德信念。(2)引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)自身道德修養(yǎng)的重要性。古人云：“有才無德，其行不遠(yuǎn)?！钡赖滤刭|(zhì)在人的整體素質(zhì)中處于關(guān)鍵地位，社會(huì)健康發(fā)展需要人們具有良好的道德修養(yǎng)、健康的思想情操、正確的政治方向和遠(yuǎn)大的理想抱負(fù)。要求用自己的道德踐行來反思自己，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)、自我提升的能力。(3)以人為本，不記初心，牢記使命。在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，注重培育醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)。培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德態(tài)度和道德實(shí)踐能力。以人為本，自覺地做到“急病人之所急、想病人之所想”，從而培養(yǎng)學(xué)生道德情感和責(zé)任性。同時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“服務(wù)”精神。時(shí)刻牢記醫(yī)生的職責(zé)，不記初心，牢記使命，自覺地、全心全意地為人民服務(wù)。

五、余 論

JCI標(biāo)準(zhǔn)以“患者為中心”的理念與我們傳統(tǒng)的醫(yī)德教育不謀而合，這不是偶然的巧合，而是東西方文化殊途同歸的必然反映。醫(yī)德教育與JCI標(biāo)準(zhǔn)下的培訓(xùn)體系相結(jié)合，直接讓醫(yī)學(xué)生在新常態(tài)下經(jīng)歷國際化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的醫(yī)德教育全過程。我們期望這樣的探索，會(huì)給未來的醫(yī)學(xué)教育帶來令人欣喜的成果。

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