空巢家庭指無(wú)子女或雖有子女,但子女長(zhǎng)大成人后離開(kāi)老人另立門(mén)戶(hù),剩下老人獨(dú)自居住的老年家庭。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加快,空巢老人數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。2010年全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示:60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)藬?shù)13.26%。同2000年第五次人口普查相比,65歲及以上人口上升2.93%[1]。預(yù)測(cè)在不久的將來(lái)我國(guó)老人家庭空巢率將達(dá)到90%左右?,F(xiàn)就近年來(lái)空巢老人生活質(zhì)量及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展綜述如下。
報(bào)道顯示:2010年我國(guó)空巢家庭超過(guò)50%,部分大中城市達(dá)到70%;農(nóng)村空巢老人數(shù)量約4 000萬(wàn),占農(nóng)村老年總數(shù)的37%[1],且隨著社會(huì)老齡化程度加劇,我國(guó)空巢家庭比例仍在不斷增加,預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到90%[2]??粘怖先擞捎跓o(wú)子女或子女長(zhǎng)期在外工作,生病后得不到及時(shí)照料,缺少生活及情感上的支持,易產(chǎn)生孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列情感、心理和軀體不適綜合征,即空巢綜合征。這一現(xiàn)象在獨(dú)居空巢老人中表現(xiàn)更為明顯[3]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示:空巢老人生活質(zhì)量低于非空巢老人[4-5],大部分空巢老人患有不同類(lèi)型的慢性疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病、白內(nèi)障、高脂血病等[6]。且與偶居空巢老人和非空巢老人比較,獨(dú)居空巢老人健康狀況較差者人數(shù)較多,睡眠質(zhì)量較差[7]。
隨著年齡的增加,老人內(nèi)分泌功能、免疫功能、心血管功能等均呈下降趨勢(shì)[8],身體抵抗力減弱,容易導(dǎo)致各種疾病。尤其是空巢老人身邊缺乏子女照顧,容易患與不良生活方式密切相關(guān)的慢性疾病,部分老年人甚至同時(shí)患有多種疾病。陳正英等[9]調(diào)查結(jié)果顯示:湘、鄂、渝、黔4省邊區(qū)同時(shí)患有兩種及以上常見(jiàn)慢性病的空巢老人占53.4%。目前,慢性病尚無(wú)有效的臨床治愈手段,其漫長(zhǎng)的治療過(guò)程、持續(xù)較高的經(jīng)濟(jì)支出、長(zhǎng)期家庭成員照護(hù)無(wú)疑對(duì)空巢老人造成沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。
空巢老人出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的關(guān)鍵是缺乏愛(ài)。缺乏與子女以及親友之間交流的老人會(huì)在感情上和心理上失去支柱,由此引發(fā)對(duì)自身價(jià)值的懷疑,陷入無(wú)趣、無(wú)欲、無(wú)望、無(wú)助的狀態(tài)[11]。黃偉等[12]研究表明:全國(guó)空巢老人抑郁狀況較為嚴(yán)重,出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的影響因素包括生活自理程度、生活滿(mǎn)意程度、個(gè)人收入、文化程度等。城市老人由于常居高樓大廈,退休后緊張有序的生活改變,極易出現(xiàn)悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、不言不語(yǔ)等現(xiàn)象,而空巢老人無(wú)人陪伴,無(wú)法獲得合理的情緒疏導(dǎo),就會(huì)導(dǎo)致其因不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式變化而出現(xiàn)消極情緒,甚至產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的適應(yīng)性心理障礙,稱(chēng)之為高樓住宅綜合征和離退休綜合征[13]。這些情緒如果得不到及時(shí)解決,便會(huì)引起惡性循環(huán),如老人的焦慮情緒會(huì)逐漸發(fā)展為抑郁癥狀或是焦慮與抑郁的混合癥狀,嚴(yán)重者會(huì)有自殺行為。
社會(huì)支持水平直接影響著老人的健康水平,社會(huì)支持水平越高,心理健康水平越高[14]。擁有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可帶來(lái)積極的情緒體驗(yàn)和穩(wěn)定的社會(huì)性回報(bào),對(duì)抑郁的發(fā)生、發(fā)展具有顯著的調(diào)節(jié)作用[15]。在我國(guó),隨著老年人口數(shù)量增加,人口撫養(yǎng)比例增高,老年生活照料等需求迅猛增加,制訂合理有效的老年公共服務(wù)政策、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)是滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求的重要任務(wù)[16]。但就目前而言,我國(guó)老人活動(dòng)中心設(shè)施并不完善、大部分養(yǎng)老院條件較差[17],部分體弱多病、戶(hù)外活動(dòng)能力較弱的老人無(wú)法得到良好照料;部分農(nóng)村空巢老人受經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)較低及醫(yī)療保障體系尚不完善影響,生病后無(wú)法獲得有效照護(hù),身體健康得不到保障[18],極大地影響了生活質(zhì)量的提高。
子女作為家庭中必不可少的一分子,扮演著非常重要的角色,但當(dāng)前社會(huì)由于人口政策影響和跨地域社會(huì)流動(dòng)加劇,子女多離家在外,剩下老人獨(dú)自生活,人際關(guān)系疏遠(yuǎn)。杭榮華等[19]研究表明:孤獨(dú)、寂寞是當(dāng)前空巢老人最主要的心理問(wèn)題,而子女陪伴及其有效的心理干預(yù)能減輕空巢老人抑郁和孤獨(dú)感,增強(qiáng)其幸福感。子女應(yīng)在家庭生活中盡可能承擔(dān)起自己的家庭職責(zé),多找機(jī)會(huì)與父母溝通以彌補(bǔ)獨(dú)居老人精神上的空缺。
適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增加機(jī)體耗能,提高機(jī)體免疫力,降低慢性疾病患病率,提高老人生命質(zhì)量[20]。社區(qū)要為老人提供更多的活動(dòng)場(chǎng)地及適合老人的活動(dòng)項(xiàng)目,比如廣場(chǎng)舞、打太極、慢跑等。同時(shí),在鍛煉過(guò)程中要注意采取必要的預(yù)防措施,隨時(shí)能自我評(píng)估生命體征,注意安全。
由于缺少家人陪伴,老人往往感到孤獨(dú)空虛,集體活動(dòng)可擴(kuò)大空巢老人生活圈,增進(jìn)老人間的溝通交流[21]。老人可結(jié)合自身情況選擇感興趣的集體活動(dòng)作為精神寄托,充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)改善自身存在的負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。建議社區(qū)整合資源,定期在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng),讓老人感受到晚年樂(lè)趣,增進(jìn)其人際交往能力。
3.4.1 加強(qiáng)老年疾病的健康宣教工作
王瓊[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn):健康促進(jìn)及健康知識(shí)宣教在老年社區(qū)護(hù)理工作需求中最為迫切。慢性病空巢老人由于對(duì)藥品規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證等與用藥安全密切相關(guān)的知識(shí)理解較差,在進(jìn)行自我藥療時(shí),容易出現(xiàn)服藥差錯(cuò)或藥物不良反應(yīng)[23],而良好的用藥宣教可有效提高老年病人依從性[24]。社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)努力加強(qiáng)疾病健康宣教力度,積極發(fā)揮社區(qū)在空巢老人健康服務(wù)中的作用,努力提高空巢老人的身體健康水平,尤其是對(duì)年齡較大、文化程度較低的空巢老人應(yīng)給予更多關(guān)注。
3.4.2 加強(qiáng)回訪
回訪可使空巢老人和醫(yī)院之間建立密切聯(lián)系,是社區(qū)-醫(yī)院延伸護(hù)理服務(wù)的有效方法[25-26]。護(hù)理人員有規(guī)律地進(jìn)行家庭訪視可促進(jìn)空巢老人身心健康,提高其生活幸福指數(shù)[27]?;卦L過(guò)程中,應(yīng)把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)指導(dǎo)老人子女在精神上給予老人更多關(guān)心,減少老人心理方面孤獨(dú)感。
3.4.3 完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施
設(shè)立以社區(qū)為單位的護(hù)理服務(wù)站,可有效滿(mǎn)足空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需求,維護(hù)空巢老人健康,提高生活質(zhì)量。此外,席淑華等[28]還提出應(yīng)急支援中心應(yīng)完善應(yīng)急呼叫裝置、急救設(shè)施和人員的配備,幫助老人應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生。
健康養(yǎng)老是當(dāng)前熱點(diǎn)問(wèn)題,應(yīng)建立健全醫(yī)療養(yǎng)老保障機(jī)制,適當(dāng)提高合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)額度,切實(shí)解決空巢留守老人“就醫(yī)難”“藥費(fèi)高”等問(wèn)題,讓空巢留守老人真正得到實(shí)惠。同時(shí)應(yīng)規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)及健康養(yǎng)老事業(yè),鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,為空巢留守老人提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
隨著人口老齡化進(jìn)程加快及程度不斷加深,空巢老人健康護(hù)理成為醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。如何從社區(qū)制度和人文關(guān)懷等層面對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行有效探討并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行逐步完善,是改善空巢老人健康水平、提高其生活質(zhì)量的重要議題。