代桂芝，米敏，鄒惠祥

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

為了有效推進(jìn)門診患者實(shí)名制管理發(fā)展進(jìn)程，在提高認(rèn)知的同時(shí)，也要順應(yīng)管理改革的時(shí)代要求，并且積極踐行系統(tǒng)化的監(jiān)督管控措施，充分發(fā)揮其運(yùn)行優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)療服務(wù)體系升級(jí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 門診患者實(shí)名制管理的必要性

第一，門診患者實(shí)名制管理能有效減少“倒號(hào)”等行為，由于我國(guó)存在醫(yī)療資源不均勻的現(xiàn)狀，因此，優(yōu)勢(shì)資源集中且專家號(hào)稀缺的醫(yī)院會(huì)存在供不應(yīng)求的問題，看診需要預(yù)約掛號(hào)，這就滋生了一些不法分子利用“專家號(hào)”倒賣活動(dòng)從中牟利，造成患者合法權(quán)益受到侵害[1]。而進(jìn)行門診患者實(shí)名制管理能有效保證建卡掛號(hào)的規(guī)范性，尤其是一些綜合性三甲醫(yī)院，這種有序的管理機(jī)制能最大化滿足需求。

第二，門診患者實(shí)名制管理能助力健康檔案的落實(shí)。在門診患者實(shí)名制運(yùn)行過程中，患者需要出示身份證進(jìn)行掛號(hào)就診，身份證是獨(dú)立且唯一的，掛號(hào)的同時(shí)就相當(dāng)于患者已經(jīng)登記在案，形成了專屬于自己的健康檔案，若是后續(xù)再產(chǎn)生就醫(yī)情況，醫(yī)生就能對(duì)患者的病史以及診斷經(jīng)歷進(jìn)行匯總，了解患者的用藥情況和過敏史，為更好地開展相關(guān)診斷提供保障[2]。

第三，門診患者實(shí)名制管理能最大化滿足患者的合法權(quán)益，有些患者為了費(fèi)用報(bào)銷等會(huì)偽造個(gè)人身份或者是冒用他人身份，若是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就會(huì)導(dǎo)致法律管理不能有序開展。而利用門診患者實(shí)名制管理，能從根本上約束實(shí)體權(quán)利。

第四，門診患者實(shí)名制管理能一定程度上強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，患者需要提供自己的身份證明，這就使其無(wú)法盜用其他人的醫(yī)療保險(xiǎn)身份，能為國(guó)家醫(yī)保資金管理提供保障，并且優(yōu)化了監(jiān)管監(jiān)督的實(shí)效性水平[3]。

2 門診患者實(shí)名制管理存在的問題

盡管各級(jí)政府和地區(qū)管理部門能認(rèn)識(shí)到門診患者實(shí)名制管理的時(shí)代必要性，也開始了大規(guī)模的整改以及制度管控，但是運(yùn)行過程依舊存在一些亟待解決的問題，需要相關(guān)部門建立健全統(tǒng)籌性較好的管控措施[4]。

2.1 掛號(hào)難問題無(wú)法根除

醫(yī)療資源的差異化分布導(dǎo)致患者就醫(yī)需求無(wú)法得到全面滿足，不僅僅是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，也是因?yàn)獒t(yī)療管控體系。盡管門診患者實(shí)名制管理能有效減少不法分子的倒號(hào)問題，卻無(wú)法從本質(zhì)上改善掛號(hào)困難的問題，依舊存在患者想看病不能預(yù)約掛號(hào)的窘境[5]。

2.2 隱私保護(hù)問題

在相關(guān)法律法規(guī)項(xiàng)目中，已經(jīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者隱私進(jìn)行了明文規(guī)定，但是出于工作需求，醫(yī)生還是需要集中了解患者的家庭情況、就醫(yī)情況、個(gè)人史以及生育史等[6]。而門診患者實(shí)名制管理不僅需要患者向醫(yī)生透漏相關(guān)信息，還需要在掛號(hào)時(shí)就表明所有的身份信息，這就使得一部分有特殊情況的患者不愿到醫(yī)院就醫(yī)，也導(dǎo)致了游醫(yī)就診增多的問題。

3 門診患者實(shí)名制管理的優(yōu)化措施

為了全面提升管理工作的實(shí)際效果，要積極建立健全統(tǒng)籌性管理標(biāo)準(zhǔn)，有效開展門診患者實(shí)名制管理工作[7]。

3.1 明確工作目標(biāo)

在建構(gòu)門診患者實(shí)名制管理工作的過程中，其最根本的目標(biāo)就是為患者提供更加健全有效的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)患者實(shí)名制建卡以及實(shí)名制掛號(hào)的目的，真正完善實(shí)名制就診管理流程，提高患者健康信息檔案的綜合水平?；诖?，就要結(jié)合這基本的管理目標(biāo)開展相應(yīng)的管理工作，無(wú)論是對(duì)患者的健康管理還是健康教育，都要圍繞管理目標(biāo)和工作要求有序開展，確保監(jiān)督管控策略能貼合醫(yī)療管理情況，落實(shí)就醫(yī)管理工作要求，一定程度上保障患者的合法權(quán)益。另外，要集中管控信息隱私監(jiān)督工作，為醫(yī)藥衛(wèi)生政策的有序推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這就需要醫(yī)院各個(gè)部門精誠(chéng)合作，形成統(tǒng)一的管理整體，從根本上完善門診患者實(shí)名制管理工作的細(xì)節(jié)，確保監(jiān)督管理、信息維護(hù)、隱私保密工作等模塊化工作項(xiàng)目能串聯(lián)為就醫(yī)管理體系的整體，從根本上提高綜合性醫(yī)院的整體水平。

3.2 整合改革思路

在門診患者實(shí)名制管理工作運(yùn)行的落實(shí)過程中，要建立健全系統(tǒng)化的工作程序，為患者提供一站式服務(wù)，在詳細(xì)登記患者個(gè)人檔案的同時(shí)，也要結(jié)合實(shí)際情況建立相應(yīng)的個(gè)人賬戶，并且保證日程化管理工作的完整程度和實(shí)效性。

首先，門診開展全面的調(diào)研分析工作，并且將身份證號(hào)作為唯一標(biāo)識(shí)碼，將身份證號(hào)和門診就診號(hào)以及住院就診號(hào)進(jìn)行連接，形成一號(hào)查詢。其次，要將個(gè)人信息、就診記錄以及住院記錄進(jìn)行統(tǒng)籌性管理。醫(yī)院在掛號(hào)窗口設(shè)置身份證讀卡識(shí)別儀器，確?；颊吣苤苯舆M(jìn)行建檔掛號(hào)，形成了更加有效的自助化服務(wù)體系，能在提高信息準(zhǔn)確性的同時(shí)優(yōu)化工作效率，也為患者提供更加便捷化的服務(wù)。

3.3 完善實(shí)施方案,大力推進(jìn)實(shí)名制管理

在制定門診患者實(shí)名制管理方案后，確定工作的基本流程，并且結(jié)合方案制定相應(yīng)的運(yùn)維管理機(jī)制，有效整合其運(yùn)行需求，確定適用人群以及項(xiàng)目實(shí)施步驟，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督管理，完善調(diào)研準(zhǔn)備和啟動(dòng)試行工作的基本情況，從而為全面推廣提供保障。另外，在安全監(jiān)督管理項(xiàng)目中，也要著重減少安全隱患問題，為門診部門協(xié)同信息管理提供保障，尤其是要對(duì)掛號(hào)崗位進(jìn)行教育指導(dǎo)以及權(quán)限設(shè)定，避免患者的信息出現(xiàn)泄漏。

3.4 信息系統(tǒng)干預(yù)

長(zhǎng)期以來(lái)，我院通過人工方式推行實(shí)名制管理效果并不是非常理想，辦理就診卡隨意性大，實(shí)名制管理推動(dòng)的難度較大。在信息部門的干預(yù)下，辦理實(shí)名制就診卡均需要有效身份證件，輸入正確的身份證信息及電話號(hào)碼才能辦理成功，因此，凡是需要使用預(yù)約掛號(hào)的病人，都均需要實(shí)名制就診卡，才能完成掛號(hào)工作。

3.5 實(shí)名制就診卡與臨時(shí)卡功能區(qū)分

拓展實(shí)名制就診卡的功能主要是在預(yù)約掛號(hào)的基礎(chǔ)上，對(duì)于需要辦理病情證明、病假證明等醫(yī)學(xué)證明的人群，相關(guān)人員需要持實(shí)名制就診卡，否則不予辦理，這一舉措推動(dòng)了實(shí)名制就診的開展。臨時(shí)就診卡僅限于當(dāng)日掛號(hào)，不予辦理相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明。

3.6 強(qiáng)化輿論宣傳

門診患者實(shí)名制管理在運(yùn)行過程中，患者出于隱私保護(hù)還是會(huì)存在疑慮，因此，醫(yī)院要積極進(jìn)行輿論導(dǎo)向管理，利用各種信息傳遞平臺(tái)宣傳實(shí)名制管理的重要意義，保證患者能從根本上了解到管理體系運(yùn)行過程中的優(yōu)勢(shì)，從而一定程度上提高患者的依從性。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、報(bào)刊、專欄、口頭宣教、下社區(qū)宣傳等方式，能在提高宣傳力度的同時(shí)，強(qiáng)化患者的認(rèn)可度和配合度[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在智慧化醫(yī)療項(xiàng)目不斷發(fā)展和進(jìn)步的背景下，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)管理，建構(gòu)完整的門診患者實(shí)名制管理體系具有重要的時(shí)代價(jià)值，也是提高醫(yī)療管理水平和完善規(guī)范化程度的重要舉措，能從根本上保證患者群體的利益。

[1] 何曉俐,馬洪升,陳可欣，等.門診患者對(duì)醫(yī)院實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)知曉狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,25(17):48-49.

[2] 陳妙琴.門診患者實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的調(diào)查探索[J].醫(yī)藥前沿,2013(23):356-357.

[3] 何謙,廖清書,劉建萍，等.門診患者就診流程現(xiàn)狀調(diào)查分析與思考[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,2(01):92-93.

[4] 張龍妹,李佩玥,沈芳英,等.門診預(yù)約患者滿意度問卷調(diào)查的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(01):132-134.

[5] 黃東紅,任曉華,夏大，等.益陽(yáng)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者對(duì)國(guó)家基本藥物制度滿意度及影響因素研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,40(12):1377-1383.

[6] 李娥,鄧躍碧,張妮，等.兒童醫(yī)院門診實(shí)行多平臺(tái)實(shí)名制付費(fèi)預(yù)約掛號(hào)的效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(06):118-119.

[7] 馬迪,徐奕,熊麗霞，等.社區(qū)婦女與婦科門診患者宮頸癌及其篩查認(rèn)知情況比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,17(12):1-4.

[8] 趙影,祝友元,潘毅慧，等.社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,15(10):1151-1153.