葉君榮, 李思玨, 陳映梅, 戴蓮娣, 肖愛祥

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣東省廣州市惠愛醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 中醫(yī)科, 廣東 廣州, 510170)

中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)情志療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其主要是通過護(hù)士自身的態(tài)度、言語、行為以及氣質(zhì)等內(nèi)在的特征魅力來影響患者，減輕或消除患者的煩惱和憂慮，改善患者心理狀況，解除患者各種不良情緒以及由此產(chǎn)生的各種軀體癥狀，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的[1]。情志護(hù)理被廣泛運(yùn)用于心血管、骨科、疼痛、腫瘤、睡眠障礙等臨床治療中[2-5]。臨床上關(guān)于神志病中醫(yī)情志護(hù)理的報道相對較少[6-7]，探究神志病中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用效果，不僅能為臨床護(hù)理工作提供新思路，同時將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融入新時代的護(hù)理工作中，給中醫(yī)情志護(hù)理賦予新的內(nèi)涵，讓其煥發(fā)出新的生命力。

1 中醫(yī)情志護(hù)理的理論基礎(chǔ)

1.1 五行學(xué)說

五行學(xué)說認(rèn)為宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水這5物質(zhì)元素所組成，這些元素間存在著相生相克的關(guān)系。這5種元素在人體上對應(yīng)肝、心、脾、肺、腎這5個臟器，從這5個臟器中化生出了五志，既怒、喜、思、悲、恐?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中提到“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐?！备鶕?jù)五行相克的關(guān)系，當(dāng)一種情志過極時，可使用另一種與它相克的情志去克制它，使得機(jī)體重新回歸于平衡?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐。”

1.2 陰陽學(xué)說

陰與陽是中醫(yī)理論中2個基本概論，中醫(yī)認(rèn)為陰陽雙方既對立又統(tǒng)一，陰陽平衡是世界運(yùn)行的基礎(chǔ)。反映在人體上，則是各個臟器各司其職，氣血運(yùn)行通暢，人體的生理及心理都得到平衡統(tǒng)一?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d“陰平陽秘，精神乃治”，當(dāng)人體內(nèi)部的陰陽達(dá)到平衡，人體則精力充沛。相反，如果人體內(nèi)部的陰陽失調(diào)，則表現(xiàn)為精神萎靡不振，并發(fā)展為各種疾病。中醫(yī)將情緒分為陰陽2大類，使得氣機(jī)往下往內(nèi)的，屬陰，如悲、思、恐；使得氣機(jī)向上向外的，屬陽，如怒、喜。當(dāng)一種情緒過激，使得體內(nèi)陰陽失衡時，就要用另一種相反的情緒牽制它，使得人體內(nèi)環(huán)境達(dá)到陰陽平和的狀態(tài)。

1.3 氣機(jī)升降學(xué)說

中醫(yī)認(rèn)為，物質(zhì)世界是一個不斷地發(fā)生著氣的升降出入的氣化運(yùn)動的世界，人是天地自然之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物，人體就是一個不斷地發(fā)生著升降出入的氣化運(yùn)動的機(jī)體。各個臟腑功能的發(fā)揮依靠氣推動、溫煦、防御、氣化等作用，只有氣機(jī)調(diào)暢，升降出入有序，人體才能處在一個平衡的狀態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是所有疾病的源頭，過激的情志會影響氣機(jī)的運(yùn)行，情志不同導(dǎo)致的氣機(jī)變化也不一樣，《素問·舉痛論》記載：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！币虼耍谂R床護(hù)理工作中，護(hù)理工作者應(yīng)重視調(diào)暢患者氣機(jī)。

2 中醫(yī)情志護(hù)理方法分類及臨床應(yīng)用

2.1 情志相勝法

《醫(yī)方考》記載：“情志過極，非藥可愈，須以情勝”，表明當(dāng)患者的情志活動過激時，應(yīng)該用另一種情志活動去戰(zhàn)勝它。情志相勝法就是以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，按照五行相克的原則，護(hù)理人員有意識的喚起患者一種暫時的情緒，去戰(zhàn)勝、克服、淡化另一種偏激的情志所帶來的負(fù)性情緒影響，從而恢復(fù)患者正常的精神狀態(tài)水平[8]，其包括了陰陽相勝法以及五行相勝法[9]。例如，在護(hù)理精神抑郁、哭笑無常、思慮重重的患者時，按照“喜勝悲”的原則，護(hù)理人員應(yīng)多用幽默的語言開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者回憶過往的美好時光，鼓勵患者多參加活動以分散注意力，從而達(dá)到以喜勝悲，改善患者情緒的目的。喜雖然是一個讓人愉悅的感受，但是過度的喜悅也會對人體造成危害，中醫(yī)認(rèn)為“喜則氣緩”“喜樂者，神散而不藏”，過度的喜悅會讓心氣散亂，心神不能內(nèi)守，心主神明，當(dāng)心神發(fā)散時，患者就表現(xiàn)出心神恍惚、健忘，喜笑不休，癲狂之狀。喜屬火，而恐屬水，水可以克火，同時，喜屬陽，而恐屬陰，陰陽是相互對立的。因此，在護(hù)理此類患者時，可以運(yùn)用引起患者恐懼的方法，讓其發(fā)散于外的心氣得到收斂，心神得以歸位。但在運(yùn)用此法時，護(hù)理工作人員要注意掌握好刺激的時機(jī)和尺度，切忌刺激過度，從而引起患者的另一種不良情緒，反而加重了病情。

2.2 順志從欲法

順志從欲法就是指順從患者的意志及心愿、滿足患者的合理要求，以解決其致病心理的一種方法[10]。例如，有的患者表現(xiàn)為多疑善慮，認(rèn)為飯菜有毒，要求更換時，護(hù)理工作人員可運(yùn)用此法，為其更換飯菜，以達(dá)到勸導(dǎo)患者進(jìn)食，保證其營養(yǎng)。躁狂癥患者多表現(xiàn)為煩躁易怒，惱怒多言，稍有不滿則大發(fā)雷霆，罵詈毀物，護(hù)理人員在為其實(shí)施情志護(hù)理時，也可運(yùn)用此法，盡量滿足患者的合理要求，避免患者情緒太過而導(dǎo)致氣機(jī)上逆。

2.3 移情易性法

移情易性法是指通過交談、學(xué)習(xí)或各種文體活動來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其思想焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到他處[11]。例如，當(dāng)護(hù)理妄見妄聞、抑郁癥或是強(qiáng)迫癥患者時，護(hù)理工作人員可運(yùn)用這種方法，在日常工作中，護(hù)理人員多與患者交流，鼓勵患者多參加音樂、書法、繪畫等活動，使其的注意力從病態(tài)情緒中轉(zhuǎn)移。

2.4 說理開導(dǎo)法

說理開導(dǎo)法是指根據(jù)患者的個性特點(diǎn)，通過解釋、安慰、鼓勵等方法開導(dǎo)患者，動之以情，曉之以理，使患者解除疑慮，積極配合治療[12]。在護(hù)理多疑善慮、疑人害已的患者時，護(hù)理人員可運(yùn)用這種方法。在日常工作中，多與患者溝通，了解患者的思想動態(tài)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。在進(jìn)行護(hù)理操作前要做好知情告知，當(dāng)患者提出疑問時，及時向患者解釋清楚，取得患者的信任與同意。

3 中醫(yī)情志護(hù)理特點(diǎn)

3.1 整體觀

中醫(yī)理論認(rèn)為，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境是一個整體，人的思想、行為要受到環(huán)境的影響。精神科疾病的一個重要病因是社會因素，因此在為患者提供情志護(hù)理時，要考慮自然、社會因素對患者的影響，并在工作中要多與患者溝通，開導(dǎo)患者，教育患者如何應(yīng)對生活中的突發(fā)事件或不如意的事情。

3.2 辨證施護(hù)

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本原則，由于受到生活經(jīng)歷、個性以及受教育程度等因素的影響，每位患者的心理狀態(tài)都不盡相同，辨證施護(hù)就是要求護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有針對性的情志護(hù)理措施。

4 神志病中醫(yī)情志護(hù)理臨床應(yīng)用

精神科疾病屬于神志病的范疇，其致殘率高，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[12-13]。情志失調(diào)是神志病的重要發(fā)病因素之一[14]，情志護(hù)理就是專門針對患者失衡的情緒進(jìn)行護(hù)理，使得患者的情志重新歸于平衡，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。其強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，針對性強(qiáng)，能根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和思想動態(tài)，給予相關(guān)個性化的護(hù)理措施，開導(dǎo)患者，有效改善患者的負(fù)性情緒，阮凌等[15]通過對慢性精神分裂癥患者實(shí)施情志護(hù)理發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者的心理狀況有了明顯的改善，吳俊華[16]通過對胸痹患者進(jìn)行情志護(hù)理后，患者的SDS評分以及HAMA評分有了顯著的降低。同時，情志護(hù)理還能有效提高患者的依從性、遵醫(yī)行為以及滿意度[17]。在護(hù)理實(shí)踐層面上，情志護(hù)理易于操作，安全有效，無害，經(jīng)濟(jì)，患者易于接受，因此，情志護(hù)理是一種操作性強(qiáng)，值得在臨床推廣應(yīng)用的有效的護(hù)理措施。但使用此法時，切忌生搬硬套，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個性化的情志護(hù)理措施，靈活運(yùn)用。