發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀；我們不是去治療發(fā)熱，而是要治療引起發(fā)熱的疾病。

冬天，寶寶很容易著涼、感染各種病毒細(xì)菌，從而導(dǎo)致發(fā)熱。特別是免疫力較差的孩子，幾乎每個(gè)月都可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。有關(guān)孩子發(fā)熱的很多問(wèn)題，許多家長(zhǎng)還不是很清楚，經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱，深更半夜也要帶去看急診。只要孩子體溫不降，一天能跑3趟醫(yī)院，把白班夜班的大夫都看了一個(gè)遍。真有必要這么著急、這么頻繁地上醫(yī)院?jiǎn)?？為了回答清楚這個(gè)問(wèn)題，今天就和大家一起談?wù)労⒆影l(fā)熱的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

孩子體溫多高算發(fā)熱

孩子是否發(fā)熱需要測(cè)量體溫。目前市面上常用的體溫計(jì)有4種類型，分別是玻璃水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、紅外耳氏體溫計(jì)和紅外線測(cè)溫儀，具體選用哪種體溫計(jì)可根據(jù)孩子的配合程度和家庭的具體情況來(lái)定。玻璃水銀體溫計(jì)是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)且便宜的體溫計(jì)，但由于容易斷裂并發(fā)生水銀泄漏的危險(xiǎn)，不主張用于3歲以下的兒童。電子體溫計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確且快速，在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛使用，是較為理想的體溫測(cè)量?jī)x。紅外耳式體溫計(jì)和紅外測(cè)溫儀測(cè)量時(shí)間短且舒適，適合兒童，但價(jià)格相對(duì)較貴，且容易引起測(cè)量偏差，需要反復(fù)多次測(cè)量。一般認(rèn)為，紅外測(cè)溫可能高于腋溫0.5℃。

無(wú)論選擇哪種體溫計(jì)進(jìn)行測(cè)量，都需要在合適的時(shí)機(jī)下：環(huán)境溫度不能太高或太低，要在孩子安靜狀態(tài)下測(cè)量?？摁[、餐后或奶后、運(yùn)動(dòng)后立刻測(cè)體溫容易偏高。穿衣過(guò)多測(cè)得的體溫也容易偏高。測(cè)量腋下溫度要保持腋窩干燥，測(cè)量時(shí)間一般在5分鐘，不能過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。一般而言，人體的正常體溫是腋溫36.2℃～37.3℃。人的體溫一天內(nèi)會(huì)有波動(dòng)，但波動(dòng)范圍不會(huì)超過(guò)1℃。

體溫升高超出一天內(nèi)正常體溫波動(dòng)的上限就是發(fā)熱，也可認(rèn)為是腋溫大于37.3℃即是發(fā)熱。低于38℃是低熱，超過(guò)39℃是高熱，發(fā)熱的高低與疾病的嚴(yán)重程度并不完全相關(guān)。通常我們說(shuō)的發(fā)熱，是指一周之內(nèi)的急性發(fā)熱。要和大家說(shuō)明的是，發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀；我們不是治療發(fā)熱，而是要治療引起發(fā)熱的疾病。

孩子為啥會(huì)發(fā)熱

要想知道孩子發(fā)熱的原因，先來(lái)看看人體是如何維持正常體溫的。人的大腦中存在一個(gè)叫做下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，它控制著人體的溫度。正常情況下，它會(huì)設(shè)定正常的體溫調(diào)定點(diǎn)，讓人體的產(chǎn)熱和散熱保持平衡，從而維持正常的體溫。當(dāng)環(huán)境中的細(xì)菌、病毒或支原體進(jìn)入孩子體內(nèi)，它們會(huì)釋放一些致熱源，導(dǎo)致下丘腦把體溫調(diào)定點(diǎn)上移，身體通過(guò)收縮骨骼肌引起產(chǎn)熱增加。孩子會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、手足心冰涼的癥狀，但實(shí)際他的體溫是升高的，呈現(xiàn)出一種假冷真熱的現(xiàn)象。此時(shí)，要避免給患兒過(guò)度保暖。

發(fā)熱會(huì)給孩子帶來(lái)什么問(wèn)題

發(fā)熱帶來(lái)的一定都是壞處嗎？不一定。一定限度的發(fā)熱對(duì)孩子是有利的。它是機(jī)體對(duì)抗細(xì)菌、病毒等病原微生物的一種防御表現(xiàn)。T淋巴細(xì)胞是人體最重要的殺滅病原微生物的免疫細(xì)胞，發(fā)熱可以增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的功能，有助于增加機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而對(duì)抗入侵的細(xì)菌、病毒或支原體等病原。由此可知，體溫低于38.5℃，患兒無(wú)明顯不舒服的感覺(jué)時(shí)，家長(zhǎng)無(wú)需給他服用退熱藥物。

當(dāng)然，體溫升高到一定程度，就會(huì)引起孩子的不舒服感覺(jué)，導(dǎo)致孩子全身代謝增加，表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力。高熱還可引起孩子驚厥，就是老百姓常說(shuō)的抽風(fēng)，這也是家長(zhǎng)最擔(dān)心的事情。通常來(lái)講，這種驚厥持續(xù)時(shí)間一般為1分鐘～3分鐘，大多可以自行緩解，無(wú)需過(guò)分緊張。

傳說(shuō)中發(fā)燒把孩子腦子燒壞了的例子，是因?yàn)槟切┖⒆踊忌夏X炎或腦膜炎等病，而不是發(fā)熱所導(dǎo)致的。此外，發(fā)熱還可引起孩子心率增快、食欲減低、腹脹、腹瀉或便秘。

家有發(fā)熱患兒如何護(hù)理

家長(zhǎng)需要多加觀察孩子的精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)體溫的變化趨勢(shì)。觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，要給孩子食用易于消化的食物。根據(jù)孩子需求增減衣物，不要通過(guò)捂汗來(lái)降低體溫。保證孩子攝入足夠的液體類食物。不推薦溫水擦浴，這會(huì)讓孩子感覺(jué)不舒服。也不要給孩子酒精擦浴。

體溫高于38.5℃時(shí)，可以給孩子服用退熱藥。常用的藥物有美林和泰諾林，目前不推薦兩個(gè)藥交替使用。一般服用退熱藥后可以讓孩子體溫維持正常4小時(shí)～8小時(shí)，隨后體溫會(huì)再次升高。一般服用退熱藥的間隔為4小時(shí)～6小時(shí)。急性發(fā)熱兒童中，絕大多數(shù)病因是良性、自限性的病毒感染。自限性的普通病毒感染，發(fā)熱3天～5天后體溫可自行恢復(fù)正常。因此，通過(guò)居家護(hù)理和觀察，多數(shù)孩子體溫可以自行恢復(fù)，家長(zhǎng)不必急于到醫(yī)院就診。

什么情況需要去醫(yī)院

出現(xiàn)以下三方面的情況，要帶孩子到醫(yī)院。一是當(dāng)孩子發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)，或者三月齡以下嬰兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱要來(lái)醫(yī)院就診。二是當(dāng)孩子發(fā)熱伴有皮膚顏色改變，或出現(xiàn)皮疹、持續(xù)腹痛或反復(fù)嘔吐、劇烈的咳嗽或喘息以及其余嚴(yán)重癥狀時(shí)需要來(lái)醫(yī)院就診。三是當(dāng)孩子發(fā)熱伴有難以安撫的哭鬧，服用退熱藥體溫正常的間歇期內(nèi)，孩子精神仍差，活動(dòng)減少，也需要帶孩子來(lái)醫(yī)院就診。

所以，當(dāng)孩子發(fā)熱但精神狀體良好時(shí)，暫先居家觀察，把有限的兒科診區(qū)空間和有限的兒科醫(yī)生留給更加需要診治的孩子們，這樣也有助于逐步形成一個(gè)良好的兒童就醫(yī)環(huán)境，造福更多的孩子。

邢燕，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)兒童常見(jiàn)病以及兒童哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性咳嗽、重癥肺炎等小兒呼吸系統(tǒng)疾病，以及食物過(guò)敏等兒童過(guò)敏性疾病、小兒腎臟疾病和新生兒疾病等的診治。endprint