趙 培，劉 璇

1病例介紹

患兒，男，6歲。因右下腹痛1天入院。不明原因出現(xiàn)右下腹痛，呈陣發(fā)性。哭鬧時(shí)被其母發(fā)現(xiàn)，送我院診治。無發(fā)熱、惡心、嘔吐及腹瀉。查體:體溫37℃，呼吸22次/m，心肺聽診無異常，腹平，右下腹有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。B超提示:闌尾區(qū)未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC15.02×109/L。胸腹透示:心肺膈未見異常，左下腹腸管部分積氣，余未見異常。初步診斷:(1)急性闌尾炎？(2)急性腸胃炎？給予抗炎對(duì)癥治療。第3天腹痛消失。第3天晚上，其母發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)陰囊局部紅腫，約1×1cm大小，以為系蚊蟲叮咬所致，未告知主管醫(yī)師。第4天上午，患兒訴右側(cè)陰囊部位疼痛，其母告知主管醫(yī)師，經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，結(jié)論為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診、治療。

2討 論

因睪丸系膜過長，在突然用力或者猛烈震蕩條件下睪丸可發(fā)生高度扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為陰囊紅腫、疼痛，伴或不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛，提睪反射減弱或消失。確診后最佳手術(shù)治療時(shí)間為睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生4小時(shí)內(nèi)，超過12小時(shí)，睪丸將發(fā)生缺血壞死性改變。

外科學(xué)中無睪丸扭轉(zhuǎn)這一疾病的系統(tǒng)介紹，而外科學(xué)中急性闌尾炎的鑒別診斷中亦無關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別分析。睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)與急性闌尾炎和急性腸胃炎的臨床特點(diǎn)存在相似之處，前者發(fā)病較后兩者少見，容易導(dǎo)致誤診，尤其是青年醫(yī)師，相關(guān)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)欠缺，接觸臨床時(shí)間短，對(duì)該病的認(rèn)知不足，一旦造成病初誤診，延誤病情，容易引起醫(yī)患糾紛。

鑒于此，建議：(1)書本教材中新增對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的疾病系統(tǒng)介紹和鑒別診斷。(2)將B超作為下腹痛或陰囊紅腫、疼痛為首發(fā)表現(xiàn)癥狀的常規(guī)篩查項(xiàng)目，并在必要時(shí)引導(dǎo)手法復(fù)位。(3)提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)知及手術(shù)治療能力，并提高該病相關(guān)知識(shí)的科學(xué)普及。