董 偉，馮曉潔，戚孟春

（華北理工大學口腔醫(yī)學院，河北唐山063210）

口腔頜面外科學是一門與臨床實踐結合很強的口腔專業(yè)學生必修課程，其學習效果的提升將為學生在今后口腔頜面外科臨床工作中打下堅實的理論基礎。如何提高口腔頜面外科學理論課的教學效果成為全國各大醫(yī)學高校口腔醫(yī)學專業(yè)教學研究的重點內(nèi)容。CBL、PBL教學法已廣泛的應用于醫(yī)學、教育學、商學、工程學等各個專業(yè)領域［1］。本研究在華北理工大學2013級口腔醫(yī)學生中應用CBL結合PBL教學法進行口腔頜面外科學理論課教學，并取得一定的教學效果和經(jīng)驗。

一、對象及方法

1.研究對象。本論文研究對象為華北理工大學口腔醫(yī)學院2013級口腔醫(yī)學專業(yè)學生，分成對照組（LBL組）及實驗組（CBL結合PBL組）。兩組學生各60人，年齡均在21-23歲。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版《口腔頜頜面外科學》第7版。所有學生均由同一名教學經(jīng)驗豐富的口腔頜面外科任課教師授課。

2.研究方法及評價方式。CBL結合PBL組：本組60人建立QQ聯(lián)系群。進行學習討論分組，將60名學生按照學號排序分為6組，實施方法如下：（1）課前階段：①制定核心問題，圍繞核心問題為中心選擇適合病例?？谇活M面外科教研組依據(jù)課程教學大綱確定本章節(jié)核心知識點，圍繞核心知識點制定核心問題，然后在臨床中選取與本知識點核心問題密切相關的病例，收集整理成完整病例PPT課件。②在課前5天時，任課教師把將要授課的內(nèi)容及核心問題以PPT課件方式通過QQ群發(fā)送給所有同學，要求同學結合教材預習所講授章節(jié)內(nèi)容，并通過參考書、網(wǎng)絡等資源對核心問題進行準備，進行小組課前討論。（2）課堂授課階段：①授課開始前小測試（15分鐘，筆試），檢測學生課前知識點掌握情況；②進行臨床病例展示并提出問題（2-3個問題），將真實臨床病例收集的資料（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床檢查等）編輯成病案展示給學生；③學生以小組為單位討論，依據(jù)課前預習成果與小組同學就問題展開充分探討，并形成解決問題方案；④學生以小組為單位進行討論匯報，匯報本小組針對問題的討論結果；⑤任課教師針對匯報結果進行病案的分析講解；⑥授課內(nèi)容完成后小測試（15分鐘，筆試），檢測課堂教學效果。（3）課后階段：①布置下次課授課內(nèi)容的預習任務；②學生填寫理論課滿意度調(diào)查問卷。LBL教學組：課前未向60名學生布置預習內(nèi)容及課前準備工作，學生未分組討論學習。按照口腔頜面外科大綱制作PPT授課課件，采用多媒體作為教學手段，任課教師全程授課講解。授課結束前小測試（15分鐘，筆試），檢測課堂教學效果。

3.統(tǒng)計學分析。課前及課后測試滿分為100分，兩組間測試分數(shù)的統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0軟件，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.對所學知識點掌握情況的對比分析。就課后測試的成績分析來看，CBL結合PBL組的測試成績（94.53±8.68）分明顯優(yōu)于LBL組的（87.32±12.45）分，得分分數(shù)組間差異比較明顯，有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。特別是在選擇題方面，題目設置均比較偏重臨床實際內(nèi)容，題干多為病例型題目，主要考察學生臨床上解決實際問題的能力，在此方面CBL結合PBL組的學生成績明顯高于LBL組（p＜0.01）。從CBL結合PBL組課前及課后測試結果對比來看，課后測試成績（94.53.±8.68）分明顯優(yōu)于課前測試成績的（82.43±11.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。

2.對課后滿意度調(diào)查問卷的結果分析。課后滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容包括十項：課前考試促進預習、課前對授課內(nèi)容掌握程度、對CBL結合PBL式授課接受程度、CBL結合PBL式授課對理解課程內(nèi)容的幫助作用、CBL結合PBL式授課是否啟發(fā)了臨床思維、授課內(nèi)容講解是否到位、課后測試與課前測試比較、教學內(nèi)容是否滿足學習預期、病例討論中與同學交流、是否因病例討論而影響課程進度。調(diào)查評價效果從好評到差評分數(shù)量化，分為：9-10分、7-8分、5-6分 、0-4分，滿分為100分。從最終調(diào)查結果來看，在十個教學效果調(diào)查方面CBL結合PBL組學生均給出了較為滿意的答復：總分（84.05±11.12）。特別是在“課前考試促使預習、授課內(nèi)容講解是否到位、CBL結合PBL式授課是否啟發(fā)了臨床思維、CBL結合PBL式授課對理解課程內(nèi)容的幫助作用”四個調(diào)查項目中，學生評價得分分別為（8.68±1.36）（8.73±1.26）（8.92±1.23）（8.85±1.30），平均分均高于 8.5分，表明學生對上述四項的教學效果給予了充分肯定。

三、討 論

以問題為基礎（Problem-Based Learning，PBL）教學模式是近些年來國內(nèi)外較為流行的一種授課方式，與傳統(tǒng)的授課教學法（Lecture-Based Learning，LBL）不同，它是以學生為主體、教師為指導、以問題為引導，把學習置于有價值的問題情境中，在解決真實情境問題的過程中培養(yǎng)學生獨立思考、主動學習、綜合應用知識、分析解決問題能力的一種教學模式［2-3］，其比起學生被動聽課的傳統(tǒng)教學方式更能提高學生的學習效果。

而以案例為基礎（Case-Based Learning，CBL）的教學方法是在PBL的基礎上，將核心問題置于具體的臨床病例情景中，讓學生在對臨床問題的討論中建立臨床思維和邏輯，在一定程度上克服了傳統(tǒng)教學與臨床實踐隔離的不足，可以充分調(diào)動醫(yī)學專業(yè)學生自主學習的能力和對實踐知識運用的能力［4-5］。在醫(yī)學教育領域，國內(nèi)外的許多高校均嘗試性將CBL結合PBL的教學模式應于各專業(yè)的臨床實習教學中，均取得了較為理想的教學效果［6-7］。而將CBL結合PBL的教學模式應用于醫(yī)學專業(yè)理論課的教學嘗試還較為少見。本研究嘗試在口腔頜面外科理論課中運用PBL結合CBL的教學模式，主要是由于口腔醫(yī)學，特別是口腔頜面外科學課程本身的特點所決定的。

口腔頜面外科學是口腔醫(yī)學的重要分支，其更是一門實踐醫(yī)學，學生學習口腔頜面外科學理論課的目的就是今后做為一名口腔頜面外科醫(yī)生，通過臨床實踐操作解決患者的疾苦。雖然各醫(yī)學高?？谇粚I(yè)均設置了相應的實驗課程，但部分由于實驗課程學時不充足，或實驗課開設內(nèi)容與臨床結合不緊密等原因，導致了學生在進入臨床生產(chǎn)實習之前沒有基本的臨床思維意識，而將CBL結合PBL的教學模式運用于口腔頜面外科理論課上將很好地彌補口腔醫(yī)學生臨床生產(chǎn)實習前臨床接觸不足的缺陷。此教學模式也推薦用于口腔正畸學、口腔修復學、牙體牙髓病學等與臨床聯(lián)系緊密的學科當中，相信也會取得不錯的教學效果。