梅姣姣，范秀珍

（山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東濟(jì)南250012）

循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing，EBN）在 20世紀(jì) 90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生，是指“護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程”［1］。完整的循證護(hù)理實(shí)踐至少由界定問題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、整合證據(jù)、傳播證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)六個(gè)環(huán)節(jié)組成［2］。循證護(hù)理以護(hù)理研究證據(jù)為依據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，將護(hù)理研究與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提高臨床護(hù)理措施的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理措施與循證醫(yī)療的同步進(jìn)行，并改善臨床護(hù)理質(zhì)量，因而在護(hù)理領(lǐng)域受到更多關(guān)注。然而目前臨床護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)不足［3］，循證護(hù)理能力總體偏低［4］，因此積極開展循證護(hù)理教育，提高護(hù)理人員的循證護(hù)理水平勢在必行。

一、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論由瑞士著名心理學(xué)家皮亞杰提出［5］。該理論認(rèn)為，學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)是學(xué)生在自身現(xiàn)有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在一定的學(xué)習(xí)情境中，憑借豐富的學(xué)習(xí)資源，通過人際間的協(xié)作活動(dòng)，進(jìn)行意義建構(gòu)的過程。其中，學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)情境是學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)因素，學(xué)習(xí)資源是學(xué)習(xí)的重要組成內(nèi)容，協(xié)作是學(xué)習(xí)的必要手段，意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)。根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，教師在循證護(hù)理教學(xué)中需要充分考慮學(xué)生特征、創(chuàng)設(shè)合理的學(xué)習(xí)情境、提供豐富的教學(xué)資源、引導(dǎo)學(xué)生積極協(xié)作、促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行意義建構(gòu)。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）分析學(xué)生特征，確定教學(xué)情境。

學(xué)生特征是教學(xué)活動(dòng)必需考慮的因素，在循證護(hù)理教學(xué)中，教師首先分析學(xué)生的個(gè)人知識(shí)基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)，然后設(shè)置教學(xué)情境。在界定循證護(hù)理問題環(huán)節(jié)，教師需要考慮學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，若學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，則將學(xué)生直接置于臨床情境中，鼓勵(lì)學(xué)生在自身的臨床工作中自行發(fā)現(xiàn)問題；若學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)較少，可置于臨床情境中并對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，幫助其發(fā)現(xiàn)問題；若學(xué)生無臨床經(jīng)驗(yàn)，則教師需根據(jù)典型案例幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理問題。在證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)和整合環(huán)節(jié)，教師需要考慮學(xué)生的文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)，若學(xué)生檢索能力較高，教師可要求其進(jìn)行檢索、判斷證據(jù)的優(yōu)劣，并進(jìn)行證據(jù)整合；若學(xué)生檢索能力不足，教師需先幫助學(xué)生提高檢索能力。

（二）根據(jù)教學(xué)情境，提供教學(xué)資源。

豐富的教學(xué)資源是循證護(hù)理教學(xué)順利實(shí)施的重要保證。將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于循證護(hù)理教學(xué)，教師一方面需綜合考慮教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)條件、學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等問題，另一方面需考慮教學(xué)情境，將學(xué)生與學(xué)習(xí)資源共同置于學(xué)習(xí)情境中，合理地提供教學(xué)資源，不僅與循證護(hù)理結(jié)合緊密、滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求、符合學(xué)習(xí)情境，還要難易兼顧，既保證學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握基本知識(shí)，又有益于學(xué)生深入思考，例如在循證問題界定環(huán)節(jié)，教師給予學(xué)生循證問題的要素，引導(dǎo)學(xué)生在工作或案例中發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理問題；在證據(jù)評(píng)價(jià)的教學(xué)中，教師為學(xué)生推薦證據(jù)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)、證據(jù)評(píng)價(jià)操作流程及相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫等，以便學(xué)生獲得充足的學(xué)習(xí)資源，學(xué)習(xí)和掌握證據(jù)評(píng)價(jià)并進(jìn)行練習(xí)。

（三）結(jié)合學(xué)習(xí)資源，促進(jìn)學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)。

協(xié)作學(xué)習(xí)貫穿于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)，它強(qiáng)調(diào)不同學(xué)習(xí)主體間的相互交流合作，最常用的方法是小組學(xué)習(xí)。循證護(hù)理實(shí)踐需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成，在循證護(hù)理教學(xué)中教師可根據(jù)教學(xué)需求，結(jié)合學(xué)生特征將學(xué)生劃分為6-7人一組的學(xué)習(xí)小組，組內(nèi)成員通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、QQ或微信討論組以及課堂小組討論等方式對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，探討循證護(hù)理的學(xué)習(xí)問題及心得，同時(shí)教師安排小組作業(yè)，如要求學(xué)生根據(jù)教學(xué)材料合作完成證據(jù)評(píng)價(jià)、撰寫系統(tǒng)綜述，以促進(jìn)小組成員間的相互協(xié)作和共同學(xué)習(xí)，從而深刻理解和掌握課程內(nèi)容。

（四）通過協(xié)作學(xué)習(xí)，促進(jìn)意義建構(gòu)。

根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)，協(xié)作學(xué)習(xí)有利于意義建構(gòu)的發(fā)生［5］。首先，教學(xué)情境和教學(xué)問題基于循證護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)兼顧學(xué)生特征進(jìn)行分組，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，有利于學(xué)生在合作交流中深刻認(rèn)識(shí)循證護(hù)理，發(fā)生意義建構(gòu)。其次，教師提供的教學(xué)資源結(jié)合教學(xué)情境，符合學(xué)生基礎(chǔ)，能促進(jìn)學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)和意義建構(gòu)，如證據(jù)檢索、分析與整合時(shí)，學(xué)生分組檢索，集體評(píng)價(jià)，促進(jìn)交流合作；教師先講授隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)，然后類比隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)，由淺入深，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行意義建構(gòu)。此外，體驗(yàn)是促進(jìn)意義建構(gòu)的有效手段，教師在循證護(hù)理教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生實(shí)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生開展循證護(hù)理實(shí)踐，在實(shí)際工作中協(xié)作交流，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)循證護(hù)理流程的理解和循證護(hù)理知識(shí)的掌握。

（五）綜合多個(gè)視角，進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。

教學(xué)評(píng)價(jià)包括教師和學(xué)生兩方面的評(píng)價(jià)。教師方面，教師根據(jù)學(xué)生的課堂發(fā)言和小組討論，觀察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)通過課堂和課后作業(yè)以及閉卷考試的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)循證護(hù)理的教學(xué)效果加以判斷。學(xué)生方面，首先，對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，了解學(xué)生對(duì)循證護(hù)理的掌握程度，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并征求學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見和建議；其次，進(jìn)行同伴互評(píng)，學(xué)習(xí)小組成員之間互相評(píng)價(jià)對(duì)方的學(xué)習(xí)效果；最后，采用循證護(hù)理知識(shí)掌握情況問卷［6］對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，更具體客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)情況。

三、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論教學(xué)效果及應(yīng)用優(yōu)勢

（一）教學(xué)效果。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［7］、外科護(hù)理學(xué)［8］、急危重癥護(hù)理學(xué)［9］和臨床護(hù)理查房［10］教學(xué)中，能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生潛能、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高學(xué)生解決問題能力、溝通協(xié)作能力、實(shí)踐操作能力及批判性思維能力；同時(shí)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論能促進(jìn)教師自我發(fā)展，從而提高教學(xué)效果和護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。因此，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于教學(xué)中，不但能有效改善護(hù)理教學(xué)效果，而且能提高學(xué)生綜合能力。

（二）應(yīng)用優(yōu)勢。

在循證護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為學(xué)生積極參與循證護(hù)理教學(xué)活動(dòng)提供良好的動(dòng)力。第二，學(xué)生除獲得循證護(hù)理理論知識(shí)外，還鍛煉了文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)、協(xié)作交流和批判思維能力，綜合能力得到提高。第三，學(xué)生在交流中充分認(rèn)識(shí)教學(xué)問題，有利于發(fā)現(xiàn)和解決新的問題，增強(qiáng)其探索發(fā)現(xiàn)與建構(gòu)思維能力。第四，能夠提高教師的專業(yè)知識(shí)、邏輯思維、組織管理能力和教學(xué)技巧。