余美月，申屠禮明，陳 艷

（浙江大學醫(yī)學院，浙江杭州310029）

醫(yī)學人才是推進健康中國建設的關鍵生產力，也是辦好人民滿意醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎［1］?？h級醫(yī)院作為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著重要的作用［2］。新醫(yī)改強調要辦好縣級醫(yī)院［3］，培養(yǎng)和造就一支醫(yī)療水平高、知識結構完善、梯隊建設合理的人才隊伍是保障區(qū)縣級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措?？h級醫(yī)院人才的培養(yǎng)，有的依托大學附屬醫(yī)院的幫扶托管［4］，有的則依托母體醫(yī)院的全力支持［5］。浙江大學醫(yī)學院受余杭區(qū)政府的委托，開展區(qū)縣級醫(yī)院學科后備人才的培養(yǎng)。經過廣泛調研和查閱文獻，綜合了大學和附屬醫(yī)院的豐富資源，形成具有鮮明特色的校院合力培養(yǎng)模式。從2014年到2016年，三年來邊實踐邊完善，取得很好的效果。

一、主要做法

（一）確立以崗位勝任力提高為宗旨的高級臨床醫(yī)師培養(yǎng)目標。

針對縣級醫(yī)院學科后備人才的培養(yǎng)，明確以崗位勝任力提高為宗旨，培養(yǎng)目標是著重提高臨床醫(yī)師的臨床科研、臨床教學、臨床管理、臨床業(yè)務四方面能力，使其成為縣域范圍內醫(yī)學學科建設重任的高級人才。

（二）采用“二階段四模塊”的培養(yǎng)模式。

“二階段”是指在時間上采用理論和臨床實踐兩個階段，“四模塊”是在培訓內容上著重“臨床科研、臨床教學、臨床管理、臨床業(yè)務”。培訓采用全脫產形式，先理論后實踐，循序漸進有機銜接。

理論培訓階段的特色：課程靶向、名師大咖云集、實戰(zhàn)訓練。內容上緊扣目標：主要有教育理論和方法、臨床教學方法、臨床科研與立項、醫(yī)院績效管理、學科建設等。師資上利用浙江大學的學科資源和師資優(yōu)勢，聘請專家名師進行授課，達到更新知識、拓寬視野、啟迪思維的目標，提升理論基礎。教學方法上通過“講課—實踐—指導”等實戰(zhàn)方式，從“做中學”，其培訓效果明顯優(yōu)于單純授課。理論完成之后進入臨床，在附屬醫(yī)院以臨床進修方式進行，在實踐中不斷提升臨床業(yè)務及教學和科研能力。

（三）實行“一對一”導師指導下的臨床進修。

臨床進修是臨床醫(yī)師提高臨床能力的重要途徑，但一般的臨床進修，存在疏于管理導致部分進修生紀律松散等狀態(tài)［6］。進修時也不同程度存在重使用輕培養(yǎng)現(xiàn)象，影響進修的質量。為此，通過采用“一對一”的導師制方式，明確導師的職責和任務，注重導師全程指導；積極為進修生創(chuàng)設條件提供多樣的學習機會，注重總結和考核，確保培訓取得良好成效。

（四）實行嚴格考核制度。

考核是控制教學質量的重要環(huán)節(jié)，有效的考核能促進教學目標的實現(xiàn)。在整個培訓過程中，規(guī)定考核與結業(yè)掛鉤，并在考核設計、考核課程、評分方法等方面有明確規(guī)定。培訓期間共設置8個主干課程的考核，采用理論與實踐、常規(guī)筆試與面試考試相結合，委托單位也組織考核，多樣的考核形式不同的要求，有效激發(fā)和驅動學員學習，促進學員不斷提高和進步。

二、成 效

（一）有效提升了臨床衛(wèi)生人才的綜合素質，奠定學科帶頭人的基礎。

培訓有效地實現(xiàn)了更新知識、提高醫(yī)療水平、拓寬視野、提升科研能力的預期目標，在理論、科研、業(yè)務、教學和臨床管理等方面都獲得了提高，提升了臨床衛(wèi)生人員的綜合素質。培訓學員對自身的收獲和提高給予了充分的肯定，特別在以下方面提高明顯：臨床業(yè)務能力、持續(xù)學習與終身學習習慣的養(yǎng)成、臨床思維方式和醫(yī)療服務理念的改變、獲取信息的方法及獨立學習能力的提高等。而這些對學科帶頭人尤為重要。在附屬醫(yī)院的親歷學習和耳濡目染，讓他們重新認識醫(yī)療、教學、臨床科研的關系，在后續(xù)的臨床生涯中意義深遠。臨床導師對學員臨床進修期間的表現(xiàn)，很滿意的達到95%，認為80%以上的學員完全有能力成為余杭區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人。

截止到2017年5月，經過三期后備人才研修，共培訓64名學員，培訓之后開展新技術新項目61項，開設特色專科門診9個；共有14項科研項目成功立項，其中，省級科研項目2項，市級科研項目4項；發(fā)表學術論文15篇，其中1篇SCI［7］。有的學員入選杭州市的重點學科后備人才帶頭人。

（二）密切了附屬醫(yī)院與縣級醫(yī)院的聯(lián)系，推動縣級醫(yī)院整體水平的提升。

導師制將學員與附屬醫(yī)院的名醫(yī)建立緊密的業(yè)務指導關系，這為大醫(yī)院的名師進基層醫(yī)院指導、講課、MDT專家團隊的巡講等提供了便利。在浙江實施“雙下沉、兩提升”［8］的政策中，不僅實現(xiàn)“院對院”，更實現(xiàn)“科對科”的幫扶指導，這對提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)師隊伍的醫(yī)療水平和服務質量，推動縣級醫(yī)院整體發(fā)展，意義深遠。

三、思 考

（一）政府主導作用是做好后備人才培養(yǎng)工作的基石。

政府的主導作用是人才培養(yǎng)工作的基石。本項目的實施得益于余杭區(qū)政府強有力的人才培養(yǎng)政策支撐，利用與浙江大學簽訂戰(zhàn)略合作的契機，依靠高校豐富的教學資源和雄厚品牌，高起點高要求培養(yǎng)人才。同時提供完善的保障機制，積極為學員創(chuàng)造條件，確保學員培訓期間安心學習。

（二）大學和附屬醫(yī)院的強力聯(lián)合是高質量研修的保證。

本項目的特色在于由學校層面來進行組織和管理，能充分調配和利用大學豐富的教學資源和師資隊伍優(yōu)勢，給學員享受學術盛宴。在臨床進修階段，調集附屬醫(yī)院最優(yōu)秀的學科和導師，滿足學員的需求。這種校院聯(lián)合形式為高起點高質量的培訓提供基礎。

（三）建立學員入學遴選機制是保障培訓質量的重要一環(huán)。

發(fā)揮學員自主學習積極性、激發(fā)學習的內在動力是保證培訓質量的有效保障。入學前在學歷、職稱、素質、學習動機等方面進行遴選和考核，這一環(huán)必不可少。通過遴選考核將專業(yè)條件好、求學積極性高的學員進入培訓隊伍非常重要。除此之外，注重過程管理，實行目標責任制（如論文、課題要求）、定期考核等，將激發(fā)學員內在的自我提升需求與培訓外在要求相結合，確保學員早出、快出成績。

（四）建立持續(xù)的人才培養(yǎng)機制是推進學科人才不斷發(fā)展的強力后盾。

學科帶頭人是一個動態(tài)的概念，需要持續(xù)的培養(yǎng)和發(fā)展。建議當?shù)卣?，希望能提供學員繼續(xù)進修機會，進一步提升業(yè)務能力。如若條件允許，能出國學習交流則更加有助于學科人才的成長。再是希望在科研培養(yǎng)方面持續(xù)支持。眾所周知，科研能力的提升非一朝一夕能解決，在短期內的顯示度也不夠?；鶎俞t(yī)院的臨床醫(yī)師大部分是本科學歷，嚴謹?shù)目蒲杏柧氂邢?，加之原先底子薄基礎差、科研意識淡化，因此，建議醫(yī)院或區(qū)政府設立專項基金，培訓結束但科研支持不停止，在臨床科研方面繼續(xù)支持，有效延伸培訓的效果，逐步實現(xiàn)由后備學科帶頭人升級為學科帶頭人。