張建立

骨折是一種臨床常見(jiàn)骨裂癥狀，主要由直接暴力、間接暴力或者積勞性勞損造成，其臨床表為發(fā)熱和因?yàn)閯×姨弁窗殡S的休克等。隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年人骨折現(xiàn)象越來(lái)越頻繁[1]，其中最突出的就是由骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折現(xiàn)象。本次研究主要分析不同的手術(shù)方法治療老年人四肢骨折的臨床效果以及如何減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2015年3月—2017年5月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的47例老年骨折患者作為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，其中，男性25例，女性22例，年齡67～86歲，平均年齡（73.4±2.5）歲；22例股骨頸骨折，12例粗隆間骨折，6例脛腓骨骨折，4例脛骨平臺(tái)骨折，2例肱骨干骨折，1例三踝骨折；20例患者合并有高血壓，16例合并有冠心病，6例合并有糖尿病，5例合并有腦供血不足。

1.2　方法

在患者治療前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者實(shí)施全身檢查，包括心電圖、血糖、血壓和肝腎功能等，并根據(jù)患者的身體情況和骨骼類(lèi)型，選擇合適的手術(shù)方法和麻醉方法進(jìn)行針對(duì)性的治療。其中，對(duì)于股骨頸骨折的患者，可以采用人工股骨頭置換和壓釘內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療；對(duì)于粗隆間骨折的患者，可以使用DHS外固定架和交鎖內(nèi)固定的手術(shù)方法治療；對(duì)于脛腓骨骨折的患者，可以使用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定架外固定的手術(shù)方法治療；對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者，可以使用髁支持鋼板；肱骨干骨折可以使用加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法治療；三踝骨折可以使用腓骨鋼板內(nèi)固定聯(lián)合內(nèi)、后踝螺釘手術(shù)方法治療。

1.3　觀(guān)察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員在患者出院后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者的身體情況和有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。其中預(yù)后效果分為顯效：患者身體功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感產(chǎn)生，身體恢復(fù)良好能夠自理；有效：患者偶爾會(huì)產(chǎn)生疼痛感，預(yù)后效果不是很明顯，日常行走需要拐杖支持；無(wú)效：患者身體功能恢復(fù)不明顯，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛感覺(jué)，無(wú)法生活自理。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)之后，其中，22例股骨頸骨折患者中，顯效15例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為95.45%；12例粗隆間骨折患者中，顯效8例，有效4例，總有效率為100.00%；6例脛腓骨骨折患者中，顯效4例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為83.33%；4例脛骨平臺(tái)骨折患者中，顯效2例，有效2例，總有效率為100.00%；2例肱骨干骨折和1例三踝骨折均全部治愈，股骨頸骨折和脛腓骨骨折患者的預(yù)后效果不如其他部位骨折的預(yù)后效果（P＜0.05）。

3　討論

隨著人口老齡化的增長(zhǎng)，骨折患者中老年人的比例也逐漸增加[2-3]。其中，因?yàn)楣钦凼杷稍斐傻乃闹钦圩顬槌Ｒ?jiàn)，這不僅影響了患者的日常生活和工作質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生很大的影響，這要求醫(yī)護(hù)人員不僅需要對(duì)患者的日常生活進(jìn)行護(hù)理，還需要根據(jù)患者的心理變化實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，方便降低患者的心理壓力，提高患者治療的依從性。

老年人是一個(gè)特殊的群體，老年人發(fā)生四肢骨折的時(shí)候除了具有一般損傷意外，可能還會(huì)產(chǎn)生其他的負(fù)面損傷，主要表現(xiàn)為（1）因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能降低，對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)急表現(xiàn)十分緩慢，當(dāng)受到外界創(chuàng)傷后，身體內(nèi)部的順應(yīng)能力逐漸降低，特別是合并患有其他癥狀的患者，例如合并有冠心病的患者在進(jìn)行骨折手術(shù)治療的時(shí)候，因?yàn)闄C(jī)體能力減弱，可能會(huì)誘發(fā)老年人的心臟病變，出現(xiàn)這種情況的主要原因是患者在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和消耗緩慢的現(xiàn)象，從而加重心臟的負(fù)荷造成酸堿平衡失調(diào)和血容量降低的現(xiàn)象[4-6]；（2）因?yàn)槔夏耆说纳眢w免疫功能受到一定的抑制，導(dǎo)致身體的防御功能降低，淋巴細(xì)胞對(duì)骨骼的刺激反應(yīng)敏感度減少，特別是在進(jìn)行大型手術(shù)之后，以上的功能會(huì)降低的更為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者更容易被外界細(xì)菌感染引起其他癥狀或者病變，多以，對(duì)老年患者實(shí)施大型手術(shù)治療是非常危險(xiǎn)的。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候一定要考慮患者自身的身體情況，要盡量減輕患者的痛苦程度，如果患者身體虛弱，一定要暫停手術(shù)，等待患者身體稍微恢復(fù)之后在進(jìn)行手術(shù)治療，以保證患者的身體健康[7-8]。因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能弱，免疫能力差，在經(jīng)過(guò)手術(shù)之后很容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥狀，所以，在患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，在抗感染上，可以讓患者服用抗菌作用強(qiáng)的抗生素預(yù)防病菌感染。在護(hù)理上，可以根據(jù)患者的生命體征變化進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)等，并為患者講解預(yù)防骨折的基本方法和日常的注意事項(xiàng)，最大化的減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的身體恢復(fù)。

綜上所述，在對(duì)老年人四肢骨折進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候要充分的考慮患者的身體情況，根據(jù)患者的身體情況選擇合適的手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，可以有效的減少患者的痛苦，保證患者的身體健康，并在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，給予患者心理上的鼓勵(lì)和支持可以減輕患者的心理壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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